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影响肾上腺素能神经系统的药物影响肾上腺素能神经系统的药物第八章第八章 影响肾上腺素能影响肾上腺素能神经系统的药物神经系统的药物Drugs Affecting Adrenergic Receptor掌握拟肾上腺素药和抗肾上腺素药的分类、代表药物以及临床应用；肾上腺素、盐酸麻黄碱、盐酸可乐定、沙丁醇胺、盐酸哌唑嗪、盐酸普萘洛尔、酒石酸美托洛尔以及拉贝洛尔的化学结构、理化性质、体内代谢、药理特点和用途；拟肾上腺素药物、受体拮抗剂的构效关系。熟悉肾上腺素能受体的分类、分布以及其生理效应；去甲肾上腺素和肾上腺素在人体内的生物合成途径；具有儿茶酚结构的肾上腺素能药物的代谢特点；异丙肾上腺素、甲基多巴、间羟胺、克伦特罗、酚妥拉明、多沙唑嗪、噻吗洛尔、阿替洛尔等药物的化学结构、药理特点和用途；各类典型药物的合成路线。了解受体拮抗剂的研究历史；麻黄碱类化合物的使用管理。学习目标学习目标肾上腺素受体的分类、分布及生理效应肾上腺素受体的分类、分布及生理效应受体类型受体类型分分 布布生生 理理 效效 应应1血血管管平平滑滑肌肌、扩扩瞳瞳肌肌、心心脏脏及及肝肝脏脏、心脏效应细胞、毛发运动平滑肌心脏效应细胞、毛发运动平滑肌皮皮肤肤、黏黏膜膜和和内内脏脏血血管管收收缩缩；心心肌肌收收缩力增强；血压上升；散瞳缩力增强；血压上升；散瞳2突突触触前前膜膜，中中枢枢突突触触后后膜膜、血血管管平平滑滑肌、血小板、脂肪细胞肌、血小板、脂肪细胞抑抑制制去去甲甲肾肾上上腺腺素素释释放放，血血压压下下降降；血小板聚集，抑制脂肪分解血小板聚集，抑制脂肪分解1心脏、肾小球旁系细胞、脑干心脏、肾小球旁系细胞、脑干心心肌肌收收缩缩力力增增强强，心心率率加加快快，血血压压上上升；脂肪分解加快升；脂肪分解加快2支支气气管管和和血血管管平平滑滑肌肌、骨骨骼骼肌肌、子子宫宫肌、胃肠道、肝脏肌、胃肠道、肝脏支支气气管管和和血血管管扩扩张张、促促进进骨骨骼骼肌肌摄摄取取钾；糖原分解加快钾；糖原分解加快3脂肪细胞脂肪细胞脂肪分解脂肪分解G蛋白耦联受体（GPCRs）是一大类膜蛋白受体的统称，其共同点是立体结构中都有七个跨膜螺旋。G蛋白耦联受体能结合细胞周围环境中的化学物质，以及被非化学性的刺激源激活，从而激活细胞内的一系列信号通路，参与众多生理过程。与G蛋白耦联受体相关的疾病为数众多，大约40%的现代药物都以G蛋白耦联受体作为靶点。2012年两位美国科学家罗伯特莱夫科维茨（Robert J.Lefkowitz）和布莱恩克比尔卡（Brian K.Kobilka）因“G蛋白耦联受体研究”获得诺贝尔化学奖。知识链接知识链接GG蛋白耦联受体蛋白耦联受体影响肾上腺素能神经系统药物影响肾上腺素能神经系统药物拟肾上腺素药物、肾上腺素受体混合激动剂肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂抗肾上腺素药物肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂、肾上腺素受体混合激动剂 第一节第一节 拟肾上腺素药物拟肾上腺素药物肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂一、一、肾上腺受体混合激动剂肾上腺受体混合激动剂、肾上腺受体激动剂对肾上腺能受体无选择性激动作用，可间接或直接作用于受体和受体产生激动效应。代表药物有多巴胺、肾上腺素和麻黄碱。肾上腺素（adrenaline）可直接激动、受体；麻黄碱（ephedrine）可促进肾上腺素能神经末梢释放递质，间接产生拟肾上腺素作用。肾上腺素（肾上腺素（adrenaline）化学名为（R）-4-2-（甲氨基）-1-羟基乙基-1,2-苯二酚（4-(1R)-1-hydroxy-2-(methylamino)ethyl-1,2-benzenediol）。本品为白色或类白色结晶性粉末，无臭、味苦。在水中极易溶解，乙醇、三氯甲烷、乙醚、脂肪油或挥发油中不溶，在矿盐或氢氧化钠中易溶。饱和水溶液显弱碱性反应。mp.211212（分解），其盐酸盐mp.157，酒石酸盐mp.147154。比旋光度为-50.0-53.5（c=4，1mol/L盐酸）。肾上腺素肾上腺素 稳定性稳定性本品在中性或碱性水溶液中不稳定，遇碱性肠液可分解，故口服无效。由于结构中含有邻二酚结构，具有较强的还原性，与空气或日光接触易氧化变质，生成红色的肾上腺素红，进而聚合成棕色多聚体而失效，故在做制剂时，加入焦亚硫酸等抗氧剂，可防止氧化。储存时，应避光及避免与空气接触。n肾上腺素肾上腺素 体内合成体内合成体内肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺均在突触前神经细胞内合成。