心肺脑复苏任静.ppt
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1、心肺心肺脑脑复复苏苏任静任静定义:定义:又称心源性猝死,指急性原因导又称心源性猝死,指急性原因导致的心脏突然停止搏动,有效泵血功能消致的心脏突然停止搏动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血,缺氧。失,引起全身严重缺血,缺氧。心脏骤停(心脏骤停(Cardiac Arrest,CA)最新统计数据显示,我国每年死于心脏骤停的最新统计数据显示,我国每年死于心脏骤停的人数约为人数约为54.4万人。万人。病病 因因一一 心源性原因:冠心病(最为多见)、心肌炎、心源性原因:冠心病(最为多见)、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病(心梗)脏病(心梗)二二
2、 非心源性原因:非心源性原因:1 呼吸停止:窒息呼吸停止:窒息2 严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调3 药物中药物中毒或过敏毒或过敏4 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水5 麻醉和手术意外麻醉和手术意外6 原因不明原因不明临床表现与诊断 临床表现:临床表现:1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到,血压测不出。、脉搏扪不到,血压测不出。3、心音消失。、心音消失。4、呼吸断续,呈叹息样,后即停止,多发、呼吸断续,呈叹息样,后即停止,多发 生在心脏骤停后生在心脏骤停后30秒内。秒内。5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。、面色苍白兼有青紫
3、。诊断:意识丧失伴以大动脉搏动消失。诊断:意识丧失伴以大动脉搏动消失。类型类型:心室纤维颤动:心室纤维颤动:最常见,心室肌发生极不规则的最常见,心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动,频率为快速而又不协调的颤动,频率为200-400次次/分,分,心电图上心电图上QRS波消失,代之以大小不等、形态各波消失,代之以大小不等、形态各异的颤动波,异的颤动波,复苏成功率最高复苏成功率最高。心跳完全停止:心跳完全停止:心脏处于毫无收缩的完全停止心脏处于毫无收缩的完全停止状态,心电图记录称一直线。状态,心电图记录称一直线。心电心电-机械分离机械分离:心肌断续出现慢而微弱收缩,心肌断续出现慢而微弱收缩,心电
4、图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律,频率小于律,频率小于20-30次次/分,但无心搏出量。为分,但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。死亡率极高的一种心电图表现。历历 史史1956年年Zoll提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。1958年美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法,并被确定为发明口对口人工呼吸法,并被确定为呼吸复苏的首选方法。呼吸复苏的首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章,等人发表有关胸外心脏按压的文章,首先创立并倡导不开胸心脏按压术首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外
5、心脏按压为开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术基础的心肺复苏术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,简称,简称CPCR)。心肺复苏过程中越来。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏,以强调保持完善的脑功能的重要性。越重视脑保护和脑复苏,以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏心肺复苏心肺复苏(简称(简称CPR,即,即Cardio-Pulmonary Resuscitation),),当人突然发生心
6、跳、呼吸停止时,必当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏心肺复苏.2020世纪世纪7070年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation,简称,简称CPCR)CPCR)。心肺复苏过程
7、中越来越重视脑保护和脑复苏,以。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏,以强调保持完善的脑功能的重要性。强调保持完善的脑功能的重要性。是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术,无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民,统统都技术,无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民,统统都应该熟练、正确地掌握。应该熟练、正确地掌握。心脏骤停对人体造成的危害心脏骤停对人体造成的危害10-20秒钟秒钟 意识丧失意识丧失20-40秒钟秒钟 呼吸停止呼吸停止60秒钟秒钟 瞳孔散大瞳孔散大1分钟以上分钟以上 脑细胞损伤脑细胞损伤4-6分钟分钟 脑细胞发生不可逆的死亡脑
