全身麻醉的风险与防范PPT课件.ppt
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1、全身麻醉的风险与防范全身麻醉的风险与防范麻醉手术风险麻醉手术风险麻醉死亡率麻醉死亡率:麻醉实施至术后一天发:麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。生的死亡作为麻醉引起的死亡。p5050年代年代ASA ASA 1212级死亡率级死亡率1 1:1000010000,p8080年代年代ASA ASA 1212级死亡率级死亡率1 1:5000050000,p20002000年年ASA ASA 1212级死亡率级死亡率1 1:100000100000。高危病人,复杂手术更易造高危病人,复杂手术更易造 成不良后果。成不良后果。麻醉麻醉-高高风险性的职业。风险性的职业。只有小手术,没有小麻醉。只有
2、小手术,没有小麻醉。麻醉手术风险麻醉手术风险几个概念几个概念麻醉意外麻醉意外:由于药物的异常作用,由于药物的异常作用,或病人对药物或方法的特殊反应,或病人对药物或方法的特殊反应,原有病理改变在常规麻醉过程中和原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化,以及机械本身的手术刺激下恶化,以及机械本身的故障所造成严重的后果,使病人残故障所造成严重的后果,使病人残废、功能障碍甚至死亡。废、功能障碍甚至死亡。并发症:并发症:手术、麻醉药物或手术、麻醉药物或方法本身产生的一些不良反方法本身产生的一些不良反应或病理变化,手术医师、应或病理变化,手术医师、麻醉医师已尽职尽责,但确麻醉医师已尽职尽责,但确系难以
3、避免。系难以避免。医疗事故:医疗事故:医疗机构及其人医疗机构及其人员在医疗活动中,违反医疗员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成人身损害的常规,过失造成人身损害的事故事故。20022002年国务院已颁布新的年国务院已颁布新的医疗事故处理办法,并于医疗事故处理办法,并于20022002年年9 9月月1 1日开始实施,日开始实施,因此麻醉、手术安全将是因此麻醉、手术安全将是我们更应注意的课题。我们更应注意的课题。“病人安全是手术永恒的主题病人安全是手术永恒的主题”v有效减少死亡率;有效减少死亡率;v提高
4、麻醉手术质量;提高麻醉手术质量;v保障病人安全。保障病人安全。涉及三方面的问题:涉及三方面的问题:病人的疾病情况;病人的疾病情况;麻醉、手术医师素质麻醉、手术医师素质 (主导作用);(主导作用);麻麻醉醉药药、麻麻醉醉器器械械、手手术术器器械械及相关设备的影响和故障。及相关设备的影响和故障。麻醉手术风险麻醉手术风险麻醉、手术差错麻醉、手术差错7070%多为人为失误或装置失灵所多为人为失误或装置失灵所 致,至少有致,至少有50%50%死亡是可以预防死亡是可以预防疏忽和判断错误是发生问题的常疏忽和判断错误是发生问题的常 见原因。见原因。麻醉手术风险麻醉手术风险n术前低血容量术前低血容量n手术部位异