酪氨酸经酪氨酸羟化酶将苯环上3位羟化生成多巴，再由芳香氨基酸脱羧酶将多巴脱羧生成多巴胺。在多巴胺-羟化酶作用下生成去甲肾上腺素，在肾上腺髓质由苯乙醇胺-N-甲基转移酶作用下发生甲基化生成肾上腺素。其中酪氨酸的羟化是全过程的限速步骤。肾上腺素肾上腺素 代谢特征代谢特征本品体内的代谢失活主要受儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）的催化，分别发生苯环3-羟基的甲基化反应和侧链末端氨基的氧化脱除。产物经醛糖还原酶（AR）和乙醛脱氢酶（AD）的作用继续转化，最终生成3-甲氧基-4-羟基苯乙醇酸和3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇。肾上腺素肾上腺素 合成合成肾上腺素的合成以邻苯二酚为原料，在氧氯化磷存在下与氯乙酸缩合引入氯代乙酰基，再经甲胺胺化生成肾上腺素酮，羰基经催化氢化还原成羟基，用d-酒石酸拆分即可制得左旋肾上腺素。肾上腺素肾上腺素药理及临床应用药理及临床应用本品为内源性活性物质，具有较强的兴奋受体及受体作用，使心肌收缩力加强，心率加快，使皮肤黏膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管扩张。临床主要用于过敏性休克，抢救心脏骤停和支气管哮喘，还可用于鼻黏膜和牙龈出血。与局部麻醉药合用，可减少其毒副作用及手术部位的出血。案例案例：某患者做青霉素皮试时出现头昏眼花、心悸胸闷、脉搏细微等过敏症状。迅速给予1肾上腺素2mg心内注射，患者感心悸更甚，复在三角肌部位注射肾上腺素8mg，随后出现心率180次/分，血压190/120mmHg，神志模糊，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽、吐大量粉红色泡沫样痰等症状，急转院。诊断为：肾上腺素过量并急性肺水肿；休克。试分析出现以上症状的原因和应采取的相应措施。案案 例例 分析：分析：肾上腺素为常用急救药物，小剂量时兴奋中枢神经系统，可用于治疗过敏性休克；大剂量时兴奋中枢神经的同时还会引起惊厥，并能抑制呼吸中枢；超大量时，可致急性肺水肿。因此必须严格控制用量和给药速度，采取的紧急措施应包括快速降低血压以及心室颤动者，首选非同步直流电击除颤。分分 析析盐酸麻黄碱（盐酸麻黄碱（ephedrine hydrochloride）化学名为（1R，2S）-2-甲氨基-1-苯丙烷-1-醇盐酸盐（(1R,2S)-2-methylamino-1-phenyl propanol-1-ol hydrochloride），又名盐酸麻黄素。本品为白色针状结晶或结晶性粉末，无臭，味苦。在水中易溶（1：4），乙醇中溶解（1：17），在三氯甲烷和乙醚中不溶。mp.217222，水溶液呈左旋性，比旋光度-33.0-35.5（c=5，H2O）。麻黄碱麻黄碱 稳定性稳定性本品无儿茶酚结构，化学性质较稳定，其水溶液遇空气、光或热不易被破坏。本品具有氨基醇结构，其水溶液遇硫酸铜试液及氢氧化钠溶液显紫红色；可被高锰酸钾、铁氰化钾等氧化生成苯甲醛和甲胺，前者具特臭，后者可使红色石蕊试纸变蓝。麻黄碱麻黄碱 光学异构体光学异构体含有两个手性中心，四个光学异构体，分别为（）-麻黄碱、（）-麻黄碱、（）-伪麻黄碱和（）-伪麻黄碱。1R，2S-（）-麻黄碱作用最强，有直接激动和受体和间接促进释放肾上腺素的作用。1 S，2 R-（）-麻黄碱仅有间接作用；伪麻黄碱拟肾上腺作用较弱，而且只有间接作用，中枢副作用较小，广泛用于减轻鼻充血，是许多复方感冒药的主要成分。冰毒，即去氧麻黄碱。最初作为药物用于哮喘、嗜睡等疾病的治疗；因原料易得，制备简单而成为主要的毒品之一。冰毒具有欣快、警觉及抑制食欲之作用，重复使用会成瘾；长期使用导致器官性脑症候群，有高血压及脑中风等危险。摇头丸是亚甲基双氧安非他明及其类似物的统称。因服用后可即兴随音乐剧烈摆动头部而不觉痛苦而得名。90年代初流行于欧美，服用后表现为活动过度、情感冲动、偏执妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向，具有很大的社会危害性。均按我国第一类精神药品进行管理。知识链接知识链接冰毒与摇头丸冰毒与摇头丸 二、肾上腺受体激动剂肾上腺受体激动剂受体激动剂按照对受体作用的选择性不同，可分为1受体激动剂、2受体激动剂和非选择性受体激动剂三类。1受体激动剂可收缩周围血管，外周阻力增加，血压上升，临床主要用于治疗低血压和抗休克。2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可反馈抑制去甲肾上腺素的释放，具有较强的降血压作用，2受体激动剂临床主要用于治疗高血压。