基于气血亏虚理论论治血管性痴呆的中医研究进展.pdf
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1、Pharmacy Information 药物药物资讯资讯,2023,12(4),282-289 Published Online July 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/pi https:/doi.org/10.12677/pi.2023.124036 文章引用文章引用:李允争,唐中生.基于气血亏虚理论论治血管性痴呆的中医研究进展J.药物资讯,2023,12(4):282-289.DOI:10.12677/pi.2023.124036 基于气血亏虚理论论治血管性痴呆的基于气血亏虚理论论治血管性痴呆的 中医研究进展中医研究进展 李允争李
2、允争1,唐中生,唐中生2*1贵州中医药大学研究生院,贵州 贵阳 2贵州中医药大学解剖教研室,贵州 贵阳 收稿日期:2023年6月5日;录用日期:2023年7月3日;发布日期:2023年7月11日 摘摘 要要 随着我国逐渐步入老龄化社会,加上经济的高速发展,人民饮食得到很大的改善以至于患血管性痴呆的随着我国逐渐步入老龄化社会,加上经济的高速发展,人民饮食得到很大的改善以至于患血管性痴呆的概率逐年攀升,给国家医疗系统和各自家庭带来不小的金钱上的压力,同时也给家人造成不可磨灭的精概率逐年攀升,给国家医疗系统和各自家庭带来不小的金钱上的压力,同时也给家人造成不可磨灭的精神伤害。而西医对此未能有良好的治
3、疗效果,中医通过药、方、针灸在治疗上发挥了巨大潜力和显著优神伤害。而西医对此未能有良好的治疗效果,中医通过药、方、针灸在治疗上发挥了巨大潜力和显著优势。笔者阅读中医治疗血管性痴呆近几年的相关资料后,决定以气血亏虚的视角对中医治疗血管性痴呆势。笔者阅读中医治疗血管性痴呆近几年的相关资料后,决定以气血亏虚的视角对中医治疗血管性痴呆的相关研究做一简单概括,以期给科研工作者及临床治疗带来新的思路与研究方向。的相关研究做一简单概括,以期给科研工作者及临床治疗带来新的思路与研究方向。关键词关键词 血管性痴呆,气血两虚,单味药,经方,针灸血管性痴呆,气血两虚,单味药,经方,针灸 Progress of TC
4、M Research on Treating Vascular Dementia Based on Qi and Blood Deficiency Theory Yunjeong Lee1,Zhongcheng Tang2*1Graduate School,Guizhou University of Chinese Medicine,Guiyang Guizhou 2Department of Anatomy,Guizhou University of Chinese Medicine,Guiyang Guizhou Received:Jun.5th,2023;accepted:Jul.3rd
5、,2023;published:Jul.11th,2023 Abstract Along with our country gradually entered an aging society,coupled with the rapid development of *通讯作者。李允争,唐中生 DOI:10.12677/pi.2023.124036 283 药物资讯 economy,the peoples diet has been greatly improved so that the probability of developing vascu-lar dementia climbe
6、d year by year,to the national medical system and their families brought not only the money pressure,but also caused indelible mental damage to the family.While Western medicine has not been able to achieve good therapeutic effect,Chinese medicine has played a huge potential and significant advantag
