高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题.ppt
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1、高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题题一、再生育的基本问题一、再生育的基本问题n1、意义、意义n我国全面推行计划生育以来,低生育水平持续稳定我国全面推行计划生育以来,低生育水平持续稳定3030年,至年,至20102010年,我国总和生育率仅年,我国总和生育率仅1.181.18个,低于国际公认人口更替水平个,低于国际公认人口更替水平(2.12.1个),推广再生育,促进人口更替迫切需要。个),推广再生育,促进人口更替迫切需要。n1010月月2929日,中共十八届五中全会公报指出:全面实施一对夫妇可日,中共十八届五中全会公报指出:全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,
2、积极开展应对人口老龄化行动。生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动。n这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题,给妇产科医生带来新这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题,给妇产科医生带来新的挑战,预计未来的挑战,预计未来2-32-3年将出现积累的再生育需求井喷现象。年将出现积累的再生育需求井喷现象。n再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题,存在较大安全隐患,在孕产妇、围产儿元化等问题,存在较大安全隐患,在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例,潜在医疗需求不容忽视死亡率中有很大比例,潜在医疗需求不容忽视n再生育医学研究能为人口社会学、优
3、生学等相关领域再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。提供参考和帮助。二再生育人群面临的主要问题二再生育人群面临的主要问题n1 1、高龄生育能力下降、高龄生育能力下降n2 2、高龄与出生缺陷、高龄与出生缺陷n3 3、围产儿并发症增加、围产儿并发症增加n(1 1)早产)早产n(2 2)小于胎龄儿()小于胎龄儿(SGASGA)n(3 3)胎儿宫内死亡)胎儿宫内死亡高龄孕妇面临的妊娠合并症_1 GDMn我们开展GDM工作十年,特点:n不同年龄的发病率不同,小于35岁和大于35岁的n糖尿病临床表现:n糖尿病终未脏器损伤:n妊娠期糖尿病发病隐匿,不容易发现,不容易被孕妇接受,主动治
4、疗的依存性差妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n所诊断的人群来源:孕前有糖尿病的患者,因复发流产或先兆流产筛查确诊,孕期筛查n高危人群()的筛查,孕24周开展的OGTTn早期发现,及时管理,效果显著糖尿病对妊娠的影响 1 1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流发生率达、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流发生率达15%-30%15%-30%;孕早期高血糖可致胎儿结构畸形。;孕早期高血糖可致胎儿结构畸形。2 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-2-4 4倍;倍;3 3、感染;、感染;4 4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多、羊水过多发生率较非糖尿病
5、孕妇多1010倍;倍;5 5、因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产、因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产几率增高,产程延长易发生产后出血;剖宫产率升高几率增高,产程延长易发生产后出血;剖宫产率升高6 6、易发生糖尿病酮症酸中毒;、易发生糖尿病酮症酸中毒;7 7、再次妊娠时复发率高达、再次妊娠时复发率高达33%-69%33%-69%。糖尿病对妊娠的影响n孕妇高血糖,胎儿宫内生长受限、死胎、早产发生率增加n新生儿易出现呼吸窘迫综合症,高胆红素血症,低钙抽搐妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n随着经济改善,居民对健康的重视,三级保健网的完善,尽管仍能为产科常见并发症,有严重并发症的
6、子痫及子痫前期有减少的趋势。n基础疾病的早期发现和及时治疗n独生子妇孕妇年轻化n营养的改善2 2 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇,轻孕妇,n由于年龄关系,许多高龄孕妇在孕前既有内科由于年龄关系,许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病,如原发性高血压、代谢性疾病等。疾病,如原发性高血压、代谢性疾病等。n年龄超过年龄超过3535岁的孕妇,妊娠后期易并发妊娠期岁的孕妇,妊娠后期易并发妊娠期高血压病,尤其是重度子痫前期。高血压病,尤其是重度子痫前期。并发症n大部分轻症病例到末期都不会有严重的风险。大部分轻症病例到末期都不
