项目九尿液理学检验.ppt
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1、项目九尿液理学检项目九尿液理学检验验1 1、掌握尿液生成的机制;尿液标本的采集、掌握尿液生成的机制;尿液标本的采集、处理方法;尿液理学检验各项目参考区间、处理方法;尿液理学检验各项目参考区间、质量控制及临床意义。质量控制及临床意义。2 2、了解肾脏基本结构、尿液检验的目的和尿、了解肾脏基本结构、尿液检验的目的和尿液理学各检验项目的检测原理及方法学评液理学各检验项目的检测原理及方法学评价。价。学习目标学习目标概述概述尿液由肾脏生成,通过输尿管、膀胱及尿道排尿液由肾脏生成,通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液是人体每日生成与排泄量最多的液体,出体外。尿液是人体每日生成与排泄量最多的液体,其产生与排
2、泄依赖于泌尿系统正常的功能,同时也其产生与排泄依赖于泌尿系统正常的功能,同时也受到其他系统功能的调节。肾脏是泌尿系统最重要受到其他系统功能的调节。肾脏是泌尿系统最重要的器官,肾脏通过泌尿系统完成排泄废物、调节体的器官,肾脏通过泌尿系统完成排泄废物、调节体液及酸碱平衡,此外还兼有内分泌功能。液及酸碱平衡,此外还兼有内分泌功能。概概述述肾膀胱尿道泌尿系统组成泌尿系统组成肾单位组成肾单位组成尿液形成尿液形成1.肾小球滤过肾小球滤过2.肾小管重吸肾小管重吸收收3.肾小管和集肾小管和集合管的分泌合管的分泌有效滤过压滤过膜的通透性滤过面积肾血流量A:孔径屏障孔径屏障B:电荷屏障电荷屏障有效滤过压有效滤过压
3、有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管压压压压-(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压+肾小肾小肾小肾小球囊内压)球囊内压)球囊内压)球囊内压)影影 响响 因因 素素孔径屏障电荷屏障近球小管近球小管滤过液中的约滤过液中的约67%Na67%Na+、ClCl-、K K+和水被重吸收,还有和水被重吸收,还有85%85%的的HCOHCO3-3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收此被重吸收髓袢髓袢 降支:主要吸收水分降支:主要吸收水分升支:吸收升支:吸收NaCl NaCl 远曲小管和集合管远曲小管和集合管
4、NaNa+、ClCl-和水和水近曲小管是重吸收的主要场所。近曲小管是重吸收的主要场所。肾阈值(如肾糖阈)肾阈值(如肾糖阈)逆流倍增机制达到尿液的浓缩。逆流倍增机制达到尿液的浓缩。远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏浓缩和稀释功能的主要场所。浓缩和稀释功能的主要场所。特点特点肾小管和集合管的泌肾小管和集合管的泌H H+、K K+、NHNH3 3的作用。的作用。NaNa+-H-H+交换作用,同时有交换作用,同时有K K+-H-H+交换的竞争交换的竞争K K+-Na-Na+交换,达到保交换,达到保NaNa+排排K K+的作用。的作用。尿液通过肾小管和集合管是重吸尿液通
5、过肾小管和集合管是重吸收和排泄、浓缩和稀释作用而成为终收和排泄、浓缩和稀释作用而成为终尿经肾盂、输尿管、膀胱,最后通过尿经肾盂、输尿管、膀胱,最后通过尿道排出体外。尿道排出体外。排泄:排泄:代谢产物(如尿素、代谢产物(如尿素、肌酐、胆红素、尿酸);肌酐、胆红素、尿酸);激素的代谢产物激素的代谢产物;外来化外来化合物如服用的药物、食品合物如服用的药物、食品添加剂、各种毒物等添加剂、各种毒物等分泌:分泌:EPO EPO、肾素、肾素、羟化羟化V VD3D3调节:调节:调节水和电调节水和电解质;酸碱平衡,解质;酸碱平衡,调节动脉血压等调节动脉血压等尿液标本种类尿液标本种类尿液标本的采集和处尿液标本的采
6、集和处理理是分析前的质量控是分析前的质量控制的重要部分,涉及制的重要部分,涉及患者准备患者准备标本容器准备标本容器准备标本采集与处理标本采集与处理贮存和转运等贮存和转运等單片式小兒集尿袋單片式小兒集尿袋一、一、特殊要求特殊要求1.用于细菌培养的尿液收集更要慎重,先清洗外阴,消毒尿道口,用无菌试管留取中段尿2.三杯实验,要分段明确,做好标记膀胱及泌尿系感染隋性材料制品隋性材料制品 具有足够容积具有足够容积 干燥洁净干燥洁净 带密封口装置带密封口装置特殊容器特殊容器方便标识方便标识灭菌标本收集标本收集标本的标记标本的标记姓名、性别、年龄、留姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、尿日期和时间、尿量
