医学类-糖尿病足病变PPT课件.ppt

医学类医学类-糖尿病足病糖尿病足病变变 一、定义一、定义(WHO)(WHO)糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染,溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足糖尿病足糖尿病截肢的原因:神经或血管病变神经或血管病变 外伤外伤 溃疡溃疡 溃疡难以愈合溃疡难以愈合 感染感染 截肢截肢二、流行病学二、流行病学因诊断标准不统一,资料来源不一致,致报告的DF发病率不一致。西方国家:510%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。1%的糖尿病足溃疡截肢糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。中国:1991年2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析:住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。北京306医院:19962000年住院糖尿病患者中DF占2.45%,DF截肢率14%。二、流行病学二、流行病学发生致死性脑卒中的危险增加23倍 3*2型型糖尿病患者合并大血管病变的情况糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加24倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%糖糖尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况中国住院糖尿病患者并发症情况中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年,24996例,30省(除外西藏自治区)高血压31.9%脑卒中8.0%冠心病14.9%心肌梗死1.6%心绞痛3.6%坏疽&截肢3.0%视网膜病变24.%-增殖性5.9%糖尿病肾病33.%肾功能不全6.5%神经病变60.%周围神经病变38.%自主神经病变20.%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451三、三、DFDF发病机理发病机理1 1、神经病变、神经病变感觉神经病变足部对疼痛、冷热及振动的感觉直接导致足部的损伤。运动神经病变足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩足部屈肌及伸肌的失平衡脚趾呈爪形屈曲状,跖骨头凸起,脚弓变平全身重量集中在跖骨头及足根部足部受压点胼胝形成自主神经病变损伤下肢交感神经纤维下肢皮肤汗腺分泌汗液减少皮肤干燥,发生干裂细菌感染2、血管病变 下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚管腔狭窄微循环障碍引起皮肤,神经营养障碍溃疡和坏疽。3 3、足底所受压力异常和胼胝形成足底所受压力异常和胼胝形成4 4、足部感染足部感染5 5、其它:合并糖尿病慢性并发症对糖尿病及其管理了解较差高龄高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应足溃疡持久不愈 三、三、DFDF发病机理发病机理 四、四、DFDF的分类和分级的分类和分级(一)根据病因分类:神 经 性 溃 疡:足 温 暖、麻 木、干 燥、痛 觉 不 明 显,足背动脉搏动良好,足底溃疡 神 经-缺 血 性 溃 疡:足 凉、休 息 时 痛、足 背 动 脉 搏动消失,足边缘溃疡或坏疽。缺血性溃疡:很少见(二)根据病情的严重程度分级 DF的Wanger分级法分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级 全足坏疽 四、四、DF的分类和分级的分类和分级资料表明:截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢 溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍 感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍 四、四、DF的分类和分级的分类和分级五、五、DF的诊断的诊断:五、五、DFDF的诊断的诊断:(一)病史:足溃疡的原因、持续时间、程度和进展 既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史 血糖、血脂、血压控制情况 是否吸烟(二)体检:溃疡:外观、范围、深度、气味 皮肤温度 其它:有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等 肢体和鞋袜是否合适(三三)周围血管检查周围血管检查:1 1、抬抬高高试试验验:双下肢抬高30以上,持续30秒,然后放回水平位,10秒之内有毛细血管充盈为正常,如10秒之后不恢复提示下肢缺血。2、下下肢肢动动脉脉触触诊诊:可在国窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊国动脉及足背动 脉,糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失 3、超超声声检检查查:常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析,其敏感性、持异性及准确性均较好,是一种无创伤性检查方法。