7、会有严重的风险。重度子痫前期并发症的发生率见下重度子痫前期并发症的发生率见下n母亲:母亲:HELLPHELLP综合征、综合征、DICDIC、肺水肿、胎盘早剥、肺水肿、胎盘早剥、肾衰、抽搐发作、脑出血、肝出血及死亡。肾衰、抽搐发作、脑出血、肝出血及死亡。n胎儿胎儿/新生儿:早产、胎儿生长受限、围产期新生儿:早产、胎儿生长受限、围产期死亡、低氧性神经系统受损及远期的心血管发死亡、低氧性神经系统受损及远期的心血管发病率。病率。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n基层医院的对策,早期发现,及时转诊n对于三级医院来说,做好诊治,权衡母婴利益,一方面尽量延长孕龄,促进胎儿宫内成熟,另一方面要确保母亲安全母婴
8、利益最大化3 3 疤痕子宫疤痕子宫n随着剖宫产率的上升,剖宫产术后瘢痕子宫的比例随着剖宫产率的上升,剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加,而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者随之增加,而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性,更具复杂性和危险性,n剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除,以及手盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除,以及手术损伤、早产等风险显著增加。术损伤、早产等风险显著增加。n2-3Y2-3Y:瘢痕肌肉化程度达最佳状态;随着间隔的延:瘢痕肌肉化程度达最佳状态;随着间隔的延长瘢痕状态越来越
9、差,切口处变化永远不能恢复至长瘢痕状态越来越差,切口处变化永远不能恢复至术前状态。术前状态。n单层还是双层缝合。疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕,单层还是双层缝合。疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕,对疤痕部位的了解也很重要。对疤痕部位的了解也很重要。n对对B B超下子宫疤痕情况的了解是否与实际情况相符问超下子宫疤痕情况的了解是否与实际情况相符问题有不同看法,但一般而言,如超声观察到子宫下题有不同看法,但一般而言,如超声观察到子宫下段宫壁厚段宫壁厚3mm0.5g/240.5g/24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量+8.8.神经病变:癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代神经病变:癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢
10、紊乱谢紊乱9.9.血液学疾病:溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细血液学疾病:溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少胞减少,或血小板减少10.10.免疫学异常:狼疮细胞阳性,或抗免疫学异常:狼疮细胞阳性,或抗ds-DNAds-DNA抗体阳性,抗体阳性,或抗或抗SMSM抗体阳性,或至少持续抗体阳性,或至少持续6 6个月的梅毒血清试验假阳个月的梅毒血清试验假阳性性11.11.抗核抗体:在任何时候和未用药物诱发抗核抗体:在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常的情况下,抗核抗体滴度异常 在上述在上述1111项中,如果有项中,如果有4 4项阳性项阳性(包
11、括在病程中任何包括在病程中任何时候发生的时候发生的),则可诊断为,则可诊断为SLESLE,其特异性为,其特异性为9898,敏感,敏感性为性为9797。系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(SLE)n并发症并发症n母体:高血压和子痫前期,早产,妊娠期糖尿母体:高血压和子痫前期,早产,妊娠期糖尿病病n胎儿胎儿/新生儿:孕早期妊娠丢失,胎死宫内,新生儿:孕早期妊娠丢失,胎死宫内,胎儿宫内发育受限,先天性心脏传导阻滞,新胎儿宫内发育受限,先天性心脏传导阻滞,新生儿狼疮的发生率增高生儿狼疮的发生率增高n这些妊娠不良结局主要见于这些妊娠不良结局主要见于SLESLE患者围受孕期患者围受孕期出于疾病活动期或者合并高
12、血压,肾脏疾病,出于疾病活动期或者合并高血压,肾脏疾病,心血管疾病,肺部疾病或神经系统疾病,或抗心血管疾病,肺部疾病或神经系统疾病,或抗磷脂抗体阳性。抗磷脂抗体综合征与大部分磷脂抗体阳性。抗磷脂抗体综合征与大部分SLESLE患者的胎死宫内有关。患者的胎死宫内有关。系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(SLE)n并发症并发症n妊娠通常不会印象妊娠通常不会印象SLESLE的远期预后,没有终末的远期预后,没有终末器官病变或抗磷脂综合征的患者中,器官病变或抗磷脂综合征的患者中,90%90%孕期孕期情况良好,并成功分娩活婴;病情恶化的发生情况良好,并成功分娩活婴;病情恶化的发生率差异很大,视病情,患者选择。受
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