压疮的预防及护理-(9)-PPT课件.ppt

压疮的预防及护理压疮的预防及护理(9)(9)学习目标学习目标z z认识认识压疮压疮zz阐述阐述其发生原因及易发部位其发生原因及易发部位zz能能对压疮的高危人群进行正确评估对压疮的高危人群进行正确评估zz掌握掌握压疮各期的临床表现及护理要点压疮各期的临床表现及护理要点zz掌握掌握老年人压疮的预防措施老年人压疮的预防措施 压疮？压疮？一、定义营养状况营养状况理化因素刺激理化因素刺激压力因素压力因素 年年 龄龄二、老年人压疮发生的原因垂直垂直压力压力摩擦力摩擦力二、老年人压疮发生的原因(一一)压力因素压力因素(二二)营养因素营养因素营养不良营养不良蛋白质合成减少，负氮蛋白质合成减少，负氮平衡，继发间质水肿平衡，继发间质水肿皮下脂肪减少，肌肉萎缩皮下脂肪减少，肌肉萎缩骨隆突处皮肤骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂缺乏肌肉和脂肪的保护肪的保护 血液循环障血液循环障碍碍,出现压疮出现压疮l l大量出汗大量出汗l l伤口引流伤口引流l l大、小便失禁大、小便失禁（三）（三）理化因素刺激理化因素刺激过度潮湿过度潮湿酸碱度改变酸碱度改变皮肤破溃皮肤破溃角质层的角质层的保护能力保护能力（四）（四）年龄年龄 老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。缩、变薄，皮肤易损性增加。三、压疮的评估l老年神经系统慢性病老年神经系统慢性病 l老年老年肥胖者肥胖者l老年老年消瘦者消瘦者l老年老年水肿者水肿者l老年老年疼痛者疼痛者l老年石膏固定者老年石膏固定者l老年失能者老年失能者l长期使用镇定剂的长期使用镇定剂的老年人老年人（二）（二）危险因素的评估危险因素的评估压疮危险性评估压疮危险性评估 评分评分1616分分时，易发生压疮，分数越低，时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。发生压疮的危险性越高。BradenBraden压疮危险评估表压疮危险评估表.doc.doc Braden评分表评分表分数分数6-23分，越低越危险。轻度危险：分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：分；中度危险：13-14分；高度危险：分；高度危险：10-12分；极度危险：分；极度危险：9分以下。分以下。病例：患者，女，病例：患者，女，病例：患者，女，病例：患者，女，79797979岁，身高岁，身高岁，身高岁，身高160cm160cm160cm160cm，体重，体重，体重，体重43kg43kg43kg43kg，患有，患有，患有，患有“高血压病高血压病高血压病高血压病”15151515年年年年“高血压性脑溢血高血压性脑溢血高血压性脑溢血高血压性脑溢血”1”1”1”1月月月月，“糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病”10101010年。一月以来言语不清、嘴角歪斜，右侧肢体偏年。一月以来言语不清、嘴角歪斜，右侧肢体偏年。一月以来言语不清、嘴角歪斜，右侧肢体偏年。一月以来言语不清、嘴角歪斜，右侧肢体偏瘫、小便失禁。瘫、小便失禁。瘫、小便失禁。瘫、小便失禁。221211（三）易患部位的评估（三）易患部位的评估 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是最好发的部位是骶尾部骶尾部1 1、仰仰卧卧位位枕枕部部肩肩胛胛部部肘肘部部骶骶尾尾部部足足跟跟部部2 2、侧卧位、侧卧位耳耳部部肩肩峰峰肘肘部部髋髋部部膝关节膝关节内外侧内外侧内内外外踝踝 3.3.俯卧位俯卧位耳耳肩肩部部颊颊部部女女性性乳乳房房髂髂嵴嵴膝膝部部脚脚趾趾坐骨结节坐骨结节足跟部足跟部4.4.坐位坐位骶尾部骶尾部枕骨粗隆枕骨粗隆肩胛部肩胛部避免局部刺激避免局部刺激全身营养支持全身营养支持促进局部血液循环促进局部血液循环避免局部组织避免局部组织长时间受压长时间受压健健康康教教育育积极治疗原发病积极治疗原发病四、压疮的预防(一一)避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压 定时翻身定时翻身,减少组织的压力。减少组织的压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。正确使用石膏、绷带及夹板固定。四、压疮的预防 自动翻身床演示自动翻身床演示.mp4 压疮的预防及护理.flv 老年人翻身.mp4视频学习视频学习日日期期时时间间卧卧 位位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者床头翻身卡床头翻身卡平卧位平卧位 皮肤完好皮肤完好 张丽张丽12/4 8:0012/4 8:0010:0010:00左侧卧位左侧卧位 皮肤完好皮肤完好 李云李云 四、压疮的预防 (二二)避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力俯俯卧卧位位侧侧卧卧位位l l脚底放置搁脚板（防止足下垂）脚底放置搁脚板（防止足下垂）l l头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫l l仰卧位，床头抬高至仰卧位，床头抬高至45-6045-60度角度角半坐卧位：半坐卧位：采用正确的采用正确的FowlersFowlers体位体位 支架支架 床单位清洁干燥平整床单位清洁干燥平整 每日清洁皮肤每日清洁皮肤 易出汗部位使用爽身粉易出汗部位使用爽身粉 大小便失禁者及时处理大小便失禁者及时处理保持病人皮肤和床保持病人皮肤和床单位的清洁和干燥单位的清洁和干燥 四、压疮的预防（四）促进皮肤血液循环（四）促进皮肤血液循环-背部按摩背部按摩 1 1、促进皮肤血液循环，预防压、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。疮等并发症的发生。2 2、观察病人的一般情况，满足、观察病人的一般情况，满足其身心需要。其身心需要。目的目的准备准备操作操作1 1、背部按摩、背部按摩2 2、局部按摩：、局部按摩：向心方向向心方向 保护患者隐私，防止受凉。保护患者隐私，防止受凉。按摩的力量要足够刺激肌肉组织，以按摩的力量要足够刺激肌肉组织，以 起到促进血液循环的作用。