根据作用特性与分布不同，1受体又分为1A、1B、和1D三种亚型：1A受体亚型主要分布在脑、心脏、血管、肝、输精管、肾上腺,少量分布在肾脏、前列腺;相对于其他组织,1B受体亚型在脑、心脏分布较高,1D受体亚型在脑分布较高。2受体分为2A、2B、和2C三种亚型：这三种亚型的结构和功能上重要的区域是保守的,但各亚型间氨基酸同源性仅50%。2A广泛分布在中枢神经系统和外周组织;2B主要分布在外周组织,肾脏组织中表达较高;2C主要分布在中枢神经系统,肾脏组织中有少量表达。知识链接知识链接受体亚型及主要分布受体亚型及主要分布药物名称药物名称药物结构药物结构作用作用受体受体药理特点与用途药理特点与用途甲氧明甲氧明methoxamine1本品具有收缩周围血管的作用，作用较去甲本品具有收缩周围血管的作用，作用较去甲肾上腺素弱而持久，常用于外科手术，以维肾上腺素弱而持久，常用于外科手术，以维持或恢复动脉压，尤其适用于脊锥麻醉而致持或恢复动脉压，尤其适用于脊锥麻醉而致的血压降低及外科手术所致的低血压的血压降低及外科手术所致的低血压间羟胺间羟胺metaraminol1本品升压作用比去甲肾上腺素稍弱但较持久，本品升压作用比去甲肾上腺素稍弱但较持久，适用于各种休克及手术时低血压适用于各种休克及手术时低血压去氧肾上腺素去氧肾上腺素phenylephrine1本品有明显的收缩血管作用，作用与去甲肾本品有明显的收缩血管作用，作用与去甲肾上腺素相似但弱而持久。用于感染中毒性及上腺素相似但弱而持久。用于感染中毒性及过敏性休克，室上性心动过速，散瞳检查过敏性休克，室上性心动过速，散瞳检查甲基多巴甲基多巴methyldopa2本品适用于治疗肾功能不良的高血压。用于本品适用于治疗肾功能不良的高血压。用于中度、重度和恶性高血压，尤适用于肾型高中度、重度和恶性高血压，尤适用于肾型高血压血压萘甲唑啉萘甲唑啉naphazoline2本品使局部血管收缩，用于鼻黏膜充血及鼻本品使局部血管收缩，用于鼻黏膜充血及鼻塞塞莫索尼定莫索尼定moxonidine2本品为可乐定的结构衍生物，可直接产生中本品为可乐定的结构衍生物，可直接产生中枢性降压作用，也可使外周血管阻力下降。枢性降压作用，也可使外周血管阻力下降。同时发现是咪唑啉同时发现是咪唑啉I1受体高度亲和的选择性激受体高度亲和的选择性激动剂动剂利美尼定利美尼定rilmenidine2本品可抑制中枢交感神经而使血压下降，也本品可抑制中枢交感神经而使血压下降，也作用于外周突触前作用于外周突触前2受体，使血浆去甲肾上腺受体，使血浆去甲肾上腺素水平下降，而肾上腺素水平不变。用于治素水平下降，而肾上腺素水平不变。用于治疗高血压。本品具有吸收迅速、完全等特点疗高血压。本品具有吸收迅速、完全等特点美托咪定美托咪定medetomidine2A本品用于人和动物镇静止痛。其右旋体对中本品用于人和动物镇静止痛。其右旋体对中枢枢2受体的亲和性是可乐定的受体的亲和性是可乐定的8倍，适用于重倍，适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静的镇静常常用用的的受受体体激激动动剂剂重酒石酸去甲肾上腺素（重酒石酸去甲肾上腺素（noradrenaline bitartrate）化学名为（R）-4-（2-氨基-1-羟基乙基）-1,2-苯二酚重酒石酸盐一水合物（R-4-(2-amino-1-hydroxyethyl)-1,2-benzenediol bitartrate）。本品为白色或几乎白色的结晶性粉末；无臭，味苦，遇光和空气易变质。易溶于水，微溶于乙醇，不溶于氯仿或乙醚。mp.100106，熔融时同时分解，并显浑浊。比旋光度-10.7（c=1.6，水）。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 代谢特征代谢特征进入体内的外源性去甲肾上腺素很快从血中消失，被去甲肾上腺素能神经摄取，从而进入心脏以及肾上腺髓质等。其体内代谢同肾上腺素的代谢相似，被肝脏和其他组织的COMT、MAO和苯乙醇胺-N-甲基转移酶代谢而失活。本品静脉注射或滴注96小时后，尿中本品及代谢物所占的百分率为：原形4%16%，结合的去甲肾上腺素8%，3-甲氧基-4-羟基扁桃酸32%，结合的去甲变肾上腺素18%。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 药理及临床应用药理及临床应用本品氨基氮原子上无取代基，为、受体激动剂，但以1受体作用为主，与肾上腺素比较，其收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较弱。本品用于黏膜表面、皮下或肌肉注射时因剧烈的局部血管收缩，吸收很少。口服经肝肠循环而失效，故主要通过静脉注射给药，用于治疗各种休克。