基于临床思维可视化教学在药理学课程中提升医学生职业素养实施路径.pdf

高教研究基于临床思维可视化教学在药理学课程中提升医学生职业素养实施路径田华 陈小红 刘富 曾锦辉 吴雅茗 高凯 杨海丽 黄明凤【摘要】医学生职业素养是医学生在未来从事职业活动时所应具备的医学科学精神与医学人文情怀相互统一的情感更是践行立德树人理念的重要举措及高等医学教育的重点要求和关键选择 药理学作为医药专业的必修课程与桥梁学科肩负着切实落实“立德树人”的根本使命 临床思维可视化教学模式是医教协同促进教学的具体体现兼顾“育德”与“育才”协同效应以学生为主体切实提高药理学的教学质量 本文以药理学课程中降血糖药为例从教学内容、目标、设计等方面着手结合临床思维可视化教学模式初步探索职业素养育人元素的融入技巧与路径以期为有效开展药理学教学提升医学生职业素养提供参考【关键词】药理学 临床思维可视化教学 职业素养 降血糖药中图分类号 文献标识码:./.()().:.【】.“”.“”“”.【】药理学主要是研究药物与机体间的相互作用及其规律是医药类相关专业的必修课程是连接药学、基础医学和临床医学的重要枢纽 在药理学的教学过程中发现大多数教育工作者对于职业素养的重要性认识不够存在重专业知识轻职业素养培育的现象导致学生虽已掌握药理学理论知识但 基金项目:年度福建省职业 技术教 育中心 重点 课题()厦 门 市 教 育 科 学“十 四 五”规 划 课 题 重 点 课 题()厦门医学院教改课题()作者单位:福建厦门厦门医学院基础医学部(田华、陈小红、刘富、吴雅茗、杨海丽、黄明凤)厦门医学院附属第二医院(曾锦辉、高凯)通信作者:刘富:.不能在临床实习工作中灵活运用经过分析发现学生不善于思考分析问题、解决问题及沟通能力严重不足特别是临床思维能力及职业素养与毕业要求差距较大 寻找以培养学生临床思维能力为主兼顾培养医学生的职业素养与其他能力的教学模式使药理学教学更符合临床实践是药理学教学中亟待解决的问题临床思维可视化教学是一种医教协同的教学模式将枯燥的知识有机的融入临床病例将临床教师分析病例过程中抽象的思维以思维导图的形式描绘出来使临床医生的思维可视化学生自己对比分析临床案例过程中与临床教师思维的差异反思自身思维过程的欠缺基础教师帮助学生深度剖析案例齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .中蕴含的基础知识培养医学生批判性思维、临床诊疗思维和提高职业素养从而合理的继承和发展医学专家的知识与经验提高学生深度学习的能力基于此本文将药理学中蕴含的德育教育元素与临床思维可视化教学有机融合丰富学生的课堂学习形式切实提高药理学的教学质量一、职业素养教育有机融入药理学课程的必要性与可行性医学生职业精神是指医学生未来从事职业活动所应具备的医学科学精神和医学人文情怀相互统一的情感 年教育部联合国家卫生健康委员会、中医药管理局联合出台了关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划.的意见其中明确强调要加强德医双修的素质能力培养将德育作为医学人才培养的核心要义并将思政教育与职业素养教育全面贯穿教育教学的全过程 目前大多数医学院校仍存在重专业、轻人文的现象现行的德育教育尚存不足一些人文医学主干课程仅在特定年级学生中开设且医学专业学科与人文学科的渗透交融不足当前医学专业课教学与医学人文教育是分开进行的导致学生对人文教育的理解比较肤浅高校教师是课程职业素养教育主要的落实者教师应积极学习转变教学模式厚植好专业知识传授与精神文明塑造同频共振的教育理念更好的推进立德树人的重要人才培养目标药理学的学科任务是为临床医学专业学生毕业后的疾病防治、合理用药提供理论和知识支撑 药物作为临床医生治疗疾病的工具既可以挽救生命也可以危害健康 所以如何正确合理使用药物这是关乎人类健康与社会稳定的关键所在这不仅取决于医生是否具有全面而扎实的临床用药知识和经验而且还取决于是否具有足够的责任心和高尚的医德 因此在临床医学专业药理学课程教学中德育教育的有效开展对落实“立德树人”根本任务具有十分重要的意义二、基于临床思维可视化教学有机融入德育教育在药理学教学中的应用.