肝硬化食管胃静脉曲张出血.ppt
《肝硬化食管胃静脉曲张出血.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝硬化食管胃静脉曲张出血.ppt(20页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用引言引言肝肝硬硬化化是是一一种种肝肝组组织织弥弥散散性性纤纤维维化化、假假小小叶叶和和再再生生结结节节形形成成为为特特征的慢性肝病。征的慢性肝病。临床上有多系统受累,主要表现为肝功能损害和门静脉高压临床上有多系统受累,主要表现为肝功能损害和门静脉高压 门静脉压力增高一定程度,形成门体侧支循环开放,其中以食管胃底门静脉压力增高一定程度,形成门体侧支循环开放,其中以食管胃底静脉曲张最为重要。静脉曲张最为重要。食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血 食食管
2、管胃胃底底静静脉脉曲曲张张出出血血是是肝肝硬硬化化最最常常见见的的并并发发症症,其其在在肝肝硬硬化化患患者中的发生率为每年者中的发生率为每年1010202011。有有研研究究指指出出,静静脉脉曲曲张张出出血血的的患患者者预预防防性性使使用用抗抗菌菌药药物物可可以以减减少少早早期期再出血的风险和感染率,从而增加存活率。再出血的风险和感染率,从而增加存活率。-1 Garcia-TsaoG,BoschJ.Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis J.Engl ed,2010,362(9):823-832食管胃底静脉曲张出血患
3、者易发感染原因食管胃底静脉曲张出血患者易发感染原因原因原因:1.1.肠通透性增加是感染的诱因之一肠通透性增加是感染的诱因之一肝肝硬硬化化患患者者,NONO过过量量产产生生,损损害害肠肠道道上上皮皮的的通通透透性性,低低血血容容量量能能抑抑制制网网状状内内皮皮细细胞功能,增加肠黏膜的屏障对细胞的通透性。胞功能,增加肠黏膜的屏障对细胞的通透性。2.2.细菌转位增加细菌转位增加肝肝硬硬化化消消化化道道出出血血后后,使使肠肠道道内内pHpH值值发发生生改改变变,破破坏坏了了微微生生态态平平衡衡,使使得得肠肠道道细细菌菌过度生长过度生长,肠道菌群移位与失调肠道菌群移位与失调,易致医院感染。易致医院感染。
4、3.3.肝肝硬硬化化合合并并消消化化道道出出血血的的患患者者病病情情较较重重 ,机机体体抵抵抗抗力力低低下下,侵侵入入性性诊诊疗疗操操作作容容易引起感染。易引起感染。感染引起出血及再出血机制感染引起出血及再出血机制1.1.肠肠道道细细菌菌过过度度增增殖殖,细细菌菌及及其其产产物物如如内内毒毒素素可可改改变变体体循循环环和和内内脏脏循循环环的的血流动力学血流动力学,使凝血功能进一步变差,最终导致破裂出血。使凝血功能进一步变差,最终导致破裂出血。首首先先,内内毒毒素素通通过过诱诱导导内内皮皮素素及及可可能能引引起起血血管管收收缩缩的的环环氧氧合合酶酶产产物物增增加加肝肝内内抵抵抗抗,使使得得门门脉
5、脉压压力力增增加加.其其次次,内内皮皮素素可可使使肝肝星星状状细细胞胞收收缩缩引引起起肝肝内内阻阻力力增增加加.再再次次,内内毒素可刺激内皮的产生毒素可刺激内皮的产生,导致血小板异常聚集及止血失败导致血小板异常聚集及止血失败.2.2.部部分分病病例例肺肺部部感感染染后后咳咳嗽嗽、咳咳痰痰增增加加,也也可可引引起起腹腹压压上上升升,造造成成曲曲张张静静脉破裂出血。脉破裂出血。3.3.腹腔感染后腹腔感染后,腹水明显增多腹水明显增多,腹压上升导致门脉压力增高腹压上升导致门脉压力增高.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008 2008 杭州)杭
6、州)抗抗生生素素的的应应用用:活活动动性性出出血血时时常常存存在在胃胃黏黏膜膜和和食食管管黏黏膜膜炎炎性性水水肿肿,预预防防性性使使用用抗抗生生素素有有助助于于止止血血,并并可可减减少少早早期期再再出出血血及及预预防防感感染染。荟荟萃萃分分析析表表明明,抗抗生生素素可可通通过过减减少少再再出出血血及及感感染染提提高高存存活活率率。因因此此,肝肝硬硬化化急急性性静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血者者应应短短期期应应用用抗抗生生素素,可可使使用用喹喹诺诺酮酮类类抗抗生素,对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素(生素,对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素(I I,B B)最新门脉高压共识最新门脉高压共识
7、(Baveno V(Baveno V版版)预防性抗生素预防性抗生素 a.a.有有上上消消化化道道出出血血的的肝肝硬硬化化患患者者,预预防防性性抗抗生生素素是是治治疗疗不不可可或或缺缺的的组组成成部分,应该从住院时即开始;部分,应该从住院时即开始;b.b.大多数患者推荐口服喹诺酮类药物;大多数患者推荐口服喹诺酮类药物;c.c.晚晚期期肝肝硬硬化化患患者者,喹喹诺诺酮酮类类耐耐药药菌菌感感染染发发病病率率高高的的医医院院里里和和既既往往使使用用喹诺酮类药物预防性治疗的患者,应考虑静脉注射头孢曲松。喹诺酮类药物预防性治疗的患者,应考虑静脉注射头孢曲松。20072007年年美美国国肝肝硬硬化化食食管管
8、静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血处处理理指指南南、我我国国20082008年年肝肝硬硬化化门门静静脉脉高高压压食食管管静静脉脉曲曲张张出出血血的的防防治治共共识识,以以及及20102010年年最最新新门门脉脉高高压压共共识识(Baveno(Baveno V V版版)均均将将肝肝硬硬化化静静脉脉曲曲张张出出血血预预防防性性使使用用抗抗菌菌药药物作为级推荐。物作为级推荐。对对于于肝肝硬硬化化引引起起的的食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张出出血血患患者者,预预防防性性使使用用抗抗菌菌药药物物可以降低感染率及增加短期存活率。可以降低感染率及增加短期存活率。抗菌药物的选用抗菌药物的选用 药药物物均均要要通
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝硬化 食管 静脉曲张 出血
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。