此外，口服可用于治疗上呼吸道与胃出血，效果较好。盐酸可乐定（盐酸可乐定（clonidine hydrochloride）化学名为2-（2,6-二氯苯基）亚氨基咪唑烷盐酸盐（2-(2,6-dichlorophenyl)imino-2-imidazoline hydrochloride），又名氯压定、可乐宁、催压降。本品为白色结晶性粉末，无臭，略有甜味。溶解于水或乙醇，微溶解于氯仿，几乎不溶于乙醚。其pKa为8.3，在生理的pH条件下约有80%以阳离子形式存在。盐酸盐mp.305，游离碱mp.130。可乐定可乐定代谢特征代谢特征本品口服迅速吸收，生物利用度达95%以上，服后0.5小时产生降压作用，可维持6小时。本品大部分在肝脏代谢，主要代谢物为无活性的4-羟基可乐定和4-羟基可乐定的葡萄糖醛酸酯和硫酸酯。20%40%以原形和代谢物的形式从尿中排出，约20%从粪便中排出。可乐定可乐定合成合成将2，6-二氯苯胺经与硫氰酸铵缩合，再经甲基化，可获得N-（2，6-二氯苯基）-S-甲基异硫脲，该关键中间体与乙二胺缩合而合成2-氨基咪唑啉环，最后酸化制备目标产物。可乐定可乐定药理及临床应用药理及临床应用本品可直接激动延髓和下丘脑前区与视前区2受体，减少中枢交感神经冲动传出，抑制外周交感神经活动，降低血压。同时，也可以激动外周交感神经突触前膜2受体，增强其负反馈作用，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压。本品为中枢2受体激动剂，临床用于治疗中、重度高血压，以及有青光眼的高血压患者，但不作一线用药，常与其他降压药配合使用，也可用于吗啡药品成瘾的戒断。三、肾上腺受体激动剂肾上腺受体激动剂受体激动剂按照对受体作用的选择性不同，可分为1受体激动剂、2受体激动剂和非选择性受体激动剂三类。1受体激动剂主要能促进房室传导，引起心率增加，较强正性肌力作用，临床上应用于急性心肌梗死、心力衰竭及中毒性休克的治疗；2受体激动剂使支气管冠状动脉松弛，临床主要用于治疗哮喘及改善微循环。20世纪80年代，研究者发现3肾上腺素能受体，并随后在人类心脏得以克隆。3受体主要分布在脂肪组织、胆囊、小肠和膀胱。目前有多种3受体激动剂正处在临床前和临床研究，有望成为减肥和抗糖尿病药物。知识链接知识链接3受体受体常常用用的的受受体体激激动动剂剂药物名称药物名称药物结构药物结构作用作用受体受体药理特点与用途药理特点与用途盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素isoprenaline hydrochloride本品同时激动本品同时激动1和和2受体，临床用于传导阻滞、受体，临床用于传导阻滞、心肌梗死后的心源性休克和败血性休克，以及心肌梗死后的心源性休克和败血性休克，以及哮喘治疗，但选择性低，副作用大哮喘治疗，但选择性低，副作用大普瑞特罗普瑞特罗prenalterol1本品为芳氧基丙醇胺类化合物，无儿茶酚结构，本品为芳氧基丙醇胺类化合物，无儿茶酚结构，能直接兴奋心肌，正性肌力作用强，对心率影能直接兴奋心肌，正性肌力作用强，对心率影响不明显，适用于急慢性心力衰竭的治疗响不明显，适用于急慢性心力衰竭的治疗扎莫特罗扎莫特罗xamoterol1本品选择性作用于心脏本品选择性作用于心脏1受体，使心脏兴奋，受体，使心脏兴奋，临床用于伴有心肌梗塞的心力衰竭，特别适用临床用于伴有心肌梗塞的心力衰竭，特别适用于哮喘及疲劳症状使活动受限制的患者于哮喘及疲劳症状使活动受限制的患者硫酸特布他林硫酸特布他林terbutaline sulfate2本品支气管扩张作用与沙丁胺醇相近。临床用本品支气管扩张作用与沙丁胺醇相近。临床用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎和慢性阻塞性于支气管哮喘、哮喘型支气管炎和慢性阻塞性肺部疾患时的支气管痉挛；还可抑制子宫收缩，肺部疾患时的支气管痉挛；还可抑制子宫收缩，预防早产预防早产克仑特罗克仑特罗clenbuterol2本品为强效的选择性本品为强效的选择性2受体激动剂，其松弛支受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久，主要用于治疗支气气管平滑肌作用强而持久，主要用于治疗支气管哮喘及哮喘型慢性支气管炎肺气肿等疾病管哮喘及哮喘型慢性支气管炎肺气肿等疾病福莫特罗福莫特罗formoterol2本品为一新型的非儿茶酚胺类长效选择性本品为一新型的非儿茶酚胺类长效选择性2受受体激动剂，作用强而持久，持续时间达体激动剂，作用强而持久，持续时间达12小时，小时，主要用于哮喘与慢性阻塞性肺病的维持治疗与主要用于哮喘与慢性阻塞性肺病的维持治疗与预防发作，特别适用于哮喘夜间发作患者预防发作，特别适用于哮喘夜间发作患者丙卡特罗丙卡特罗procaterol2本品对支气管的本品对支气管的2受体具有较高选择性，其支受体具有较高选择性，其支气管扩张作用强而持久。