药理学课程职业素养教学目标:药理学课程是临床医学专业的一门专业基础必修课是研究药物与机体(含病原体)相互作用及作用规律的学科并为防治疾病、合理用药提供理论知识和科学思维方法 药理学既是基础医学与临床医学间的桥梁又是医学与药学间的桥梁其核心任务是保障药物的安全、有效为了落实德育教育构建“三全育人”新格局药理学教学团队根据教育部高等学校课程思政建设指导纲要结合新医科“五术”(救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术和方法科学的艺术)医学人才的培养要求根据专业特点对药理学职业素养元素的融入进行了讨论与设计将社会主义核心价值观、传统文化和精神追求等元素融入药理学教学润物无声突出价值引导将职业素养目标进行分类:一是引导学生做社会主义核心价值观的坚定信仰者、积极传播者、模范践行者坚定理想信念及文化自信、加强品德修养、厚植爱国主义情怀培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神 二是提升综合素养和人文修养尊重患者善于沟通树立“健康所系、性命相托”的职业责任感 三是加强执业能力利用专业知识为患者解除病痛树立“肩负着维护人类健康”的使命感 四是在教学科研实践中培养学生坚持不懈、攻坚克难的奋斗精神在药理学教学中实施职业素养教育是将“教书”和“育人”有机融合的重要途径之一 针对药理学课程特点教学团队全方位、立体化、多角度发掘课程所蕴含的德育元素并有机融入各个教学环节实现价值塑造、知识传授和能力培养的高度统一培养“融会贯通、德才兼备”的医学专业人才.临床思维可视化教学的组织与实施以降糖药临床思维可视化教学为例:()确立教学目标和要求根据国家执业医师考试有关药理学内容的大纲和本科药理学教学大纲参照最新版人民卫生出版社第 版药理学教材(杨宝峰、陈建国主编)基于“以学生为中心培养职业精神、执业能力及社会适应能力”的教育教学理念根据人才培养目标确定主要内容为降糖药的作用机制、药理作用、临床应用和不良反应 结合学生学情教学目标主要包括三部分:知识目标:能够识记降糖药的分类法及各类代表药的药名、作用机制、药理作用、临床应用和不良反应知道糖尿病的分类新型降血糖药的作用特点及最新治疗指南 能力目标:通过结合实例对重要知识点进行讨论可以归纳用药注意事项 初步建立糖尿病类型与降糖药之间的临床思维联系培养一定的综合分析能力 素养目标:通过临床案例的诊疗过程分析帮助学生培养职业精神、树立治病救人、刻不容缓的急救及合理用药意识塑造终身学习、互助协作的价值观()教学设计和组织实施:通过对学生、学习需要、学习目标、学习内容、学习环境及线上线下学习资源进行逐层分析进行临床思维可视化教学活动设计主要包括课前、课堂、课后三个重要环节 课前导学:教师根据教学需求完善超星学习通平台建设发布学习任务清单指导学齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .生参考教学目标进行理论内容的线上学习完成相关章节测验动态监测学生线上学习情况并通过平台的班级空间群聊随时在线讨论与答疑 具体教学实施如下:.完善线上学习平台:教师根据教学内容上传降糖药相关的学习资料包括:电子教材、本节课学习任务清单、录制的教学视频或慕课视频及学习要点 设置章节测验试卷基于临床真实案例编写教学案例并查阅、搜集教学案例相关的医学前沿知识.课前学习任务:课堂教学前一周教师依托超星学习通 在线发布降糖药的学习任务清单和学习效果评价标准学生将自学教材观看提前制备好的教学视频以及 同时教师通过一些被公众广泛关注问题的引入如:什么样的人群容易患上糖尿病?你知道糖尿病的临床分型以及有哪些临床表现?如何区分 型和 型糖尿病?糖尿病能治愈吗?提高学生对该部分学习内容的兴趣指导学生按照教学目标自主完成在线学习 完成线上学习任务后可通过完成章节测验考察自己对降糖药基础知识点的掌握情况.临床案例的引入在课堂教学前 天教师依托超星学习通 发布临床案例(只发布患者的就诊前的经历及确诊前与临床医生之间的交流过程)为了培养学生的临床思维能力提高岗位胜任力使教学案例具有一定的高阶性、创新性和挑战度选取临床真实典型糖尿病合并酮症酸中毒患者案例结合教学需求进行适度改编后作为教学案例 每个学生需要根据案例的发生发展过程独立绘制该患者糖尿病合并酮症酸中毒诊断过程的思维导图并上传至学习通平台记录自己存在的疑问或困难并做好课堂讨论发言的准备.