7、es in the treatment through medicine,prescription and acu-puncture.After reading the relevant data of the treatment of vascular dementia by traditional Chinese medicine in recent years,the author decided to make a brief summary of the related re-search of the treatment of vascular dementia by tradit
8、ional Chinese medicine from the perspective of Qi and blood deficiency,in order to bring new ideas and research direction to the researchers and clinical treatment.Keywords Vascular Dementia,Qi and Blood Deficiency,Single Medicine,Longitude Square,Acupuncture Copyright 2023 by author(s)and Hans Publ
9、ishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 血管性痴呆(Vascular dementia,VD)是由直接脑部血管疾病或间接其它部位病变引起脑部组织缺血、缺氧导致脑损害引发的脑区血流低灌注的一种综合征 1。以记忆力障碍、认知功能障碍、判断能力和计算能力减退为主要表现。流行病学调查显示:VD 一般发病于中老年阶段,男性发病人数居多,病程
10、长短不一,平均五年左右 2。随着年龄的增长,脑血管粥样硬化的改变,VD 随着脑血管病呈现正相关性增长,成为第二大痴呆类型,仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)3,有关研究统计,亚洲国家和地区 65 岁以上人群 VD 患病率为 0.6%4.2%,占所有痴呆病例的 15%40%2。据国外文献报道,VD是目前唯一能够通过人为干预可能使症状减轻甚至好转的痴呆类型 4,因干预方式不同,结果亦有偏差,但据研究 5 6 7发现其有效率多在 80%以上。目前有很多进行中的药物试验,但由于这些药物作用靶点单一,未能取得有效延缓或治疗 VD 的效果,因而未获得正式批准使用 8。而中医因其
11、独特的理论体系和整体辩证论治的思想在临床上取得了较好的效果 9。笔者基于此对中医治疗血管性痴呆的研究进展进行概述和总结,以便临床及科研工作者进行查阅。2.VD 的发病机制的发病机制 目前西医对 VD 的发病机制尚未有明确规定,但随着 VD 患者的逐渐增多而备受国内外科研工作者的关注,进而对于 VD 的发病机制有了大量的实验研究。随着对 VD 认知的越加深入,研究发现炎症因子 10、遗传 11、年龄 12、氨基酸神经递质 13、钙离子通道 14、氧自由基 15、细胞凋亡 16等均与VD 的发生有着紧密联系。同时有研究 17发现 VD 的发病也受着年龄、性别、区域的影响。VD 在中医属于“呆病”范
12、畴,晋代针灸甲乙经以“呆痴”命名 18。左传 19对本病亦有记载曰:“成十八年,周子有兄而无慧,不能辨菽麦,不知分家犬”,“不慧,盖世所谓白痴。”而“痴呆”病名首次出现在唐代孙思邈的华佗神医密传 20中。清代沈金鳌杂病源流犀烛中风 21中曰:“有中风后善忘”更是中医较早关于血管性痴呆的记载。而中医对于本病的病因也早有认识。清代王清任医林改错脑髓说曰:“高年无记性者,脑髓渐空”22。另有灵枢调经论曰“血并于Open AccessOpen Access李允争,唐中生 DOI:10.12677/pi.2023.124036 284 药物资讯 上,气并于下,乱而善忘”23。清代陈士铎辩证录立有“呆病门
13、”,认为“大约其始也,起于肝气之郁;其终也,由于胃气之衰”24,亦在石室秘录中曰“治呆无奇法,治痰即治呆也”。明代景岳全书杂症谟中“癫狂痴呆”专篇 25更是指出本病由多种病因渐致而成,病位在心及肝胆二经。结合历代医家所述,本病多为脑髓消减、痰浊瘀阻、火扰神明导致脏腑功能失调致使神机失用而成痴呆,亦有本虚标实之分。气血亏损,肾精不足为虚;痰、瘀、火为实。十二五规划中医内科学中痴呆分为五大基本证型:脑髓空虚、气血亏虚、痰浊蒙窍、瘀阻脑络、心肝火旺。VD 由于病因复杂,临床证型具有千奇百怪,变化无常的特点,因而不同医家有着不同的临床辩证。通过血管性痴呆临床中医辩证量表的研究 26发现,临床患者中以肾
14、精亏损、气血亏虚最常见。结合中医内科学五大分型,本文意在从气血亏虚角度探讨中医对血管性痴呆的治疗。3.中医对中医对 VD 的治疗的治疗 3.1.单味药单味药 脑血管属中医之“脉”,又叫“血府”,是血液运行的场所,有着约束血液的作用 27。心即主血脉,又主神明,在体合脉;而气能生血。同时血的生成受着先天和后天的限制,先天属肾,后天属脾。故久病伤气,年老精亏,以至于先天有损;或因七情,或因饮食不节损伤后天之本,导致水谷受纳、转运失衡,终致气血生化无源。如灵枢天年中曰“六十岁心气始衰,苦忧悲”23。因此气血亏虚型的治疗在归经上多选用心、脾、肾三经药物;同时遵循虚者补之,实者泻之的治疗原则,在功效上多