尚具有抗过敏作用。气管扩张作用强而持久。尚具有抗过敏作用。用于防治支气管哮喘、喘息性支气管炎和慢性用于防治支气管哮喘、喘息性支气管炎和慢性阻塞性肺部疾病所致的喘息症状阻塞性肺部疾病所致的喘息症状氯丙那林氯丙那林clorprenaline2本品常用其盐酸盐，对本品常用其盐酸盐，对2受体的选择性低于沙受体的选择性低于沙丁胺醇，主要用于支气管哮喘、哮喘型支气管丁胺醇，主要用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎、慢性支气管炎合并肺气肿，可止喘并改善炎、慢性支气管炎合并肺气肿，可止喘并改善肺功能肺功能盐酸多巴酚丁胺（盐酸多巴酚丁胺（dobutamine hydrochloride）化学名为4-2-1-甲基-3-（4-羟苯基）丙基氨基乙基-1,2-苯二酚盐酸盐（4-2-3-(4-hydroxyphenyl)-1-methylpropylaminoethyl-1,2-benzenediol hydrochloride）。本品为白色或类白色结晶性粉末，几乎无臭，味微苦。在水或无水乙醇中略溶，在三氯甲烷中几乎不溶。多巴酚丁胺多巴酚丁胺 结构特征和稳定性结构特征和稳定性本品结构的苄位不含羟基，在氮原子上带有苯丁基，含有一个手性碳原子，有两种光学异构体，其中S-（）-异构体是1、1-受体激动剂，R-（+）-异构体对1-受体有阻断作用，对1-受体激动活性仅是S-（）-异构体的1/10，临床使用其外消旋体。本品含有邻二酚及苯酚结构，具还原性，遇光及放置空气中可氧化，使颜色渐变深。含酚羟基，其水溶液遇三氯化铁试液显墨绿色。多巴酚丁胺多巴酚丁胺药理及临床应用药理及临床应用本品为多巴胺的N-取代衍生物，为选择性心脏1受体兴奋剂，其正性肌力作用比多巴胺强，对2受体和受体兴奋性较弱，治疗量能增加心肌收缩力，增加心排出量，很少增加心脏耗氧量，可降低外周血管阻力，降低心室充盈压，促进房室结传导。本品用于治疗器质性心脏病所发生的心力衰竭、心肌梗死所致的心源性休克及术后低血压。缺点是作用时间短，口服无效，易产生耐药性。不能与受体阻滞剂同用，也不能与碱性药物混合使用。硫酸沙丁胺醇（硫酸沙丁胺醇（salbutamol sulfates）化学名为1-（4-羟基-3-羟甲基苯基）-2-（叔丁氨基）乙醇硫酸盐（2-(tert-butylamino)-1-(4-hydroxy-3-hydroxymethylphenyl)ethanol sulfate（2:1），又名舒喘灵。本品为白色或近白色结晶性粉末。水中易溶，乙醇中极微溶解，氯仿或乙醚中几乎不溶。mp.151155。沙丁胺醇沙丁胺醇代谢特征代谢特征本品不易被消化道的硫酸酯酶和组织中的COMT破坏，口服有效。口服生物利用度为30%左右，1530分钟生效，1小时左右作用达峰值，可持续46小时。气雾剂起效快但作用持续时间较短，吸入后515分钟见效，持续35小时。本品口服后，大部分在肠道和肝脏代谢，以硫酸苯酯原形经肾排出体外；气雾剂吸入给药后，10%20%进入下呼吸道，进入循环的原形药物少于5%，其他则沉积在雾化器中和口腔中并可吞咽进入消化道，部分经吸收后经过肝脏的首过效应代谢成为硫酸苯酯，最终也经肾脏排出体外。沙丁胺醇沙丁胺醇合成合成以对羟基苯乙酮为起始原料，通过酚醛缩合在酚羟基邻位引入氯甲基，在乙酸钠/乙酸酐条件下获得3-羟甲基-4-羟基苯乙酮，经羰基-溴代、与苄基保护的叔丁胺缩合后，引入叔丁胺基，依次脱除酯基和苄基后，获得沙丁醇胺。该路线也是具有苯乙醇胺结构药物的合成通法。沙丁胺醇沙丁胺醇药理及临床应用药理及临床应用本品结构中氮原子上取代基为叔丁基，使其成为选择性2受体激动剂，能选择性地激动支气管平滑肌的2受体，有较强的支气管扩张作用，较异丙肾上腺素强10倍以上，而对心脏1受体激动作用较弱，增强心率的作用仅为异丙肾上腺素的1/7。主要用于防止支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。本品目前有多种剂型用于临床，包括气雾剂、口腔崩解剂，及口服片剂等。缓解发作多用气雾吸入，而预防发作则可口服给药。当肾上腺素受体激动剂以超过治疗剂量510倍的用量用于家畜饲养时，可促进动物体蛋白质沉积、促进脂肪分解，能显著提高瘦肉率和饲料转化率，因此被用作牛、羊、禽、猪等畜禽的促生长剂、饲料添加剂，统称为瘦肉精。盐酸克伦特罗使用后会在猪体组织中形成残留，尤其是在猪的肝脏中残留较高，食用后直接危害人体健康。我国禁止动物使用包括莱克多巴胺在内的激动剂类药物作为饲料添加剂。