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急腹症影像学检查方法优选.ppt
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1、急腹症影像学检查方法优选急腹症影像学检查方法优选急腹症的定义 急腹症:是指腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化,而产生的以腹部症状、体征为主,同时伴有全身反应的临床表现。急性腹痛是急腹症的常见临床表现。急腹症的病因和分类(一)、炎性疾病1、急性胆囊炎:表现为突发的右上腹剧烈疼痛,常间歇性加剧,并向右肩背部放射伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀等。血常规见白细胞增多、核左移。查体莫非氏征阳性。右上腹有明显的压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆囊,40-50患者可出现黄疸。2、急性胰腺炎:水肿型症状轻,最多见,积极保守治疗有效。出血坏死型病情为重,死亡率高。现主张包括手术在内的个体化
2、治疗。以饱食、酗酒、胆道梗阻、精神激动为诱因,特别是胆源性胰腺炎占主要表现为急性中上腹痛,常阵发性加剧并向左腰背部放射,常伴发热、恶心、呕吐,体检见腹胀、肌紧张。血清淀粉酶(6-12,48,3-5)血脂肪酶(24,7-10)测定对诊断有重要意义,但排除其它可能引起血尿淀粉酶升高的疾病,如胃十二指肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。3、急性梗阻性化脓性胆管炎:表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等;出现休克或精神症状时,死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻,降低胆道压力,并通畅引流。4、急性阑尾炎:以转移性右下腹痛为特点,但非绝对常有发热、恶心、呕吐。白细胞计数增多,且中性粒细胞分数增加。体检:腹部
3、压痛集中于麦氏点,后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。(二)、消化道穿孔性疾病:1、消化性溃疡急性穿孔:病程可分为三期:第一阶段为化学刺激期,胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜,腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期,因穿孔几小时后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸,腹痛反而减轻,极易忽视而延误手术时机。第三阶段为化脓感染期,通常病情为重,死亡率高。腹部平片可见膈下游离气体,有助于诊断。2、胃癌急性穿孔:年龄超过40岁,全身情况差,明显消瘦,曾呕吐咖啡色胃内容物,穿孔前疼痛不规律,顽固性腹痛,口服碱性药物无效者,应诊断。3、急性肠穿孔:可因肠坏死、溃疡、外
4、伤等原因所致,多见于肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、结肠阿米巴病等,应注意与急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、以为妊娠破裂相鉴别。(三)、梗阻或绞窄性疾病1、胆道系统结石:胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石均可引起右上腹或右季肋部疼痛,伴发热或黄疸等表现,是因结石梗阻了胆道引流,继发感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、通畅引流、消除病灶。2、泌尿系统结石:肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要
5、表现是排尿困难和排尿疼痛。3、急性肠梗阻:临床常见,依病情可分为机械性、麻痹性、血运行三种。依肠管局部病理改变又可区分为单纯性和绞窄性,后者肠管出现血运障碍。机械性肠梗阻最常见,确诊后须进一步判断单纯性和绞窄性,并明确病因(粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等)。4、腹腔脏器急性扭转:胃、大网膜、脾、卵巢等、均可发生急性扭转,但均少见。胃扭转多因胃周韧带先天性过长而松弛,或因胃膈肌的相关病变(如溃疡、肿瘤、炎症)导致胃周韧带受牵拉所致。病人常突发上腹部间歇性或持续性疼痛,伴平频繁干呕,常出现全身衰竭,胃管难以进入胃腔,体检左上腹可触及扩张性肿块。X线腹部平片示左上腹两个或一个液平,
6、常用术式为胃复位、减压后行胃造瘘术、胃固定术等。合并食管裂孔疝或创伤性膈疝者应行膈疝修补术。(四)、腹腔脏器破裂出血性疾病 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、炎症等原因所致,均有类似的急性失血乃至休克表现,常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少、休克等有外伤史者应注意肝、脾、肾等实质性脏器破裂出血。有肝区痛、消瘦等表现者,应考虑肝癌破裂出血。生育年龄妇女应注意意外妊娠破裂可能。(五)、腹腔血管性病变1、肠系膜上静脉栓塞:栓子多来自于心血管系统,如心瓣膜疾病、房颤、感染性心内膜炎、心梗后等形成血栓,少数因动脉硬化所致。腹痛常突然发作,呈持续性并阵法性加剧。
7、体检可见腹胀,压痛明显,范围较广。肠管缺血坏死后可有明显腹膜刺激征。治疗原则,应积极手术探查。2、腹主动脉瘤:最常见原因为动脉粥样硬化。其破裂出血死亡率极高。约有70出血破入后腹膜,25破入游离腹腔。其典型症状是急性腹痛、腰背痛,迅速发生休克。唯一有效的治疗方案是迅速手术治疗,有效地控制瘤体的近心端,并做相应的外科处置。(六)其他疾病:腹外脏器疾病和全身性疾病 某些胸部疾病,肋间神经炎、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰、慢性铅中毒、腹型紫癜、腹型风湿热、某些原因造成的溶血表现为急性腹痛,应注意鉴别。l 腹部平片腹部平片 l CT CT l USG USG(超声)(超声)l MRI
8、MRI(核磁共振)(核磁共振)l DSADSA(血管造影)(血管造影)l 其它造影检查其它造影检查(IVP(IVP、Barium study of Barium study of GI tract,etc)GI tract,etc)急腹症影像检查方法急腹症影像检查方法腹部平片腹部平片(abdominal plain film)(abdominal plain film)l优势优势(merits)(merits):显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、或积液、腹内高密度结石、异物影等腹内高密度结石、异物影等l适应症适应症(indications)(ind
9、ications):消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等腔内高密度异物或钙化等CT CT(computed tomography)(computed tomography)l优势优势 (merits)(merits):较全面、准确发现病变,显示病变的程度和较全面、准确发现病变,显示病变的程度和范围范围显示腹内较早期、微小的病变;合理使用窗显示腹内较早期、微小的病变;合理使用窗技术,有利于显示腹腔内少量游离气体技术,有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下,还能判断病变的性质在大多数情况下,还能判断病变的性质 CT CT(compu
10、ted tomography)(computed tomography)适应症适应症(indications)(indications):在显示实质性器官挫、裂伤,包膜下血肿在显示实质性器官挫、裂伤,包膜下血肿及器官周围出血,腹腔积液,脓肿,腹膜及器官周围出血,腹腔积液,脓肿,腹膜后间隙炎症、外伤、出血,以及腹主动脉后间隙炎症、外伤、出血,以及腹主动脉瘤破裂,肠套叠,腹内疝等所致机械性肠瘤破裂,肠套叠,腹内疝等所致机械性肠梗阻,急性胆囊炎,急性阑尾炎及阑尾周梗阻,急性胆囊炎,急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势,诊断价值高。围脓肿等方面有优势,诊断价值高。超声检查超声检查(ultrasonog
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