学生分组及任务分工:根据学生人数随机进行分组(每组 人)将分组名单提前 天告诉学生各小组讨论决定组长、记录员、计时员、主讲人等角色并向学生详细交代课堂教学的整个流程 课堂教学:课堂教学以翻转课堂的形式展开在课堂的不同阶段综合使用恰当的教学方法将临床医生引入课堂引导学生逐步分析案例寻找与临床医生诊疗思维上的差异注重理论知识内化和基本能力训练 具体如下:.前课回顾与评价:教师点评课前作业以及思维导图的整体绘制情况展示临床医生针对该案例绘制的诊断思维导图抽选 位表现突出者进行思维导图的课堂展示并分享学习经验及感受 引导学生通过比对不同的思维导图发现自己在制作过程中的思维漏洞达到互学互促的效果 此后教师通过发布随堂测验评价学生学习效果发现课前学习任务完成度高判断学生可能已具备相应的药理知识点.角色转换学习:结合案例教师提出问题:针对该糖尿病合并酮症酸中毒患者如果你是医生接下来的治疗方案是什么?展开“主题讨论”活动并借助平台投屏展示答题情况 此后教师以旁白的形式讲述案例中医生在确诊断患者为酮症酸中毒之后立即采取相应地治疗措施(医生让护士立即建立两条静脉通道一条通道使用小剂量胰岛素恒速滴入另一条通道使用生理盐水补充血容量当血糖下降至./(/)时改用 葡萄糖盐水)引导学生对比思考能否准确厘清知识点间的内在逻辑关系同时引导学生关注到“立即”二字酮症酸中毒时糖尿病常见的急性并发症起病急、发展迅猛若治疗不及时会给身体带来非常大的损失甚至威胁生命告诫学生作为临床医生要时刻牢记治病救人刻不容缓分秒必争应把握最佳抢救时机.深度剖析案例:教师引导学生逐步分析案例开展“分组讨论”在规定时间内绘制治疗过程的思维导图:深度挖掘案例中蕴含的药理学知识尝试利用学习的理论知识剖析治疗方案的制定依据明晰基础与临床的内在联系 通过小组讨论形成头脑风暴培养学生团队合作意识.批判性学习:将临床教师分析病例治疗过程中抽象的思维以思维导图的形式展示出来使思维可视化学生自己对比分析过程中与临床教师思维的差异反思自身思维过程的欠缺基础教师帮助学生深度剖析案例中蕴含的基础知识培养医学生批判性思维、临床诊疗思维从而合理的继承和发展医学专家的知识与经验提高学生深度学习的能力培养学生初步形成临床诊疗思维注重利用基础药理知识解决临床实际问题强调合理用药以辩证思维分析药物的两面性.课堂反馈与总结环节:教师最后的反馈和总结要充分肯定学生在学习过程中的优势和进步帮助学生理清思路通过对案例系统的总结分析明确了临床教师对于疾病的诊疗过程也清楚的知道临床医生是如何准确细致地分析临床病例 一方面锻炼了学生的思考及总结归纳能力通过案例提取关键信息为自己的某个判断及假设找到有力的支持证据另一方面能够促使学生发现思维过程中的问题打破原有的纵向思维模式建立网状的知识体系 鼓励学生在今后的学习时将药理学知识运用到临床实践中制定出趋于合理的治疗方案提高整体临床思维过程使学生具备分析问题、解决问题、独立工作的能力 课后延伸:.个人作业:教师抛出新的临床案例学生绘制新案例治疗过程的思维导图采用生生互评的形式进行教学评价与反馈进一步促进理论知识的内化与运用.探究任务:根据教学内容引导学生有意识的了解学科前沿补充新知锻炼科研创新思维齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .学习评价与反馈方式:根据学生课前、课中及课后的综合表现情况以教师评价、学生自评及小组互评相结合的形式对学生进行全过程、多元化评价学生将分别完成自评调查问卷与小组内互评的方式进行学习效果评价提升学生的自我认知发挥考核指标的正能量作用树立终身学习的理念在超星平台增设“育人在线”专栏结合学习过程中学生的课堂学习参与度、心得体会、言谈举止、沟通及团队协作能力等方面的考核指标教师对学生的学习态度和情感进行行为学观察评价而后发布随堂测验(根据执业医师考试大纲和药理学大纲设置测试题)检测学生学习效果 课后针对本节临床思维可视化教学内容的实施效果教师进行线上互动答疑和个性化指导以线上或现场问卷调查的方式从专业知识与能力、教学效果、学生学习态度以及学生对药理学在线慕课或视频资源的评价等几个方面对本次课的教学实施效果进行评价和反馈根据评价反馈持续改进教学活动设计通过糖尿病合并酮症酸中毒典型案例分析、小组讨论互评、课后作业等环节促进学生糖尿病临床诊治能力和人文素养的提升三、基于临床思维可视化教学有机融入职业素养元素的优势.