小讲座-产后出血.ppt
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1、小小讲讲座座-产产后出血后出血产后出血的定义产后出血的定义 产产后出血的危后出血的危险险因素及病因因素及病因诊诊断断 产后出血的测量方法产后出血的测量方法产产后出血的后出血的预预防防 产后出血的处理流程产后出血的处理流程产后出血的处理原则产后出血的处理原则 产科失血性休克的诊断与急救产科失血性休克的诊断与急救一、一、产产后出血的定后出血的定义义产后出血产后出血(postpartum hemorrhage,PPH):胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。(我国)在美国和加拿大经常将阴道分娩后出血量500ml或剖宫产术后出血量1000ml定义为PPH,美国妇产科学会(ACOG)建议出现以下情况
2、也诊断为PPH,包括红细胞压积降低10%,需要输血以及血液动力学改变。PPH是分娩期常见的严重并发症,居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血发病率占分娩总数的2%3%。晚期产后出血晚期产后出血:分娩24小时后至产后6周内发生的子宫大量出血。二二PPH H的危险因素及病因诊断的危险因素及病因诊断危险因素:危险因素:第三产程延长处理不当(子宫内翻)、产后出血史、多胎、多产、巨大儿、会阴切开、胎头下降停滞、软产道裂伤、瘢痕子宫、血液病史、产科并发症致凝血功能障碍、剖宫产尤其是急诊剖宫产及手术助产等。四个四个“T”:宫缩乏力:Tone(张力)70-90%软产道裂伤及子宫内翻:Trauma(损伤)20 胎
3、盘因素(组织残留;胎盘植入):Tissue(组织)10 凝血机制异常:Thrombin(凝血酶)1(一)子宫收缩乏力(一)子宫收缩乏力 1 1.临临床表床表现现:1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。2 2、影响子、影响子宫宫收收缩缩的因素的因素 1)精神因素:过度紧张、焦虑、疲劳可致去甲肾上腺素分泌减少,子宫收缩减弱 2)双胎、羊水过多、巨大儿 3)产程延长、滞产致孕妇衰竭 4)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂 5)全身急慢性疾病 6)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中 7)子宫发育不良、
4、感染、畸形、肌瘤 8)多次妊娠 9)膀胱过度充盈(二)软产道裂伤(二)软产道裂伤1 1、临临床表床表现现 1)胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。2)阴道出血不多但失血表现明显伴阴道疼痛,应考虑隐匿性软产道裂伤如阴道壁血肿。会阴阴道裂伤程度分级:度会阴皮肤,阴道入口处粘膜 度已达肌层,出血较多 III度肛门外括约肌断裂,直肠粘膜尚完整 IV度肛门、直肠、阴道完全贯通2 2、导导致致软产软产道裂道裂伤伤的因素的因素 1)产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血 2)宫口未开全,过早使用腹压致裂伤 3)保护会阴不当或助产手
5、术操作不当 4)会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血 5)子宫破裂未及时发现而逐渐休克(三)胎盘因素(三)胎盘因素 1 1、胎、胎盘盘滞留滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);2 2、胎、胎盘盘嵌嵌顿顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;3 3、胎、胎盘盘剥离不全剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;4 4、胎、胎盘盘部分粘部分粘连连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;5、胎、胎盘盘部分植入部分植入:胎盘部分植入,另部分已与
6、宫壁分离引起大出血;6、胎、胎盘盘残留残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。(四)凝血功能障碍(四)凝血功能障碍1 1、临临床表床表现现 持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血,根据病史及血小板计数、凝血功能等可诊断。较少见,常常难以控制。2 2、引起凝血功能障碍原因引起凝血功能障碍原因 1)妊娠合并凝血功能障碍性疾病:血小板减少症,白血病,再障,重症肝炎。2)妊娠并发症导致凝血功能障碍性疾病:重度妊高征,重型胎盘早剥,羊水栓塞,死胎滞留过久。3)产后出血过多,大量消耗凝血物质,导致凝血功能障碍。(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题 1
7、、除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;2、前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;3、胎儿娩出后立即剥离胎盘;4、胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;5、若羊水通过创面进入子宫血窦,发生急性DIC大出血;6、子宫切口损伤:切口位置过低或过高,切口弧度欠大;胎头深嵌入盆腔或高浮;手法不正确,暴力娩出胎头;胎位不正;胎儿巨大;引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。三、产后出血的测量方法三、产后出血的测量方法(一)常用失血量的
8、估计:(一)常用失血量的估计:实际出血量是估计量的实际出血量是估计量的2 2倍多。倍多。估计方法:目测法估计方法:目测法 面积法面积法 称重法或容积法称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态监测生命体征、尿量和精神状态 休克指数法休克指数法 血红蛋白测定法血红蛋白测定法 称重法:称重法:出血量(出血量(mlml)=(物品用后重量物品用前重量)(物品用后重量物品用前重量)1 1.0 05 监测生命体征等估计失血量监测生命体征等估计失血量 占血容占血容 量量(%)(%)脉博脉博(次)(次)呼吸呼吸(次)(次)收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)脉压差脉压差(mmHg)(mmHg)毛细血毛细血管
9、再充管再充盈盈尿量尿量(ml/h)(ml/h)中枢神中枢神经系统经系统204040正常正常10010012012014014014-2014-2020-3020-3030-4030-404040正常正常稍下降稍下降下降下降显著下降显著下降正常正常偏低偏低低低低低正常正常延迟延迟延迟延迟缺少缺少正常正常(30)(30)减少减少(20-30)(20-30)少尿少尿(20)(20)无尿无尿正常正常不安不安烦燥烦燥嗜睡嗜睡休克指数估计失血量休克指数=脉博/收缩压(mmHg)正常0.5 0.60.9,失血500ml,占血容量%(150mlmin;3 h内出血量超过血容量的50;24h内出血量超过全身血容
10、量。四、四、PPH H的预防的预防(一)产前预防(一)产前预防1 1、做好孕前及孕期保健工作,不宜妊娠者,早孕时终、做好孕前及孕期保健工作,不宜妊娠者,早孕时终止妊娠。止妊娠。2 2、积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症,纠正贫、积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症,纠正贫血。血。3 3、高危孕妇应于分娩前转诊到有输血及抢救条件的医、高危孕妇应于分娩前转诊到有输血及抢救条件的医院。院。(二)产时预防(二)产时预防1、第一产程注意产妇饮食、休息,防止产程过长。2、第二产程防止 胎儿娩出过快、掌握会阴侧切指征和时机,规范接产操作规范,宫缩乏力者及时用缩宫素。3、积极处理第三产程,缩短第三产程,正确
11、及时娩出胎盘,注意检查软产道,促进子宫收缩。(1)头位胎儿前肩娩出、臀位胎儿全身娩出、多胎妊娠最后一胎娩出后,及时应用缩宫素。(2)胎儿娩出后(4590s)及时钳夹并切断脐带,有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。(3)胎盘娩出后按摩子宫 (4)80%产后出血发生在产后2小时,产妇应留在产房观察2小时,密切观察产妇的生命体征变化,及时排空膀胱。(5)刺激乳头、尽早哺乳。五、产后出血的处理流程五、产后出血的处理流程预警线预警线:一级急救处理:一级急救处理 积极处理第三产程积极处理第三产程 2 2小时内出血量小时内出血量400ml400ml求助求助建立静脉双通道建立静脉双通道吸氧吸氧监测生命体征及尿量监测
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