知识链接知识链接瘦肉精瘦肉精拟肾上腺素类药物的构效关系拟肾上腺素类药物的构效关系肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂 第二节第二节 抗肾上腺素药物抗肾上腺素药物肾上腺素受体肾上腺素受体拮抗剂拮抗剂当肾上腺素受体拮抗剂选择性地与血管收缩有关的受体相作用，而对与血管舒张有关的受体没有影响时，血管舒张作用充分的表现出来，故导致血压下降。该类药物在临床上主要用于改善微循环、治疗外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎。尿道和前列腺平滑肌受体功能亢进时可造成梗阻，因此部分受体拮抗剂也可用于良性前列腺增生的治疗和男性勃起功能障碍改善。受体拮抗剂分为非选择性受体拮抗剂、1受体拮抗剂和2受体拮抗剂。一、一、肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂 （一）、非选择性（一）、非选择性受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称药物结构药物结构药理特点与用途药理特点与用途妥拉唑啉妥拉唑啉tolazoline本品为咪唑啉衍生物，作用机制和临床应用与本品为咪唑啉衍生物，作用机制和临床应用与酚妥拉明相似，作用时间短，降压效果弱，临酚妥拉明相似，作用时间短，降压效果弱，临床主要用于嗜铬细胞瘤的诊断床主要用于嗜铬细胞瘤的诊断酚苄明酚苄明phenoxybenzamine本品与本品与受体为不可逆结合，作用持久，为长受体为不可逆结合，作用持久，为长效效受体拮抗剂，缺点是毒性和副作用较大。受体拮抗剂，缺点是毒性和副作用较大。能选择性阻断前列腺中能选择性阻断前列腺中受体，临床用于治疗受体，临床用于治疗前列腺增生引起的非机械尿道梗阻导致的排尿前列腺增生引起的非机械尿道梗阻导致的排尿困难困难常用的非选择性常用的非选择性受体拮抗剂受体拮抗剂化学名为2-N-（间羟基苯基）对甲苯胺甲基-2-咪唑啉甲磺酸盐（3-N-(2-imidazolin-2-ylmethyl)-p-toluidinophenol methanesulphonate），又名立其丁。本品为白色或类白色的结晶性粉末，无臭，味苦。本品在水或乙醇中易溶，在氯仿中微溶。mp.176181，熔融时同时分解。甲磺酸酚妥拉明（甲磺酸酚妥拉明（phentolamine mesylate）酚妥拉明酚妥拉明临床用途临床用途本品为受体拮抗剂，通过阻断受体和间接激动受体，迅速使周围血管扩张，可显著降低外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环。用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭、血管痉挛性疾病、手足发绀症、感性中毒性休克及嗜铬细胞瘤的诊断治疗等，特别适合于嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象及充血性心力衰竭的治疗。通过拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，从而使阴茎海绵体平滑肌放松，让血液更多地流入海绵体组织中，同时阻抑海绵体中血液流出，导致勃起。因此，也用于治疗男性勃起功能障碍。（二）选择性（二）选择性1受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称药物结构药物结构药理特点与用途药理特点与用途特拉唑嗪特拉唑嗪terazosin本品为哌唑嗪结构衍生物，半衰期是哌唑嗪的本品为哌唑嗪结构衍生物，半衰期是哌唑嗪的23倍，一日服倍，一日服用一次。可以单独用药或与其它抗高血压药物如噻嗪类利尿用一次。可以单独用药或与其它抗高血压药物如噻嗪类利尿剂或剂或受体拮抗剂合用，用于轻度或中度高血压的治疗，以及受体拮抗剂合用，用于轻度或中度高血压的治疗，以及良性前列腺增生引起的尿潴留的症状治疗良性前列腺增生引起的尿潴留的症状治疗阿呋唑嗪阿呋唑嗪alfuzosin本品为喹唑啉衍生物，用于轻、中度本品为喹唑啉衍生物，用于轻、中度前列腺肥大症前列腺肥大症，尤其梗，尤其梗阻症状明显的病人。对存在于前列腺，前列腺包膜，近端尿阻症状明显的病人。对存在于前列腺，前列腺包膜，近端尿道和膀胱底部平滑肌的道和膀胱底部平滑肌的1受体有特异性亲和力，可降低尿道受体有特异性亲和力，可降低尿道张力，减少尿液流动的阻力。其对生殖泌尿道的选择性高于张力，减少尿液流动的阻力。其对生殖泌尿道的选择性高于哌唑嗪哌唑嗪和和特拉唑嗪特拉唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪doxazosin本品为喹唑啉衍生物，作用机制与哌唑嗪、特拉唑嗪相近，本品为喹唑啉衍生物，作用机制与哌唑嗪、特拉唑嗪相近，比特拉唑嗪半衰期更长，一日一次。