构建专业知识与职业素养教育有机融合介质为课程思政教学实施提供资源保障:药理学课程培养职业素养的实施需要以临床医学类专业教学质量国家标准和临床医学专业人才培养方案为依托以标准中对知识、能力、素质方面的要求为出发点药理学专业知识的教学侧重于知识的“求真”而职业素养教育则要求“真善美”的统一 摒弃将思政课程与医学专业课程生搬硬套地穿插在一起的错误观念如何在潜移默化中将思政教育渗透到所有日常的课程教学中是将医学专业知识和职业素养教育有机融合的关键基于临床思维可视化教学构建药理学思政案例库为职业素养教育提供“源”动力.构建医教协同育人机制充分发挥指导教师的桥梁纽带作用:教师是专业知识与职业素养元素有机融合的关键主体和纽带临床思维可视化教学法是医教协同促进教学的具体体现临床医生与基础教师共同参与临床案例使基础与临床知识紧密结合为一个整体在教学案例编写时除了讨论医学相关知识本身还要从中讨论生命科学以外的复杂人际、社会、信念及文化的各种属性与感性避免刻板的说教兼顾“育德”与“育才”协同效应 针对医学及药学相关的新闻热点事件进行讨论增加学生的参与感培养学生的职业精神 在学习中给学生链接相关的与职业素养建设相关的网站拓宽职业素养培育的渠道 将临床医生/教师引入课堂大大提高了学生学习的新鲜感与积极性积极参与课堂活动充分体现“以学生为中心”的教学理念促使学生提前接触临床医疗工作是实施医学教育中“三早教育”的很好切入点构建了基础教师和临床教师协同育人的新模式.融入职业素养评价维度实施课程的多样化考核:学生是职业素养最直接的学习者、感受者、获益者基于学生侧的专业与职业发展注重课程职业素养教学入脑入心、见行见效的有效评价既要关注学生获得感方面的理性维度也要关注发展持续性的实践维度 临床思维可视化教学注重对知识、能力和素质的考核构建知识能力评价、学习效果评价、教学效果评价、职业素养评价等多维度的评价体系在超星平台增设“育人在线”专栏结合学习过程中学生的课堂学习参与度、心得体会、言谈举止、沟通及团队协作能力等方面的考核指标对学习态度和情感的评价 此外评价方式多样化可考虑采取学生自评、互评与教师考评相结合的形式让学生参与提升学生的自我认知发挥考核指标的正能量作用树立终身学习的理念总之通过临床思维可视化教学模式使学生更好的吸收内化学习的知识将基础知识用于解决临床实践问题激发学生的学习热情提升了学生的职业认同感课堂参与度及专注力 深度挖掘药理学中蕴含的德育教育元素并将其与临床思维可视化教学有机融合丰富学生的课堂学习形式兼顾提升药理学专职教师及临床医生的知识水平满足新时代大学生人才的培养要求参 考 文 献 吕金燕陈睿黄颖等.浅谈如何在药理学教学中开展思政教育.传播力研究():.蒋青松李小丽刘颖菊等.药理学课程思政建设初探:以“阿托品及其类似生物碱”为例.检验医学与临床():.宋凡杨光耀亓来华.临床医学生临床思维能力的培养分析.中国继续医学教育:.胡奇军.医学生职业道德教育现状及提升对策探析.湖北开放职业学院学报():.教育部.国家卫生健康委员会.国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划.的意见.中华人民共和国教育部公报():.国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见.中华人民共和国国务院公报():.裴晓敏杨浏祎.论高校思想政治教育的美学驱动.教育理论与实践():.曾文婕周子仪刘磊明.怎样设计“以学生学习为中心”的大学翻转课堂.现代远程教育研究():.吕少春宋汉君.地方高校基于“三早”教育培养医学生自主学习能力的思考.中华医学教育探索杂志():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .