肾内科实用实验室检查.ppt
《肾内科实用实验室检查.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾内科实用实验室检查.ppt(88页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肾内科实用实验室肾内科实用实验室检查检查肾脏疾病的实验室检查v尿液检查 常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化检查特殊生化检查 (蛋白、酶学)(蛋白、酶学)v肾功能检查 肾小球滤过功能、肾小管功能检查、肾血流量测定肾小球滤过功能、肾小管功能检查、肾血流量测定v肾脏活体组织病理检查v肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统、激肽释放酶激肽系统肾素血管紧张素系统、激肽释放酶激肽系统 前列腺素、前列腺素、1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇实验室检查的临床意义结果是否正常?有何临床意义?为何选择此检查?还需做哪些检查?可能的影响因素?敏感性和特异性如何?实验室检查的临床意义v诊断
2、意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断v指导治疗v评估预后肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收:重吸收:2/3水水电介质电介质小分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸排泌:蛋白、尿酶排泌:蛋白、尿酶逆流倍增:尿液浓缩逆流倍增:尿液浓缩重吸收:少量水、钠重吸收:少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位肾单位结构及功能肾单位结构及功能 肾单位结构及功能肾单位结构及功能肾单位结构及功能一、尿液检查v一般性状检测v
3、化学检查v尿沉渣镜检 标本采集v注意事项容器干燥清洁一次使用避免分泌物污染月经期尽量不检查无干扰结果的其他物体混入标记好姓名、科室等尿液至少10ml做细菌培养时应无菌下用无菌容器收集 标本采集v晨尿:最好以清晨的首次尿为好,可获得较多信息,如蛋白、细胞和管型等v随机尿:门诊和急诊病人的随机检测,餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感v24小时尿:防腐、准确计时、计量、混匀、取50ml送检v清洁中段尿:消毒外阴和尿道口,用于尿细菌培养 一般性状检测v 尿量v 外观v 气味v pH值v 比重尿 量v 尿量:15002500/24h;v 少尿:400ml/24h或17ml/h;v 无尿:25
4、00ml/24h尿 量影响尿量因素肾小球滤过率肾小管重吸收与稀释血液中的激素水平气温、饮水量药物尿 量v尿量增多暂时性生理性水摄入过多、习惯性多饮、精神紧张水摄入过多、习惯性多饮、精神紧张输液、应用利尿剂和脱水剂输液、应用利尿剂和脱水剂内分泌疾病糖尿病、尿崩症糖尿病、尿崩症肾脏病慢性肾炎和肾盂肾炎晚期慢性肾炎和肾盂肾炎晚期急性肾衰竭多尿期、肾移植术后急性肾衰竭多尿期、肾移植术后尿 量v少尿、无尿生理性出汗过多出汗过多体液不足体液不足病理性尿 量v病理性少尿和无尿的原因肾前性脱水、大出血、休克、心衰等有效血容量不足致肾缺血脱水、大出血、休克、心衰等有效血容量不足致肾缺血重症肝病、浮肿、严重创伤、
5、感染等应激时重症肝病、浮肿、严重创伤、感染等应激时肾性各种肾脏实质性病变所致各种肾脏实质性病变所致如急性肾衰竭肾小球滤过率降低、慢性肾衰竭、急性排斥反应如急性肾衰竭肾小球滤过率降低、慢性肾衰竭、急性排斥反应肾后性尿路梗阻尿路梗阻排尿功能阻碍排尿功能阻碍外 观v正常:淡黄,清亮,透明v生理性浑浊尿酸盐(淡红色)沉淀磷酸盐、碳酸盐(白色)沉淀外 观v病理性血尿肉眼血尿:肉眼血尿:含血含血1ml/L1ml/L尿尿镜下血尿:镜下血尿:33个个/HP/HP多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、TBTB、外伤、血液病、肾炎等、外伤、血液病、肾炎等血红蛋白尿和肌红蛋白尿浓茶或酱油样
6、浓茶或酱油样血管内溶血、挤压综合征、缺血性肌坏死、剧烈运动后血管内溶血、挤压综合征、缺血性肌坏死、剧烈运动后胆红素尿深黄色,黄疸黄疸脓尿白色混浊,泌尿系统感染泌尿系统感染乳糜尿和脂肪尿乳白色气 味v病理性:氨味慢性膀胱炎、慢性尿潴流慢性膀胱炎、慢性尿潴流粪臭味大肠杆菌的尿路感染大肠杆菌的尿路感染苹果酸味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味有机磷中毒有机磷中毒鼠臭味苯丙酮尿症苯丙酮尿症比 重v正常:1.0151.025v比重增高肾前性少尿、糖尿病、高热、脱水、心衰、急性肾炎、肾病综合症v比重降低大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾小管-间质病、尿崩症 尿酸碱反应vpH 4.58.0v酸性尿酸中
7、毒、痛风、高热、白血病、糖尿病酮症酸中毒、VitC、氯化铵碱性尿碱中毒、肾小管酸中毒、变形杆菌尿路感染、尿潴留、利尿剂v药物氯化铵碳酸氢钠 化学检查v尿蛋白v尿糖v酮体v尿胆红素与尿胆原尿蛋白v正常:阴性(0150mg/24h)v蛋白尿定性定量尿蛋白发生机制v毛细血管壁破裂或电荷屏障改变选择性蛋白尿非选择性蛋白尿v肾小管功能受损,重吸收障碍v血中蛋白异常增多vTamm-Horsfall糖蛋白增加尿蛋白的临床意义v生理性蛋白尿功能性剧烈运动、妊娠、寒冷、高热、精神紧张、交感神经兴奋剧烈运动、妊娠、寒冷、高热、精神紧张、交感神经兴奋导致肾小球毛细血管壁通透性增加(导致肾小球毛细血管壁通透性增加(0
8、.5g/24h1g/24h各种原发性和继发性肾小球病、肾循环障碍v肾小管性蛋白尿2、2微球蛋白为主肾糖阈(血糖8.88mmol/L或160mg/dl)肾性糖尿:血糖正常但肾糖阈v假性糖尿还原剂:VitC、尿酸、葡萄糖醛酸、INH、阿司匹林等糖尿的临床意义v血糖增高性糖尿糖尿病,最常见内分泌疾病(继发性高血糖性糖尿)甲亢甲亢肢端肥大症肢端肥大症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤CushingCushing综合征综合征类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等糖尿的临床意义v肾性糖尿(血糖正常性糖尿)慢性肾炎肾综伴肾小管损伤间质性肾炎家族性糖尿妊娠性糖尿:肾糖阈下降糖尿的临床意义v其他糖尿生理性糖尿饮
9、食性糖尿:摄入过多饮食性糖尿:摄入过多静脉注射大量葡萄糖静脉注射大量葡萄糖精神性糖尿:过度紧张、激动应急性糖尿:颅脑外伤、脑出血其它糖尿乳糖、果糖、半乳糖等肝硬化、哺乳期妇女遗传性半乳糖或果糖尿、戊糖尿尿酮体(KET)v羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成v糖分解代谢不足而脂肪分解活跃但氧化不全形成v阳性糖尿病酮尿,常伴酮症酸中毒、高血糖;双胍类药物非糖尿病酮尿发热、剧烈运动、严重呕吐、饥饿、禁食、妊娠剧吐、应激、过量饮酒、发热、剧烈运动、严重呕吐、饥饿、禁食、妊娠剧吐、应激、过量饮酒、过分节食、肝硬化、酒精性肝炎过分节食、肝硬化、酒精性肝炎v假阳性VitC头孢菌素盐酸偶氮吡啶尿隐血(ERY或BLD)v
10、阳性:13/HP红细胞或肌红蛋白v假阳性强氧化剂 显微镜检查v细胞红细胞白细胞上皮细胞v管型、结晶体v玻片法+:510个/HP+:1015个/HP+:1520个/HP+:2025个/HP尿红细胞(RBC)v离心尿:03个/HP,05个/lv镜下血尿RBC3个/HPv肉眼血尿1L尿中含血1mlv新鲜尿红细胞形态可用于鉴别尿红细胞(RBC)v肾小球源性血尿多形性红细胞80%各种原发性和继发性肾小球肾炎v非肾小球源性血尿多形性红细胞管型体积的1/3红细胞管型急急进进性性肾肾炎炎、肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎急急性性发发作作、肾肾移移植植术术后后急性排斥反应、急性排斥反应、LNLN白细胞管型
11、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、LNLN肾小管上皮细胞管型ATNATN、急急性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎、急急进进性性肾肾炎炎、肾肾移移植植急急性性排排斥斥反应、子痫、间质性肾炎反应、子痫、间质性肾炎混合管型各种肾小球病各种肾小球病管 型v颗粒管型粗颗粒管型慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤细颗粒管型慢性肾炎、急性肾炎后期慢性肾炎、急性肾炎后期v脂肪管型类脂性肾病、肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病、肾小管损伤性疾病管 型v腊样管型严重的肾小管变性坏死慢性肾炎晚期、慢肾衰、肾淀粉样变预后不良v肾衰竭管型即宽幅管型慢性肾衰竭少尿期,预后不良管管 型型v色素
12、管型肌红蛋白尿、血红蛋白尿v细菌管型感染性疾病v结晶管型v类似管型粘液丝类圆柱体结 晶 体v结晶增多伴红细胞增多尿路结石v碱性尿中磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙结晶v酸性尿中尿酸、草酸钙、胆红素、亮氨酸、酪氨酸、磺胺、胱氨酸、胆固醇结晶等v磺胺结晶:应用磺胺药物v亮氨酸、酪氨酸结晶:严重肝实质损伤v胱氨酸结晶:氨基酸代谢障碍二、尿液常用特殊检查v尿红细胞形态检查v尿蛋白电泳v尿补体C3和免疫球蛋白v尿微量清蛋白v尿清蛋白、肌酐比值v尿2-微球蛋白v尿1-微球蛋白v尿FDPv尿酶v尿蛋白其它成分v尿电解质v乳糜尿尿红细胞位相v意义:鉴别小球性与非小球性血尿v参考值:畸形红细胞个数 畸形红细胞比值 G细胞
13、比值尿蛋白电泳v小分子蛋白尿1万5万道尔以肾小管损害为主急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属或药物肾损害v中分子蛋白尿5万10万道尔顿肾小球电荷屏障损害各种原发性或继发性肾炎、肾综尿蛋白电泳v大分子蛋白尿10万100万道尔顿肾小球分子屏障损害v混合性白尿尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿表示肾小球和肾小管都有损害,提示病变较严重,整个肾单位受损常见于有慢性肾功能不全、慢性肾炎晚期、严重的间质性肾炎累及肾小球的病人尿微量白蛋白尿微量白蛋白v正常尿白蛋白排出率(UAE):530mg/24hv微量白蛋白尿20200g/min30300mg/24hv早期糖尿病肾病v肾小球病、LN、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 实用 实验室 检查
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。