8、细胞发生不可逆的死亡 心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS,并于,并于8分钟内分钟内进行进一步生命支持(进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存),则病人的生存率率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟:通常:通常4分钟内进行心肺复苏,分钟内进行心肺复苏,有有32能救活,能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只分钟以后再进行心肺复苏,只有有17能救活。能救活。心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤基础生命支持基础生命支持BLS通过徒手操作,保持心脏通过徒手操作,保持心脏有一
9、定的输出量,供应重要脏器已氧合的血液。有一定的输出量,供应重要脏器已氧合的血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持的在继续基础生命支持的基础上,由专业人员应用器械和药物进行抢救,基础上,由专业人员应用器械和药物进行抢救,包括建立静脉通道,纠正心律失常和药物治疗,包括建立静脉通道,纠正心律失常和药物治疗,以尽快恢复自主心跳和呼吸。以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持PLS复苏后,在急诊抢救室或监复苏后,在急诊抢救室或监护室中进行,不但要保持呼吸和循环功能正常,护室中进行,不但要保持呼吸和循环功能正常,维持全身内环境的正常,并且直到病人神志恢复维持全身内环境的正常
10、,并且直到病人神志恢复或放弃治疗。或放弃治疗。心肺脑复苏纲要心肺脑复苏纲要 阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备措施要采用设备措施现现 场场 救救 治治Basic Life SupportA保保持持气气道道通畅通畅头头后后仰仰,提提起起下下颌颌,手手法法清清理理口口咽咽部部,推推举举上上腹腹部部,扣扣打打背部背部咽咽部部抽抽吸吸,置置入入鼻鼻咽咽导导管管,置置入入食食管管填填塞塞器器,置置入入气气管管内内导导管气管内抽吸,气管切开管气管内抽吸,气管切开B人工呼吸人工呼吸口对口呼吸口对口呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2O或或无无O2)简简易易呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸(有有O
11、2或或无无O2)机械通气)机械通气C人工循环人工循环 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机进进一一步步生生命命支支持持Advanced LifeSupportD用药输液用药输液(drugs)E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸;心心电电图图机机、治治疗疗多多种心律紊乱;除颤器、起搏器种心律紊乱;除颤器、起搏器持持续续生生命命支支持持Prolonged LifeSupportG诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸胸内内心心脏脏
12、按按压压,止止血血和和治治疗疗头头部部原原因因。头头部部冰冰袋袋降降温温,脑脑复复苏。多器官功能支持苏。多器官功能支持是指专业或非专业人员进行徒手抢救vA Airway 开放气道vB Breathing 人工呼吸vC Circulation 人工循环心肺复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR(Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation)又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support,BLS)。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分
13、钟内开始。分钟内开始。基础生命支持到达患者身边首先确定环境是安全的你自己不想成为一名受害者首先确定周围环境安全首先确定周围环境安全心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断迅速判断迅速判断判断患者有无反应判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无心跳判断有无心跳院内急救略有区别院内急救略有区别应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血压、接压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 判断患者有无反应判断患者有无反应 循环停止循环停止10s,大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失,故意识消失,当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动 大
14、声呼唤大声呼唤不要摇晃病人的身体不要摇晃病人的身体或头部或头部判断有无呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5秒钟秒钟心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸,偶有异常或不规则呼吸,或有明显气道阻塞或有明显气道阻塞征征判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过10秒钟!秒钟!心肺复苏体位心肺复苏体位为使复苏有效,必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效,必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板
