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胰腺影像诊断.ppt
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1、胰腺影像诊断胰腺影像诊断n n 【临临床与病理床与病理】最常见的胰腺疾病最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎,大部分是单纯水肿性胰腺炎,10%-20%10%-20%为出血坏死性胰腺炎为出血坏死性胰腺炎 相相关关因因素素包包括括:长长期期酗酗酒酒胆胆石石症症高高脂脂血血症症高高血血钙钙症症穿穿透透性消化性溃疡性消化性溃疡外伤外伤病毒感染病毒感染药物药物遗传遗传医源性损伤医源性损伤 临床表现临床表现 中上腹疼痛,向背部放射中上腹疼痛,向背部放射 发热发热 恶心、呕吐恶心、呕吐 体征体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭严重者有低血压、休
2、克以及多脏器衰竭 实验室检查实验室检查 WBCWBC升高,血、尿淀粉酶升高升高,血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎(一)急性单纯性胰腺炎 【影像学表现】CT l l轻型病人轻型病人CTCT可无阳性表现可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 l l胰周渗液胰周渗液 胰腺轮廓模糊,左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺轮廓模糊,左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强,无坏死区域胰腺均匀增强,无坏死区域 MRI 胰胰腺腺密密度度正正常常或或轻轻度度不不均均匀匀下下降降,T1WIT1WI低低信信号号,T2WIT2WI高信号高信号急性胰腺炎胰腺体积明显均匀性增大,边缘呈毛刺状改变,肾前筋膜
3、明显增厚 急性水肿型胰腺炎(二)急性出血坏死性胰腺炎 【影像学表现】CT和MRI CTCT和和MRIMRI在在判判断断胰胰腺腺的的出出血血坏坏死死及及其其程程度度、范范围围及及并并发发症等有不可替代的作用症等有不可替代的作用 一般情况下,一般情况下,CTCT检查基本能满足临床要求检查基本能满足临床要求 当当CTCT检检查查不不能能完完全全肯肯定定出出血血坏坏死死及及并并发发症症的的程程度度与与范范围时,行围时,行MRIMRI检查检查急性胰腺炎(二)急性出血坏死性胰腺炎(二)急性出血坏死性胰腺炎 【影像学表影像学表现现】CTCT和和MRI MRI l l体积弥漫性增大体积弥漫性增大 密度不均:密
4、度减低,坏死区更低密度,出血高密度密度不均:密度减低,坏死区更低密度,出血高密度 胰周脂肪间隙消失,出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失,出现明显脂肪坏死 增强后:坏死区对比明显增强后:坏死区对比明显 胰周或胰腺外积液:小网膜囊积液常见;累及腹膜后胰周或胰腺外积液:小网膜囊积液常见;累及腹膜后 胰胰腺腺蜂蜂窝窝组组织织炎炎和和胰胰腺腺脓脓肿肿:胰胰腺腺外外形形模模糊糊,与与周周围围大大片片不不规规则则低密度软组织影融合,其内密度不均匀;合并感染可见气体影低密度软组织影融合,其内密度不均匀;合并感染可见气体影 假假性性囊囊肿肿在在4-64-6周周内内形形成成,是是积积液液未未能能及及时时吸吸收收,被
5、被纤纤维维组组织织粘粘连连包裹所至。包裹所至。40%-50%40%-50%可自行吸收可自行吸收急性胰腺炎(二)急性出血坏死性胰腺炎 【影像学表现】CT和MRI 假性囊肿假性囊肿CTCT表现表现 圆形,椭圆形或不规则形 可发生在胰腺内或胰腺外 大多单房 囊壁可薄厚不一,但一般较均匀 感染和出血性囊肿密度可升高 假假性性囊囊肿肿MRIMRI表表现现:圆圆形形、边边界界清清楚楚、囊囊壁壁光光滑滑锐锐利利的影像,的影像,T T1 1WIWI低信号、低信号、T T2 2WIWI高信号高信号急性胰腺炎胰腺体积明显增大,其内密度欠均匀,边缘毛糙。有渗出,双肾前筋膜增厚 经治疗,1个月后复查,胰腺体积略有缩小
6、,胰头区假性囊肿形成1月后治疗前急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎急性胰腺炎(图)急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿,产气菌感染急性胰腺炎(图)胰腺假囊肿急性胰腺炎(图)慢性胰腺炎 n n 【临床与病理】临床表现 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全n n 【影像学表现】CT 胰腺萎缩:节段性或弥漫性胰腺萎缩:节段性或弥漫性 胰胰腺腺正正常常或或增增大大:炎炎症症导导致致胰胰腺腺体体积积增增大大,大大多多弥弥漫漫性,少数成炎性肿块,通常局限于胰头性,少数成炎性肿块,通常局限于胰头 胰管扩张:可累及整个胰管,也可局限胰管扩张:可累及整个胰管,也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化胰管结石和胰腺实质钙化 假假性性
