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妊娠剧吐5561PPT课件.ppt
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1、妊娠剧吐妊娠剧吐_5561_5561目的要求目的要求v掌握妊娠剧吐的定义及辨证论治掌握妊娠剧吐的定义及辨证论治v熟悉妊娠剧吐的病因病机及西医治疗熟悉妊娠剧吐的病因病机及西医治疗v了解其西医病因、预后转归及预防调理。了解其西医病因、预后转归及预防调理。定义定义v妊妊娠娠早早期期孕孕妇妇出出现现头头晕晕、倦倦怠怠、择择食食、食食欲欲不不振振、轻轻度度恶恶心心、呕吐等症状,称为呕吐等症状,称为早孕反应早孕反应v早早孕孕反反应应严严重重,恶恶心心呕呕吐吐频频繁繁,不不能能进进食食,以以致致发发生生体体液液失失衡衡及及新新陈陈代代谢谢障障碍碍,甚甚至至危危及及孕孕妇妇生生命命,称称妊妊娠娠剧剧吐吐,发发
2、生生率率为为0.35%0.47%。本本病病属属于于“恶恶阻阻”、“阻阻病病”、“病病儿儿”、“子病子病”等范畴,现称为等范畴,现称为“妊娠恶阻妊娠恶阻”。中医病因病机中医病因病机主要机理主要机理-“-“冲气上逆,胃失和降冲气上逆,胃失和降”v脾胃虚弱脾胃虚弱 和降失常和降失常 随冲气上逆随冲气上逆v肝胃不和肝胃不和 冲气夹肝火上逆冲气夹肝火上逆 胃失和降胃失和降v痰湿阻滞痰湿阻滞 脾胃中阻脾胃中阻 胃失和降胃失和降v气阴两虚气阴两虚 久吐不止久吐不止 气阴两虚气阴两虚西医病因与发病机理西医病因与发病机理v目前认为妊娠剧吐与血中目前认为妊娠剧吐与血中HCGHCG值水平增高有关。值水平增高有关。v
3、神经功能不稳定、精神紧张的孕妇,妊娠剧吐多见。神经功能不稳定、精神紧张的孕妇,妊娠剧吐多见。临床表现临床表现v病病史史:有有停停经经史史和和早早期期妊妊娠娠反反应应,多多发发生生在在妊妊娠娠3个个月内。月内。v症症状状:初初为为早早孕孕反反应应,逐逐渐渐加加剧剧,甚甚至至呕呕吐吐频频频频不不能能进进食食。呕呕吐吐物物中中有有胆胆汁汁或或咖咖啡啡渣渣样样物物。严严重重者者出出现意识模糊及昏睡状态。现意识模糊及昏睡状态。v体征:体征:明显消瘦、疲乏,皮肤粘膜干燥,眼球下明显消瘦、疲乏,皮肤粘膜干燥,眼球下陷,脉搏增快,体温轻度升高,甚至血压下降。陷,脉搏增快,体温轻度升高,甚至血压下降。实验室检查
4、实验室检查v酮体测定酮体测定 由于代谢性酸中毒,酮体由于代谢性酸中毒,酮体+。v其其他他检检查查 肝肝肾肾功功能能受受损损,血血胆胆红红素素、转转氨氨酶酶升升高高,尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。诊断依据诊断依据 诊断依据病史、症状、体征及检查。诊断依据病史、症状、体征及检查。v病史:停经史,呕吐频频史。病史:停经史,呕吐频频史。v症状:呕吐频频,不能进食,或食入即吐症状:呕吐频频,不能进食,或食入即吐v体征:可有消瘦或皮肤干燥等体征:可有消瘦或皮肤干燥等v检查:尿酮体阳性。检查:尿酮体阳性。停经后呕吐剧烈,停经后呕吐剧烈,一定可诊断为妊娠剧吐吗?一
5、定可诊断为妊娠剧吐吗?需与以下疾病相鉴别:需与以下疾病相鉴别:v妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎v妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎v妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胆囊炎v妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎v葡萄胎葡萄胎鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史,接受输血、注射血制品的病史;恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛,有的高热、黄疸;检查肝脏肿大,有压痛;肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断鉴别诊断v与急性胆囊炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史;右上腹绞
6、痛,向肩部放射,伴有恶心呕吐,并可高热、寒战;右上腹腹肌紧张、反跳痛,化验白细胞增多等。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史,突然上腹剧痛,向左肩或腰部放射,伴有恶心呕吐、发热等;血清淀粉酶测定有意义。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛,伴有恶心呕吐,随后腹痛转移到右下腹;有压痛及反跳痛,伴肌紧张,出现体温升高和白细胞增多。中医辨证论治中医辨证论治v脾胃虚弱脾胃虚弱 妊妊娠娠早早期期,恶恶心心呕呕吐吐,吐吐出出食食物物,甚甚至至食食入入即即吐吐,脘脘腹腹胀胀闷闷,
7、不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脉缓滑无力。不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脉缓滑无力。v治法:健脾和中,降逆止呕。治法:健脾和中,降逆止呕。v方药:香砂六君子汤。方药:香砂六君子汤。党党参参15g15g,白白术术15g15g,茯茯苓苓15g15g,甘甘草草5g5g,半半夏夏15g15g,陈陈皮皮6g6g,木香木香10g10g,砂仁,砂仁6g6g,生姜,生姜6g6g,大枣大枣6 6枚。枚。中医辨证论治中医辨证论治v肝胃不和肝胃不和 妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,暧气叹息,头晕目妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,暧气叹息,头晕目眩,口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,
8、苔黄燥,脉弦眩,口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄燥,脉弦滑数。滑数。v治法:清肝和胃,降逆止呕。治法:清肝和胃,降逆止呕。v方药:橘皮竹茹汤方药:橘皮竹茹汤 橘皮橘皮 6g6g,甘草,甘草5g5g,竹茹,竹茹12g12g,生姜,生姜9g9g 人参人参15g 15g 大枣大枣15g15g中医辨证论治中医辨证论治v痰湿阻滞痰湿阻滞v妊娠早期,呕吐痰涎,不思饮食,胸腕满闷,口中妊娠早期,呕吐痰涎,不思饮食,胸腕满闷,口中淡腻,头晕目眩,或心悸气短,或四肢倦怠,舌苔淡腻,头晕目眩,或心悸气短,或四肢倦怠,舌苔白腻,脉濡滑。白腻,脉濡滑。v治法:化痰除湿,降逆止呕。治法:化痰除湿,降逆止呕。v方
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