5、常出血、低血压手术部位异常出血、低血压n手术部位解剖异常手术部位解剖异常n缺氧、通气不足缺氧、通气不足n气道手术、异常梗阻气道手术、异常梗阻教科书述及的麻醉手术风险教科书述及的麻醉手术风险教科书述及的麻醉手术风险教科书述及的麻醉手术风险n用药过量用药过量n急诊手术、饱胃误吸急诊手术、饱胃误吸n监测不力监测不力n观察不细的一种或多种原因。观察不细的一种或多种原因。呼吸道梗阻呼吸道梗阻r舌后坠;舌后坠;r分泌物、脓痰、血液、异物阻塞分泌物、脓痰、血液、异物阻塞 气道;气道;r反流、误吸;反流、误吸;r气管导管位置异常、阻塞、受压;气管导管位置异常、阻塞、受压;r口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿;口腔炎
6、性病变、喉肿物、喉水肿;r喉痉挛、支气管痉挛。喉痉挛、支气管痉挛。舌舌 后后 坠坠全麻诱导时呼吸囊阻力大;全麻诱导时呼吸囊阻力大;辅助用药辅助用药完全阻塞:无鼾声,无呼吸效果完全阻塞:无鼾声,无呼吸效果部分阻塞部分阻塞 呼吸带鼾声;鼻翼煽呼吸带鼾声;鼻翼煽 动;吸气性困难动;吸气性困难v处理:头后仰,托下颌;无枕侧卧;处理:头后仰,托下颌;无枕侧卧;口口/鼻咽通气道。鼻咽通气道。异物阻塞气道异物阻塞气道v原因:分泌物、血凝块、异物原因:分泌物、血凝块、异物v表现:即刻的机械阻塞表现:即刻的机械阻塞窒息窒息v预防:术前充分准备,足量抗胆预防:术前充分准备,足量抗胆 碱药,双腔插管,及时吸引,碱药
7、,双腔插管,及时吸引,假牙。假牙。反流误吸反流误吸q食管疾病;食管疾病;q高龄、低龄高龄、低龄0-90-9岁;岁;q急症;急症;q神经外科,意识不清、神经外科,意识不清、ICPICP;q工作时间以外的麻醉诱导;工作时间以外的麻醉诱导;q肥胖、胃炎、胃消化性溃疡;肥胖、胃炎、胃消化性溃疡;q全麻诱导时。全麻诱导时。反流误吸的预防反流误吸的预防p禁饮禁食;置胃管吸引;禁饮禁食;置胃管吸引;p术前用足量抗胆碱药;术前用足量抗胆碱药;p平稳诱导:避免胃内压增加;平稳诱导:避免胃内压增加;p环状软骨加压;环状软骨加压;p拔管时意识恢复,保护性喉反射恢拔管时意识恢复,保护性喉反射恢 复。复。喉痉挛喉痉挛v
8、临床表现临床表现轻度:真声带痉挛,吸气时尖锐轻度:真声带痉挛,吸气时尖锐 喉鸣音;喉鸣音;中度:真、假痉挛,吸、呼气粗中度:真、假痉挛,吸、呼气粗 沉喉鸣;沉喉鸣;重度:声门完全关闭,无呼吸。重度:声门完全关闭,无呼吸。处理处理w停止刺激自行恢复;停止刺激自行恢复;w加压吸氧;加压吸氧;w肌松药、环甲膜穿刺、气管插肌松药、环甲膜穿刺、气管插管。管。支气管痉挛支气管痉挛v临床表现临床表现:呼气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;哮鸣音。哮鸣音。v处理处理除去诱因尽快手控加压供氧;除去诱因尽快手控加压供氧;加深麻醉(氯胺酮);加深麻醉(氯胺酮);解痉挛解痉挛w-兴奋剂:异丙肾上腺素非常安全兴奋剂:异丙肾上
9、腺素非常安全 有效;尤其吸入。有效;尤其吸入。w氨茶碱:首选氨茶碱:首选?常规应用已受挑战。常规应用已受挑战。w激素治疗:氢考、氟美松。激素治疗:氢考、氟美松。呼吸抑制呼吸抑制v中枢性中枢性过度通气:辅助呼吸,提高过度通气:辅助呼吸,提高COCO2 2;低体温:纠正低体温;低体温:纠正低体温;药物残留:药物拮抗。药物残留:药物拮抗。v外周性外周性肌松药残留:新斯的明拮抗;肌松药残留:新斯的明拮抗;运动神经阻滞:辅助、控制呼吸。运动神经阻滞:辅助、控制呼吸。低血压低血压v定义定义:降低:降低2020%以上或达以上或达80mmHg80mmHg。v原因原因 麻醉:方法选择麻醉:方法选择/麻醉管理不当
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