用于治疗良性前列腺增比特拉唑嗪半衰期更长，一日一次。用于治疗良性前列腺增生症，也可用于治疗原发性轻、中度高血压生症，也可用于治疗原发性轻、中度高血压坦洛新坦洛新tamsulosin本品对尿道、膀胱及前列腺器官平滑肌本品对尿道、膀胱及前列腺器官平滑肌1受体亚型受体亚型1A有高选有高选择性的阻断作用，可降低前列腺部尿道内压，对膀胱内压无择性的阻断作用，可降低前列腺部尿道内压，对膀胱内压无明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍吲哚拉明吲哚拉明indoramine本品除了能够选择性地竞争周围血管突触后的本品除了能够选择性地竞争周围血管突触后的1受体，使周受体，使周围血管平滑肌松弛，血压下降外，还有局部麻醉作用，使心围血管平滑肌松弛，血压下降外，还有局部麻醉作用，使心肌膜稳定性增加，可单独或与利尿药合用治疗轻、中度高血肌膜稳定性增加，可单独或与利尿药合用治疗轻、中度高血压，也可用于偏头痛压，也可用于偏头痛常用的选择性常用的选择性1 1受体拮抗剂受体拮抗剂化学名为1-（4-氨基-6,7-二甲氧基-2-喹唑啉基）-4-（2-呋喃甲酰）哌嗪盐酸盐（1-(4-amino-6,7-dimethoxy-2-quinazolinyl)-4-(2-furanylcarbinyl)piperazine hydrochloride），又名降压嗪。本品为白色或类白色结晶性粉末，无臭无味，在乙醇中微溶，在水中几乎不溶。盐酸哌唑嗪（盐酸哌唑嗪（prazosin hydrochloride）哌唑嗪哌唑嗪代谢特征代谢特征本品口服吸收完全，生物利用度50%85%，血浆蛋白结合率高达97%。本品口服后2小时起降压作用，血药浓度达峰时间为13小时，半衰期为23小时，心力衰竭时半衰期延长达68小时，持续作用10小时。本品主要通过去甲基化和共价键结合形式在肝内代谢，随胆汁与粪便排泄，尿中仅占6%10%。5%11%以原形排出，其余以代谢物排出。哌唑嗪哌唑嗪制备制备本品是喹唑啉衍生物，喹唑啉环的合成是关键环节：以3，4-二甲氧基-6-氨基苯甲酸为原料，与氰酸钠缩合，形成取代的2，4-二羟基喹唑啉环。再经氯代、氨解反应，获得4-氨基-2-氯-6,7-二甲氧基喹唑啉，该中间体与1-（2-呋喃甲酰基）哌嗪反应即可获得哌唑嗪。哌唑嗪哌唑嗪药理及临床应用药理及临床应用本品为第一个选择性1受体拮抗剂，可选择性阻滞突触后1受体，松弛血管平滑肌，扩张周围血管，降低周围血管阻力，从而达到降低血压作用。临床用于治疗各种病因引起的高血压和充血性心力衰竭。本品对肾血流量与肾小球滤过率影响小，可通过阻滞膀胱颈、前列腺包膜和腺体、尿道的1受体，舒张前列腺平滑肌，减轻前列腺增生病人排尿困难。可用于治疗良性前列腺肥大。（三）选择性（三）选择性2受体拮抗剂受体拮抗剂育亨宾（yohimbine）是从非洲植物Pausinystilia yohimbes的干燥树皮中分离得到的生物碱，是研究2受体的工具药。能选择性地阻断突触前2受体，促进去甲肾上腺素的释放。可使海绵体神经末梢释放较多的去甲肾上腺素，减少阴茎静脉回流，利于充血勃起，可用于功能性阳痿。能产生心理上的兴奋作用，增加性欲，临床用于功能性勃起功能障碍及催情，也用于治疗体位低血压和动脉硬化。二、二、肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂该类药物应用广泛，是心绞痛、心肌梗死、高血压、心率失常等多种疾病的最常用治疗药物，还用于治疗偏头痛、青光眼等。目前，受体拮抗剂已成为治疗高血压的一线药物。目前大约有30个左右受体拮抗剂用于临床，根据药物的选择性，分为非选择性受体拮抗剂、选择性1受体拮抗剂和、双重拮抗剂。Sir James Whyte Black(1924-2010)，苏格兰药理学家，普萘洛尔的主要发明人之一。1958年Black博士进入帝国化学工业（ICI Pharmaceuticals），开始了受体拮抗剂的研究，1962年第一个安全有效、对治疗心绞痛起革命性影响的受体拮抗剂普萘洛尔即成功上市，由此获得1988年诺贝尔生理学和医学奖。Black博士的另一项伟大成就是H2受体拮抗剂西咪替丁的发明。