颅内占位读片会.ppt
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1、颅内占位读片会颅内占位读片会男,29岁患者于2月前被椅子击中顶部,与当地医院行颅脑CT检查,提示:左侧后颅窝占位。您的诊断及诊断依据?切开头皮,沿正中项韧带切开枕项肌肉,暴露出枕鳞部及寰椎。磨钻及铣刀配合,开一骨瓣(偏左侧)45cm。硬膜张力高,“Y”形切开硬膜,见枕骨大孔左后方可见一肿瘤,质软,圆形,边界清楚,血供丰富,基底部分附着于左侧枕骨大孔后方骨质,压迫左侧小脑扁桃体。肿瘤的血供为左侧小脑后下动脉分支供血,先分离肿瘤的上界、下界、左侧界以及右侧界,保护好双侧小脑后下动脉,最后小心分离肿瘤近延髓界面,完整切除肿瘤大小2.52.52.5cm。(枕骨大孔区)海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤是一种
2、先天性血管畸形,并非真性肿瘤脑内型和脑外型,以脑内型多见脑外病变以中中颅窝的鞍旁的鞍旁区多发,以外部位极少见组织学:众多薄壁血窦状腔隙组成,其间隔为纤维组织,其血管壁由单层内皮细胞组成,缺少肌层和弹力层有学者认为其起源于脑外硬膜血管系统,由于与硬膜关系密切,又称为“硬膜型海硬膜型海绵状血管瘤状血管瘤”临床上多见于中年妇女,病史相对较长临床症状多因占位效应而出现头痛、颅神经麻痹等症状,很少有出血及癫痫发生,不少病人无症状影像学表现CTCT表现表现:边界清晰,较均匀稍高密度影,未见钙化,骨窗像多见周围骨质受压变薄MRMR表现表现:T1WI呈低或等信号,T2WI多呈均匀高信号,病灶内未见血管流空影,
3、周围无水肿,未见血管流空影,周围无水肿,部分可见轻度水肿T2WI不均匀高信号核心,周围出现环状低信号为其特征性表现,但脑外CA因为供血动脉细小,压力低,平时不易出血且出血量少,因此病灶周围环状低信号表现并不明显强化特点:强化特点:均匀一致显著强化 早期斑片状强化,逐渐向中央延伸,最终为均 匀一致的显著强化-渐进性强化渐进性强化MRSMRS:NAA峰、Cr峰及Cho峰均缺如灌注:灌注:低灌脑膜瘤血管周细胞瘤幕下血管母细胞瘤脑膜瘤圆形、椭圆形或扁圆形平扫密度/信号多均匀一致,呈稍长T1稍长T2信号,FLAIR一般呈等、稍高信号,可以有钙化增强扫描后病灶明显均匀强化,并伴有脑膜尾征邻近骨质可出现反应
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