胎儿nt测量标准与临床意义-终稿.ppt
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1、胎儿胎儿ntnt测量标准与临床意义测量标准与临床意义-终稿终稿主要参考资料:中山大学附属第一医院妇产科超声老师的讲课英国胎儿医学基金会(FMF)、香港中文大学及暨南大学联合举办的早孕筛查学习班其它与产科早孕期筛查相关的书本资料胎儿颈项透明层的定义胎儿颈项透明层胎儿颈项透明层(nuchal translucency(nuchal translucency,NT):NT):是指是指在早孕期利用超声检查到的胎儿颈后皮下积液。在早孕期利用超声检查到的胎儿颈后皮下积液。早孕期最常用的染色体异常超声标记早孕期最常用的染色体异常超声标记NT的测量标准:最佳时间:11111313+6+6周,即头臀长(周,即头
2、臀长(CRLCRL):):45mm45mm84mm84mm。以以1111周作为最早的原因:周作为最早的原因:1.1.筛查需有诊断测试跟进,但筛查需有诊断测试跟进,但1111周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。有关。2.2.很多严重畸形都不易在很多严重畸形都不易在1111周前利用扫描诊断或排除,如露脑畸形、周前利用扫描诊断或排除,如露脑畸形、无脑儿、严重的脊柱裂,等等。无脑儿、严重的脊柱裂,等等。以以1313+6+6周作为上限的原因:周作为上限的原因:1.1.胎儿若有严重畸形可在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。胎儿若有严重畸形可在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。2.2.
3、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在染色体异常的胎儿出现异常颈积水在1414至至1818周间的发生率较周间的发生率较1414周周前低。前低。3.3.在在1010至至1313周量度周量度NTNT的成功率为的成功率为9898 100%100%,至,至1414周时,由于胎儿周时,由于胎儿会转动姿态,增加量度的难度,成功率下降至会转动姿态,增加量度的难度,成功率下降至90%90%。NT的测量标准:超声仪器要求:必须具备高分辨率、影像回转功能、及能提供准确至0.1mm量度的游标尺。经腹壁超声、经阴道超声NT的测量标准:胎儿姿势:1.正中矢状切面;正中矢状切面;2.自然姿势,不能过伸,亦不能过屈;自然姿势,不
4、能过伸,亦不能过屈;NT的测量标准:图像要求:充分放大:尽可能放至最大,使图像只包括胎儿头部及上胸,尽可能放至最大,使图像只包括胎儿头部及上胸,及令游标尺的轻微移动只会为量度结果带来及令游标尺的轻微移动只会为量度结果带来0.1 0.1 mmmm的改变。的改变。分辨胎儿的皮肤及羊膜:方法:使胎儿活动,动态观察方法:使胎儿活动,动态观察NT的测量标准:游标的放置:横标尺不应放于颈部横标尺不应放于颈部积水上,而应放置在积水上,而应放置在白线的边界,直至两白线的边界,直至两者融合而横标尺不易者融合而横标尺不易被察看到。被察看到。NT的测量标准:NT测量:1.透明层最厚处测;(即即在皮肤与颈椎上的软在皮
5、肤与颈椎上的软组织之间距离最宽的透明地带测量组织之间距离最宽的透明地带测量 )2.最少测量三次,取最大值;3.脐带绕颈:往往令往往令NTNT的测量结果偏高。在这的测量结果偏高。在这些情况下,脐带上与脐带下的些情况下,脐带上与脐带下的NTNT厚度会不同。厚度会不同。在计算风险时,取两个数值的均值会较为恰当在计算风险时,取两个数值的均值会较为恰当NT增厚的判断:常用的判断指标:1014周时,NT2.5视为异常 NT异常的判断不仅要结合孕周,还要结合孕妇的年龄及血清学检查,等等胎儿NT增厚之病理生理学淋巴管排泄失能淋巴管排泄失能心脏及大血管结构异常心脏及大血管结构异常头部及颈部静脉充血头部及颈部静脉
6、充血 细胞外间质成分转变细胞外间质成分转变 心脏功能失调心脏功能失调贫血贫血 低蛋白血症低蛋白血症 先天性感染先天性感染 NT增厚的临床意义1.染色体异常的良好超声标记:如如21-21-三体,三体,18-18-三体,三体,13-13-三体,三体,TurnerTurner综合征和三倍体等。综合征和三倍体等。2.与数十种胎儿畸形及遗传综合征相关。(见表见表)3.胎儿死亡:胎儿死亡:在染色体正常的胎儿中,胎儿死亡在染色体正常的胎儿中,胎儿死亡率随率随NTNT厚度的增加呈指数上升,大部分死亡在厚度的增加呈指数上升,大部分死亡在20 20 周前发生,而且周前发生,而且NTNT通常由增厚恶化为严重水通常由
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