7、、标本种类或特定编码贴标本种类或特定编码贴在管上(姓名,病区号,在管上(姓名,病区号,床号),不要贴在盖子床号),不要贴在盖子上上标本接受或收取标本接受或收取1.1.严格标本接受制度严格标本接受制度2.2.容器是否符合要求容器是否符合要求3.3.标记和实验要求是否标记和实验要求是否一致一致4.4.时间是否过长时间是否过长5.5.是否被污染是否被污染6.6.标本量不少于标本量不少于12mL12mL标本收集标本收集直立性蛋白尿,住院病人容器大于4L,加入合适防腐剂也用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定结核菌检查培养用尿标本培养用尿标本1、中段尿(支原体、衣原体使用前段尿):、中段尿(支原体、衣原体使用
8、前段尿):要求无菌操作。要求无菌操作。2、导尿、穿刺(耻骨穿刺、导尿、穿刺(耻骨穿刺)尿尿导管尿(经尿道)导管尿(经尿道)导管尿(经输尿管)导管尿(经输尿管)用于无法自主排尿者清洁尿液的采集,可避免外生殖道分用于无法自主排尿者清洁尿液的采集,可避免外生殖道分泌物及细菌感染,操作时应注意避免发生医源性感染泌物及细菌感染,操作时应注意避免发生医源性感染尿液红细胞形态检查尿液红细胞形态检查清晨清晨5656时排去第一次尿,留取二次晨尿中段尿时排去第一次尿,留取二次晨尿中段尿10ml10ml,倒入锥形离心管,倒入锥形离心管,1500r/min1500r/min水平离心水平离心10min10min,留,留
9、0.25ml0.25ml尿沉渣备用尿沉渣备用浓缩稀释实验浓缩稀释实验-莫氏莫氏(Mosenthal)(Mosenthal)晨晨8 8时弃尿,时弃尿,1010时时2020时,每隔时,每隔2h2h收集一次,此收集一次,此后至次日后至次日8 8时收集一次,共时收集一次,共7 7次,记录每次尿量次,记录每次尿量和比重和比重二、二、2h2h之内完成,最好在之内完成,最好在30min30min2h2h无法完成,无法完成,44冷藏冷藏6h6h,或者加,或者加防腐剂防腐剂尤其尿浓缩结核杆菌尤其尿浓缩结核杆菌检验后标本一律视为有传染性生物污检验后标本一律视为有传染性生物污染源,必须经染源,必须经10g/L10g
10、/L过氧乙酸或漂白过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排入下水道粉消毒处理后排入下水道标本容器,重复使用的,消毒冲洗后标本容器,重复使用的,消毒冲洗后重复使用重复使用一次性用品,先消毒,再烧毁;或由一次性用品,先消毒,再烧毁;或由专业公司做无害化处理,做好记录专业公司做无害化处理,做好记录泌尿系统疾病诊断泌尿系统疾病诊断和治疗监测和治疗监测其他系统疾病诊断:其他系统疾病诊断:糖尿病时尿糖增高、糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高病时尿胆色素增高等等安全用药监测安全用药监测 :庆大:庆大霉素、卡那霉素、多粘霉素、卡那霉素、多粘菌素菌素B B、妥
11、布霉素、磺、妥布霉素、磺胺药、抗肿瘤药等,胺药、抗肿瘤药等,对肾脏都有一定的毒性对肾脏都有一定的毒性作用,作用,中毒和职业病辅助诊中毒和职业病辅助诊断断健康状况评估健康状况评估1、患者状态和时间对、患者状态和时间对尿液标本的影响:尿液标本的影响:生理性状态生理性状态生活习惯生活习惯2、尿液标本保存时间和、尿液标本保存时间和温度对检验结果的影响温度对检验结果的影响3、物理和化学因素对尿、物理和化学因素对尿液检验结果的影响液检验结果的影响标本采集的质量管理标本采集的质量管理1.标准操作规程标准操作规程2.检验项目的选择和检验项目的选择和申请申请3.标本采集前患者状标本采集前患者状态态4.标本采集器
12、材标本采集器材5.落实标本采集人员落实标本采集人员职责职责三、三、告知告知标本采集前患者状态要求标本采集前患者状态要求和影响结果的非疾病性因和影响结果的非疾病性因素,并将相关的要求和注素,并将相关的要求和注意事项以书面、影视等方意事项以书面、影视等方式告之患者式告之患者如细菌培养中段尿、如细菌培养中段尿、24h24h尿标本采集尿标本采集控制控制 控制饮食、用药、控制饮食、用药、活动、情绪、月经活动、情绪、月经等影响等影响分析前质量过程分析前质量过程1.提出检验申请提出检验申请2.患者准备患者准备3.标本采集标本采集4.运送到实验室运送到实验室5.并在实验室内传并在实验室内传送送6.至分析检验程