7、囊囊肿肿:位位于于胰胰腺腺内内,胰胰头头区区较较常常见见,多多发发,囊囊壁壁较厚可伴钙化,注射对比剂后壁有强化较厚可伴钙化,注射对比剂后壁有强化慢性胰腺炎 ERCP示胰管粗细不均,呈串珠状 n n胰腺钙化慢性胰腺炎(图)n n 【影像学表现】MRI 胰胰腺腺弥弥漫漫或或局局限限性性增增大大,也也可可呈呈胰胰腺腺萎萎缩缩。T T1 1WIWI表表现现为为混混杂杂的的低低信信号号,T T2 2WIWI表表现现为为混混杂杂的的高高信信号号。钙钙化化灶灶在在MRIMRI上表上表现为现为低信号或无信号低信号或无信号慢性胰腺炎 胰腺炎诊断与鉴别诊断l l诊断要点诊断要点 l l 急性胰腺炎:急性胰腺炎:1
8、 1)持续上腹疼痛;)持续上腹疼痛;2 2)白细胞及血)白细胞及血尿淀粉酶升高;尿淀粉酶升高;3 3)影像上胰腺增大,密度下降,边)影像上胰腺增大,密度下降,边界不清,渗液、肾前筋膜增厚。界不清,渗液、肾前筋膜增厚。l l 慢性胰腺炎:慢性胰腺炎:1 1)反复发作上腹疼痛;)反复发作上腹疼痛;2 2)胰腺体)胰腺体积变化,胰管扩张;积变化,胰管扩张;3 3)胰腺钙化;)胰腺钙化;4 4)假性囊肿)假性囊肿 l l鉴别诊断鉴别诊断:l l 1 1)急性胰腺炎胰头局部增大)急性胰腺炎胰头局部增大胰头癌;胰头癌;l l 2 2)慢性胰腺炎局部肿块)慢性胰腺炎局部肿块胰腺癌;胰腺癌;l l 3 3)慢
9、性胰腺炎胰腺局部萎缩)慢性胰腺炎胰腺局部萎缩糖尿病,老年胰糖尿病,老年胰腺腺自身免疫性胰腺炎n n自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis(autoimmune pancreatitis,AIP)AIP),是,是胰腺对自身成分作为抗原由胰腺对自身成分作为抗原由CD4CD4阳性的辅助细胞的识别产阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。n n AIPAIP无明确的病因,约无明确的病因,约6060的的AIPAIP患者同时合并其他自身患者同时合并其他自身免疫性疾病,常见的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆
10、汁免疫性疾病,常见的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎和性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎和2 2型型糖尿病等。糖尿病等。n n激素治疗有效。激素治疗有效。n n【影像学表现影像学表现】l l胰腺弥漫性肿大,增强程度减弱并且没有钙化,呈胰腺弥漫性肿大,增强程度减弱并且没有钙化,呈“腊肠腊肠样样”改变,改变,l l胰周可有包膜样环状影,为炎症、周围液体积聚或胰周脂胰周可有包膜样环状影,为炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致,肪组织纤维化所致,CTCT表现低密度,表现低密度,MRIMRI表现为表现为T2T2加权加权低信号,动态扫描为延迟强化
11、。低信号,动态扫描为延迟强化。l l少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。l l主胰管节段性或弥漫性狭窄,且管壁不规则是主胰管节段性或弥漫性狭窄,且管壁不规则是AIPAIP的特征的特征性表现性表现 。l l常累及胆管,胆管改变常在胰管改变同时或之后出现,可常累及胆管,胆管改变常在胰管改变同时或之后出现,可以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。自身免疫性胰腺炎n n 【临临床与病理床与病理】好发年龄好发年龄40-8040-80岁岁 男:女男:女=1.5=1.5:1 1 胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学
12、特性胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性 胰腺癌发生在胰头部最多胰腺癌发生在胰头部最多 胰胰头头癌癌早早期期出出现现胆胆总总管管、肝肝内内胆胆管管扩扩张张,胆胆囊囊增增大大,胰管扩张胰管扩张 临床表现临床表现 胰胰头头癌癌 上上腹腹闷闷胀胀、食食欲欲不不振振、持持续续腹腹痛痛或或腰腰背背痛痛,进行性加重的黄疸进行性加重的黄疸 胰体尾癌胰体尾癌 持续腹痛或腰背痛持续腹痛或腰背痛 晚期晚期 消瘦、恶液质和腹水消瘦、恶液质和腹水胰腺癌n n 【临临床与病理床与病理】胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95%95%胰腺胰腺胰腺胰腺导管细胞癌在病理上分为以下亚型导管细胞癌
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