杨福弟全胃肠外营养tpn.ppt
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1、杨福弟全胃肠外营杨福弟全胃肠外营养养tpntpn2 2内容123456TPNTPN的定义的定义TPN TPN 的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症TPN TPN 的背景的背景TPNTPN的的配置及配置及输注输注TPNTPN的并发症的并发症TPN TPN 护理护理第一部分TPNTPN的定义的定义4 45 5一、一、TPNTPN的定义的定义Total Parenteral NutritionTotal Parenteral Nutrition,TPNTPN又称静脉高营养IntravenousHyperlimentation,IVH,即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全
2、部营养物质。第二部分TPNTPN的背景的背景6 6一、外科营养支持的历史背景一、外科营养支持的历史背景1716年:william harvey建立血液循环系统学说1911年:kansch外科术后静脉输入葡萄糖1940年:成功合成蛋白质底物游离氨基酸1961年:Grvid Wretlind脂肪乳剂的临床运用1966年Hermosura首次报告经颈内静脉穿剌置管术1968年:Stanley Dudrick等成功运用TPN7 78 8二、二、TPN TPN 的背景的背景9 9二、二、TPN TPN 的背景的背景第三部分TPNTPN的适应症的适应症和禁忌症和禁忌症10101111三、三、TPN TPN
3、 的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症适应症适应症禁忌症禁忌症1 1254323411212 TPN 适应证胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道吸收胃肠道吸收功能障碍功能障碍短肠综合征:短肠综合征:广泛小肠切除广泛小肠切除70%-80%小肠疾病:小肠疾病:免疫系统疾病、免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎放射性肠炎 严重腹泻、严重腹泻、顽固性呕吐顽固性呕吐7天天 重症胰腺炎重症胰腺炎先输液抢救休克或先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。则属肠外营养适应证。123 高分
4、解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良严重营养不良的肿瘤病人:的肿瘤病人:蛋白质蛋白质-热量缺乏型营养热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。,无法耐受肠内营养。51313 TPN 禁忌证.胃肠道功能正常,适应肠内营养。胃肠道功能正常,适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术,不因应用需急诊手术,不因应用TPNTPN而耽误时间。而耽误时间。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人1234第四部分TPNTPN的组成的组成配置及输注配置及输注14
5、141515 “ALL IN ONE”主要组成主要组成25%葡萄糖(占总热能的葡萄糖(占总热能的50%60%)20%30%脂肪乳剂(占总热能的脂肪乳剂(占总热能的30%50%)7%氨基酸(氨基酸(100ml含含7克蛋白)克蛋白)3%氯化钠氯化钠 50150ml10%氯化钾氯化钾 5060ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml胰岛素胰岛素 (1u:3-12g糖)糖)微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支谷氨酰胺谷氨酰胺 -、TPNTPN的组成(配方)的组成(配方)糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中:糖能源中:糖/脂
6、脂=12/1TPNTPN的处方组成的处方组成 TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素等药物。可根据病情需要加入胰岛素等药物。通常情况通常情况TPN的处方总量为的处方总量为1.5L2.5L。16161717TPNTPN的组成的组成-碳水化合物碳水化合物 葡萄糖:葡萄糖:葡萄糖:葡萄糖:首选和主要能量来源首选和主要能量来源首选和主要能量来源首选和主要能量来源14kJ或或 4kcal/g PN PN中供能超过中供能超过中供能超过中供能超过5050(一般为(一般为(一般为(一般为50
7、-60%50-60%)利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行TPNTPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8 8一一一一lOglOg糖加糖加糖加糖加1 1个单个单个单个单位胰岛素位胰岛素位胰岛素位胰岛素 高浓度(高浓度(高浓度(高浓度(2525,5050),葡萄糖渗透压高,对静脉壁),葡萄糖渗透压高,对静脉壁),葡萄糖渗透压高,对静脉壁),葡萄糖渗透
8、压高,对静脉壁刺激性大,不能经周围静脉输入刺激性大,不能经周围静脉输入刺激性大,不能经周围静脉输入刺激性大,不能经周围静脉输入 利用限度利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积 COCO2 2生成过多,影响呼吸生成过多,影响呼吸生成过多,影响呼吸生成过多,影响呼吸1818TPNTPN的组成的组成-脂肪乳脂肪乳高能物质,每克氧化产热高能物质,每克氧化产热9.3kcal,2030的非蛋白热量,应激状态可达的非蛋白热量,应激状态可达50;颗粒直径颗粒直径909080908090607960796060体体质质指数指数18.52318.52
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