15、选用补血、补气、补虚的药物。如白芍、丹参、黄芪、人参、淫羊藿、肉苁蓉等。3.1.1.补血药补血药 丹参具有凉血补血的功效。现代分子生物学研究 28表明其有效成分为丹参素,具有改善微血管循环的作用。结合中医基础理论气血的相互关系,与其中医功效有异曲同工之处。在治疗血管性痴呆上也有研究 29支持,通过动物模型的建立,在治疗上予以不同等剂量的丹参素,结果显示小鼠潜伏期延长,且与剂量有着正相关性,同时研究也表明丹参素可能通过对 PI3K/AKT 蛋白表达的调节达到改善血管性痴呆小鼠的认知学习能力。白芍具有养血柔肝之效。中国药典 规定芍药苷为其定性成分。而现代医学认为缺血易引起氧化、炎症反应。有研究 3
16、0表明,芍药苷可以通过抑制环氧合酶 COX-2,降低 NO 含量,对抗氧化反应,同时增加海马区血流量,改善 VD 大鼠学习障碍。也有研究 31表明,白芍苷可能通过调节 Bcl-2、Bax、Caspase-3 的表达,提高 VD 大鼠认知判断能力。3.1.2.补气药补气药 黄芪为常用补气生血药,其成分以苷类为主。现代研究表明 32黄芪苷具有促进造血功能、增强免疫力、抗缺氧、抗氧化、抗炎、促使细胞生长和再生的药理作用。也有实验研究 33显示,黄芪苷能减少VD 小鼠的潜伏期时间,提高正确率,并可通过改变酶的活性改善海马 CA1 区的抗氧化能力的机制直接影响 VD 小鼠认知判断能力。人参有着大补元气、
17、益智安神的功效。通过现代研究 34表明其有效成分人参皂苷具有增强造血功能、提高免疫功能、促进学习记忆、抗氧化、抗炎的作用。对于血管性痴呆的治疗,有临床工作者在其分子成分研究的基础上,结合其功效,提取有效成分人参皂苷 Rg1 以胶囊的形式予以 VD 患者服用。结果 35表明通过人参皂苷 Rg1 胶囊的治疗,结合患者临床症状及化验结果的改变,其好转率要高于西药对照组。3.1.3.补虚药补虚药 淫羊藿具有补肾生血、强筋骨的功效。其主要成分为淫羊藿苷。而现代医学认为骨髓是造血的主要李允争,唐中生 DOI:10.12677/pi.2023.124036 285 药物资讯 部位,因此有研究 36表明淫羊藿
18、苷有改善缺血性脑损伤方面的药理作用。另有研究 37表明淫羊藿苷治疗血管性痴呆的机制可能是通过促进血管性痴呆大鼠 BDNF mRNA 及蛋白表达,改善脑组织海马区的血流灌注而在一定程度上发挥对神经元损伤的改善与保护作用。肉苁蓉具有补肾阳、益精血的功效。基于网络药理学研究 38从肉苁蓉中筛选出 4 个有效成分,作用于 60 个血管性痴呆靶点。另有研究表明 39肉苁蓉有效成分为苯乙醇苷类,其治疗血管性痴呆的机制可能与抗炎、抗氧化、改善脑代谢有关。3.2.经典方经典方 西医认为脑组织活跃的基础在于充足而连续不断地血液供应,而中医认为气血不足,未能上充于脑窍,脑失所养而为病。如奇效良方诸淋门中曰“血随气
19、运,气血宣行,则其神自清利,而应机能为用矣”40。另有素问六节藏象论曰“气和而生,津液想成,神乃自生”23,说明气先于神而存在,气为载体,两者互为体用 41。因而气血充足才能保障神机的正常运转。而气血亏虚则化生无源,运行无力;如灵枢调经论曰“血并与上,气并于下,乱而善忘”23。治疗上中医讲究辨证论治,气血两虚则推动、固摄功能失调、脉道空虚以至于停留之血、离经之血形成瘀而不能灌养脑髓,进而使其功能失衡,正如金匮玉函经二注中曰“正虚之处,便是容邪之所”。同时肾为先天之本,藏精化气,使气凝聚成形而为精血津液,谓之“无形化有形”。这也与痴呆本虚标实的病机特点相同,本病也具有发展缓慢、病程较长的特点。因
20、此从气血亏虚的角度,遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,拟定益气、养血、补肾,兼化瘀、通络、开窍的治则来遣方用药。3.2.1.血虚血虚 四物汤出自仙授理伤续断秘方,具有养血和血的功效,是治疗血虚的经典名方,正所谓“四物熟地归芍芎,补血调血此方宗”。有研究 42表明四物汤可能通过胆碱能途径降低海马中乙酰胆碱酯酶含量,改善脑神经,降血脂,促进血液微循环,提高 VD 大鼠认知判断能力。血虚则温煦无力,脉寒血凝则为瘀,在四物汤中加桃仁、红花组成桃红四物汤,该方始见于医宗金鉴,在补血的基础上加强了活血效果。有研究 43发现加味桃红四物汤在治疗血管性痴呆上,有着抑制体内外血栓的形成,有效改善VD 患者认
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