知识链接知识链接人物介绍人物介绍（一）、非选择性（一）、非选择性受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称药物结构药物结构药理特点与用途药理特点与用途阿普洛尔阿普洛尔alprenolol本品又名烯普洛尔，有内在拟交感活性的、非选择性的本品又名烯普洛尔，有内在拟交感活性的、非选择性的受体受体阻断药，作用均似普萘洛尔，但阻断作用较弱（为其阻断药，作用均似普萘洛尔，但阻断作用较弱（为其1/3），），临床用于窦性心动过速，阵发性室上性和室性心动过速、室性临床用于窦性心动过速，阵发性室上性和室性心动过速、室性期前收缩、心绞痛、高血压等期前收缩、心绞痛、高血压等氧烯洛尔氧烯洛尔oxprenalol本品具有内在拟交感活性及膜稳定性，其阻断作用与普萘洛尔本品具有内在拟交感活性及膜稳定性，其阻断作用与普萘洛尔相似，适应证同阿普洛尔相似，适应证同阿普洛尔吲哚洛尔吲哚洛尔pindolol本品以吲哚环代替普萘洛尔的萘环，作用较普萘洛尔强本品以吲哚环代替普萘洛尔的萘环，作用较普萘洛尔强615倍，倍，有较强的内在拟交感活性，故对减少心率及心输出量的作用较有较强的内在拟交感活性，故对减少心率及心输出量的作用较弱，其降低血浆肾素活性的作用比普萘洛尔弱。口服后易于吸弱，其降低血浆肾素活性的作用比普萘洛尔弱。口服后易于吸收，生物利用度为收，生物利用度为90%，可用于高血压、心绞痛、心律失常、，可用于高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死、甲状腺功能亢进等心肌梗死、甲状腺功能亢进等纳多洛尔纳多洛尔nadolol本品是目前已知的这类药物中半衰期最长，无膜稳定和内在拟本品是目前已知的这类药物中半衰期最长，无膜稳定和内在拟交感活性作用的药物。半衰期约交感活性作用的药物。半衰期约1424小时，作用比普萘洛尔小时，作用比普萘洛尔强强24倍，用于高血压、心绞痛、心律失常等，肾功能减退者倍，用于高血压、心绞痛、心律失常等，肾功能减退者慎用慎用噻吗洛尔噻吗洛尔timolol本品为取代噻二唑母核，口服吸收完全，对本品为取代噻二唑母核，口服吸收完全，对受体阻断作用为受体阻断作用为普萘洛尔的普萘洛尔的510倍，对心肌抑制作用较普萘洛尔轻强效，无倍，对心肌抑制作用较普萘洛尔轻强效，无膜稳定作用，无内源性拟交感活性，有明显的降眼压作用，用膜稳定作用，无内源性拟交感活性，有明显的降眼压作用，用于治疗心律失常、心绞痛和心肌梗死后防止梗死范围进一步扩于治疗心律失常、心绞痛和心肌梗死后防止梗死范围进一步扩大，以及轻、中度高血压，尤其是青光眼的理想治疗药物大，以及轻、中度高血压，尤其是青光眼的理想治疗药物常用的非选择性常用的非选择性受体拮抗剂受体拮抗剂盐酸普萘洛尔（盐酸普萘洛尔（propranolol hydrochloride）化学名为1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇盐酸盐（1-isopropylamino-3-(1-naphthyloxy)-2-propanol hydrochloride），又名心得安。本品为白色结晶性粉末，无臭、味微甜而后苦。溶于水、乙醇，微溶于三氯甲烷，水溶液为弱酸性。mp.161165。口服后几乎完全经胃肠道吸收，脂溶性高，能进入CNS系统产生中枢效应。主要由肝脏代谢，因首过效应，只有1/3进入体内循环，生物利用度仅30%几乎完全经代谢从体内消除，主要代谢途径有：与葡萄糖醛酸直接结合，或者O-脱烷基生成-萘酚，成葡萄糖醛酸苷排出体外；侧链氧化生成-羟基-3-(1-萘氧基)-丙酸(萘氧乳酸)；萘环氧化生成4-羟基普萘洛尔。普萘洛尔普萘洛尔代谢特征代谢特征本品合成以1-萘酚为原料，与氯代环氧丙烷缩合得到1，2-环氧-3-（1-萘氧）丙烷，该中间体与异丙胺经亲核取代反应得普萘洛尔游离碱，酸化后得本品盐酸盐。普萘洛尔普萘洛尔制备制备本品是第一个应用的典型非选择性受体拮抗剂，在同一剂量对1和2受体产生相似幅度的拮抗作用，并具有膜稳定作用。临床用于心绞痛、窦性心动过速、心房扑动及颤动等室上性心动过速，也可用于房性或室性期前收缩及高血压等病的治疗。普萘洛尔普萘洛尔药理及临床应用药理及临床应用 案例案例：受体拮抗剂也是治疗青光眼的一类重要药物，其中左旋噻吗洛尔以其无明显的内在拟交感活性（部份激动剂作用）和膜稳定作用（局部麻醉作用）等特点，1978年被美国FDA批准用于青光眼的治疗。请预测一下左旋噻吗洛尔可能的副作用。案案 例例 分析：分析：受体拮抗剂进入体内后，可导致与受体阻断作用相关的副作用，如心血管抑制、中枢神经系统抑制及诱发哮喘等。1981年发现噻吗洛尔的右旋异构体同样有较好的降眼压作用，而受体阻断作用仅为左旋体的1/13，不影响全身血压和心率；同时能够增加视网膜和脉络膜的血流供应，从而成为治疗青光眼的首选药。目前国内外多用混旋体尤其是右旋噻吗洛尔（d-timolol）滴眼剂治疗。分分 析析（二）、选择性（二）、选择性1受体拮抗剂受体拮抗剂常用的选择性常用的选择性1受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称药物结构药物结构药理特点与用途药理特点与用途