起到促进血液循环的作用。若局部出现压疮的早期症状，则不主张若局部出现压疮的早期症状，则不主张按摩。按摩。注意事项注意事项 四、压疮的预防 (五五)增进老年人营养增进老年人营养 l l高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡氮平衡l l保证维生素保证维生素C C及锌的摄入量，以促进愈合及锌的摄入量，以促进愈合l l水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人及水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质时补充水和电解质l l不能进食患者，鼻饲或者静脉补充不能进食患者，鼻饲或者静脉补充五、最新压疮分级 瘀血红润期瘀血红润期l特点：特点：l红、肿、热、痛或麻木红、肿、热、痛或麻木l解除压迫后解除压迫后30min30min不消退不消退l限于表皮，为可逆性改变限于表皮，为可逆性改变护理措施护理措施l增加翻身次数增加翻身次数l保持床铺整洁、干燥，避免排泄物的刺激保持床铺整洁、干燥，避免排泄物的刺激l加强营养，增强抵抗力加强营养，增强抵抗力去除病因，避免继续发展去除病因，避免继续发展期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用透明贴透明贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜皮肤保护膜皮肤保护膜1.1.1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.2.2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.3.3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPHPHPH值。值。值。值。4.4.4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。五、最新压疮分级（二二）炎炎性性浸浸润润期期l l特点：特点：l l受压部位呈紫红色受压部位呈紫红色l l皮下硬结皮下硬结l l出现水泡出现水泡期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片l l正确处理水泡正确处理水泡l l紫外线照射，可起到消炎和干燥的作用，对一、紫外线照射，可起到消炎和干燥的作用，对一、二期压疮疗效明显。二期压疮疗效明显。l l红外线照射红外线照射保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染 五五、最新压疮分级（三三）溃溃疡疡期期l l特点：特点：l l水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液l l感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡形成溃疡l l疼痛加重疼痛加重清洁疮面清洁疮面，控制感染，控制感染l 无菌换药法处进创面无菌换药法处进创面l 新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜 原理：原理：a a、溶菌霉、溶菌霉 b b、蛋白质、蛋白质l新型敷料：透明膜、水胶体、水凝胶新型敷料：透明膜、水胶体、水凝胶 五五、最新压疮分级（四）坏死溃疡期（四）坏死溃疡期l l特点：特点：l l侵入真皮下层和肌层，甚至可达骨面侵入真皮下层和肌层，甚至可达骨面l l脓液较多，坏死组织呈黑色，有臭味疼痛加重脓液较多，坏死组织呈黑色，有臭味疼痛加重l l可引起败血症，导致全身感染可引起败血症，导致全身感染清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长l清创，去除坏死组织，局部包扎清创，去除坏死组织，局部包扎 较轻者较轻者:无菌无菌生理盐水生理盐水或或1:50001:5000呋喃西林溶液呋喃西林溶液 溃疡较深、引流不畅者溃疡较深、引流不畅者:3%3%过氧化氢过氧化氢l感染创面作细菌培养及药敏试验，感染创面作细菌培养及药敏试验，1 1次次/周周中草药治疗中草药治疗 清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长l l局部持续吹氧法局部持续吹氧法l l有窦道形成者，可采用有窦道形成者，可采用“T”T”管引流管引流 l l对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏应配合医生清除坏死组织死组织,植皮修补缺损组织植皮修补缺损组织传统的伤口处理方式传统的伤口处理方式l l消毒清洁，自然愈合消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长湿性愈合理论基本原理湿性愈合理论基本原理l无痂皮形成无痂皮形成l湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管的生成毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。l发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要作用,不粘连创面不粘连创面,避免再次机械性损伤避免再次机械性损伤,减轻了减轻了疼痛疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。为创面的愈合提供了适宜的环境。l保留在创面中的渗液保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还渗液还能有效地维持细胞的存活能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。刺激细胞增殖。l密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥有利于白细胞繁殖及发挥功能功能六勤一好六勤一好l勤观察勤观察l勤翻身勤翻身l勤按摩勤按摩l勤擦洗勤擦洗l勤整理勤整理l勤更换勤更换l营养好营养好 小小 结结 预防胜于治疗！