5 5、血血管管造造影影:了解血管闭塞程度,部位。为决定截肢平面提供依据和为 血管旁路手术做准备五、五、DF的诊断的诊断:五、五、DF的诊断的诊断:(四四)、电生理检查、电生理检查:应用神经传导速度肌电图检查,可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。(五五)、X线检查线检查:可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等。(六六)糖尿病足溃疡合并感染的征象糖尿病足溃疡合并感染的征象 1、局部感染征象:红肿、疼痛、触痛,可不明显 2、脓性渗出 3、细菌培养:致病菌 4、特殊检查:X平片:局部组织内气体深部感染,骨组 织被侵蚀骨髓炎 五、五、DF的诊断的诊断:六、糖尿病足的危险因素六、糖尿病足的危险因素:有下列危险因素者需加强筛查和随访:1、既往有足溃疡史 2、有神经病变的症状:足麻木、触觉或痛觉或消失 3、缺血性血管病变症状:运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉 4、神经病变的体征:足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰 爪样趾、压力点的皮肤增厚 有下列危险因素者需加强筛查和随访:5、周围血管病变的体征:足发凉、皮肤发亮 变薄,脉搏 消失 6、糖尿病的其它慢性并发症:如肾衰或明显的视网膜病变 7、神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形 8、其它的危险因素:视力,鞋袜不合适等。9、个人的因素:社会经济条件差、老年或独自生活,拒绝 治疗和护理者。六、糖尿病足的危险因素六、糖尿病足的危险因素:七、糖尿病足的预防足部病变的防治措施足部病变的防治措施:足部病变的治疗应以预防为主,最好是不得,得了以后要早治,不要认为“不疼不痒,没事儿”而耽误了病情,最后造成不得不截肢。防治手原则包括:*良好控制血糖*合理饮食*保持双脚皮肤的清洁和干爽*防止双脚皮肤受伤*防止双脚皮肤感染*定期足部运动*禁止吸烟足部病变的防治措施足部病变的防治措施:经常检查您的双脚经常检查您的双脚 在明亮处检查您的足部,趾间,并用镜子检查 脚掌。如果您看不清楚,请人帮助您检查是否有:*鸡眼,胼胝和足癣*皮肤裂伤、擦伤等*水泡、红肿等*蚊虫叮咬伤 *水疱水疱,红肿红肿,变色变色,感觉是否有温度改变感觉是否有温度改变 七、糖尿病足的预防为自己准备舒适的鞋袜鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好,不能挤脚袜子要吸水性、透气性好,松软暖和。纯羊毛或棉 制品较好。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物,或有不平 整的地方。穿新鞋时,第一天不超过半小时,检查足部有没有 被挤压或摩擦。足底如有畸形,应订做专门的鞋,防止脚被磨伤。不要赤脚行走,或赤脚穿凉鞋、拖鞋,防止异物损 伤足部皮肤,外出时不要穿凉鞋。七、糖尿病足的预防足部病变的防治措施足部病变的防治措施:正确的修剪脚趾甲正确的修剪脚趾甲 洗脚后,趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时,请剪平,不要剪得太短,太接近皮肤 不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,否则容 易损伤甲沟皮肤,造成感染。七、糖尿病足的预防足部病变的防治措施足部病变的防治措施:足部运动足部运动 每天坚持小腿和足部运动30-60分钟,可以改 善下肢血液循环,预防足部病变的发生。足部的运动方式有:行走运动 提脚跟-脚尖运动 弯膝-下蹲运动 甩腿运动七、糖尿病足的预防足部病变的防治措施足部病变的防治措施:改善下肢循环改善下肢循环:注注意意足足部部保保暖暖、经经常常用用温温水水泡泡脚脚;降降低低血血液液粘粘稠稠度度,长长期期服服用用肠肠溶溶阿阿斯斯匹匹林林,复复方方丹参片等药物。丹参片等药物。七、糖尿病足的预防足部病变的防治措施足部病变的防治措施:对于小伤口对于小伤口您应先用消毒剂(如酒精)彻底的清洁受伤处,然后用无菌纱布覆盖。避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。不要使用紫药水等深色消毒剂,药品的颜色会遮盖伤 口感染的征兆。请勿使用硬膏,鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物,以免发生皮肤溃疡。若伤口在23天仍没愈合,应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。七、糖尿病足的预防足部病变的防治措施足部病变的防治措施:七、糖尿病足的预防足部病变的防治措施足部病变的防治措施:一旦被诊断为糖尿病足:必须立即积极治疗,以免病情扩大发展,引起截肢或死亡。治疗措施包括:使用扩血管和活血通脉,改善下肢血管的药物,使用有效抗菌素控制感染,足部换药及外科处理。血管搭桥术可有效改善下肢循环。如果下肢坏疽严重,进行保守治疗无效者应该截肢现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。