15、),头不,头不可高于胸部,要与躯干呈水平位,解开可高于胸部,要与躯干呈水平位,解开衣领及裤带。衣领及裤带。A(Airway):保持呼吸道通畅):保持呼吸道通畅 是人工呼吸先决条件是人工呼吸先决条件1.仰头抬颏法仰头抬颏法只要不影响呼吸道通畅,不要因清理呼吸道而影只要不影响呼吸道通畅,不要因清理呼吸道而影响响BLS的开始的开始2.托下颌法托下颌法3.仰头抬颈仰头抬颈昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻仰头抬颏法仰头抬颏法(无颈椎损伤者)(疑有颈椎损伤者)(疑有颈椎损伤者)托下颌法托下颌法仰头抬颈B(Breathing)人工呼吸人工呼吸吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2 2秒以上秒以上潮
16、气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml频率频率:10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/次次)儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次 胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志口对口吹气的方法口对口吹气的方法 在保持气道开放的同时,抢救者用压在患者前额在保持气道开放的同时,抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指,的手的拇指和食指,捏住患者的鼻孔捏住患者的鼻孔,以防吹气,以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时,深呼吸再深吸一口气时气体从鼻孔溢出。同时,深呼吸再深吸一口气后,后,用双唇包严患者的口唇用双唇包严患者的口唇,以防漏气,然后缓
17、,以防漏气,然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕,应抬起嘴,手松开鼻,并侧转第一次吹气完毕,应抬起嘴,手松开鼻,并侧转头吸入新鲜空气,同时观察患者胸部。头吸入新鲜空气,同时观察患者胸部。C(Circulation)C(Circulation)循环支持循环支持 心前区叩击:一手放在心脏按压部位,一手用心前区叩击:一手放在心脏按压部位,一手用拳打,缺血缺氧导致的心脏骤停及拳打,缺血缺氧导致的心脏骤停及8 8岁以下的岁以下的儿童不适宜叩击。儿童不适宜叩击。胸外按压:在患者胸骨适当位置按压,使其下胸外按压:在患者胸骨适当位置按压,
18、使其下限压迫心脏,使心脏有规律的舒缩,从而向外限压迫心脏,使心脏有规律的舒缩,从而向外泵血,形成血液循环。正确的操作可使心排出泵血,形成血液循环。正确的操作可使心排出量达正常时的量达正常时的1/4-1/31/4-1/3,脑血容量达正常的,脑血容量达正常的30%30%,可保证机体最低限度的需求。,可保证机体最低限度的需求。胸外心脏按压部位:为胸骨中下胸外心脏按压部位:为胸骨中下1/31/3交界处,交界处,胸廓正中,乳头线之间;胸廓正中,乳头线之间;手指先触及肋弓手指先触及肋弓下缘,滑向中线,到肋骨与胸骨连接处向下缘,滑向中线,到肋骨与胸骨连接处向上上4cm(两横指两横指)手法手法:掌根置胸壁,另
19、掌交叉重叠掌根置胸壁,另掌交叉重叠手指翘起,肘关节伸直手指翘起,肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁下压要用力垂直向下,下压要用力垂直向下,身体不要前后摆动身体不要前后摆动不要冲击式猛压猛放不要冲击式猛压猛放有规律,稳定的进行按压有规律,稳定的进行按压3.3.5cm(1.55cm(1.52inch)2inch)按压幅度按压幅度:.5cm5cm频率频率:100:100次次/min/min按压按压/人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:23030次中间不换手次中间不换手注意事项注意事项 1.按压部位、姿势要正
20、确;按压部位、姿势要正确;2.按压应平稳、规律,用力要均匀、适度按压应平稳、规律,用力要均匀、适度 3.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时,可先行口对口人工呼吸单独操作时,可先行口对口人工呼吸2次,次,再作胸外心脏按压再作胸外心脏按压30次次/分;如两人操作,分;如两人操作,则一人先做口对口人工呼吸则一人先做口对口人工呼吸1次,另一人次,另一人做胸外心脏按压做胸外心脏按压5次,如此反复进行;次,如此反复进行;4.操作过程中,救护人员替换,可在完成一组操作过程中,救护人员替换,可在完成一组按压、通气后的间隙中进行,不得使复苏抢救按压、通气后的间隙中进行
21、,不得使复苏抢救中断时间超过中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一秒。但胸外心脏按压最好一人坚持人坚持1015分钟,不要换人过勤;分钟,不要换人过勤;5.按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压动及肱动脉收缩压mmHg,有知觉反射、有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。呻吟或出现自主呼吸。6病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管,也可防止因头部高于心脏水平而反流至气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。影响血流。CPRC
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