13、序至分析检验程序启动止启动止尿液采集标准操作规程尿液采集标准操作规程SOPSOP文件文件患者准备、标本容器、留尿方患者准备、标本容器、留尿方式和要求、尿量、运送时间地式和要求、尿量、运送时间地点等点等1.1.相关标准操作程序文件、标相关标准操作程序文件、标本采集手册等应装订成册下本采集手册等应装订成册下发到各病区、门急诊发到各病区、门急诊 护士护士站,并组织学习、参照执行站,并组织学习、参照执行合理应用检验项目合理应用检验项目以循证医学的观点,有以循证医学的观点,有的放矢的放矢规范填写申请单规范填写申请单 1.1.在开出检验申请单时要注在开出检验申请单时要注意不同尿液标本的要求意不同尿液标本的
14、要求 2.2.检验申请单要有患者的基检验申请单要有患者的基本信息,包含本信息,包含 姓名、性姓名、性别、年龄、科别、病房、别、年龄、科别、病房、门诊门诊(住院住院)号、床号、检验目的、临床号、床号、检验目的、临床诊断或疑似诊断、送检日诊断或疑似诊断、送检日期、医师签字等期、医师签字等3.3.纸质检验申请单应由钢笔纸质检验申请单应由钢笔书写,字迹清楚,检验目书写,字迹清楚,检验目的明确的明确4.4.申请医师的正楷签名或盖申请医师的正楷签名或盖章章5.5.电子检验申请单电子检验申请单 标本唯一标识及条码管理系统标本唯一标识及条码管理系统标本采集器材标本采集器材1.尿杯、试管应严格按尿杯、试管应严格
15、按标准采购,离心管、标准采购,离心管、离心机、检测仪器应离心机、检测仪器应符合要求并定期严格符合要求并定期严格校准校准2.器材和仪器本身及工器材和仪器本身及工作环境随时保持整洁作环境随时保持整洁标本采集后运送标本采集后运送1.1.应尽量减少运送环节和缩应尽量减少运送环节和缩短储存时间短储存时间2.2.标本传送应做到标本传送应做到专人、专人、专业且有制度约束专业且有制度约束3.3.轨道传送带或气压管道运轨道传送带或气压管道运送时务必防止尿液产生过送时务必防止尿液产生过多的泡沫,防止因此引起多的泡沫,防止因此引起细胞溶解细胞溶解4.4.运送过程中同时要注意生运送过程中同时要注意生物安全,防止标本漏
16、出或物安全,防止标本漏出或侧翻,污染环境、器材和侧翻,污染环境、器材和衣物衣物1.1.临床实验室应经常向临床实验室应经常向全院医护人员全院医护人员(医师、医师、护士、检验人员护士、检验人员)讲讲解标本采集的重要性解标本采集的重要性及要求,定期了解和及要求,定期了解和检查标本采集和留取检查标本采集和留取情况,发现问题及时情况,发现问题及时纠正纠正2.2.统一供给采集标本的容统一供给采集标本的容器及防腐剂等,并保证器及防腐剂等,并保证在保质期内使用在保质期内使用3.3.建立严格的标本验收制建立严格的标本验收制度和不合格标本拒收制度和不合格标本拒收制度度1.1.标本标识内容与检验申标本标识内容与检验
17、申请单内容不一致请单内容不一致2.2.申请单的项目不全申请单的项目不全3.3.尿标本类型错误尿标本类型错误4.4.尿量不足尿量不足5.5.可见的粪便或杂可见的粪便或杂物污染物污染6.6.防腐剂使用不当防腐剂使用不当7.7.容器破损容器破损8.8.标本流失等标本流失等不合格标本处理不合格标本处理尿液标本的采集和尿液标本的采集和处理在尿液分析中处理在尿液分析中的作用的作用?主主要要内内容容尿量测定方法、参考范围和临床意义尿渗量测定方法、参考区间和临床意义尿颜色和透明度检查方法和临床意义尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义概念:指概念:指24h24h内排出体外的尿液内排出体外的尿液总量。总量。尿量
18、的多少尿量的多少主要主要取决于肾脏生成取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。功能。尿量的变化也受机体的内分泌功尿量的变化也受机体的内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、能、精神因素、活动量、饮水量、年龄、环境温度、药物等多种因年龄、环境温度、药物等多种因素的影响。素的影响。量筒标准化量筒标准化检测方法检测方法直接法直接法(用量筒直接测量(用量筒直接测量24h24h尿)尿)累积法累积法(测定每次尿量后累计(测定每次尿量后累计24h24h总总尿量)尿量)参考值参考值成人成人1 1 2L/24h2L/24h儿童3 4倍/体重多尿多尿2.5L/24h多尿伴有烦渴多
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- 项目 尿液 理学 检验
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