预防与控制医院感染PPT课件.ppt
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1、预防与控制医院感预防与控制医院感染染|第一节第一节 医院感染医院感染|第二节第二节 清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌|第三节第三节 无菌技术无菌技术|第四节第四节 隔离技术隔离技术授课内容:授课内容:Section1:Section1:医院感染医院感染 (Nosocomial Infections)(Nosocomial Infections)Section2:Section2:手卫生手卫生 (Hand hygiene)(Hand hygiene)Section3:Section3:无菌技术无菌技术 (Aseptic Technique)(Aseptic Technique)1.1.掌握医院感染的
2、概念、原因、条件及预防控制掌握医院感染的概念、原因、条件及预防控制2.2.掌握掌握手卫生(六步洗手法)手卫生(六步洗手法)3.3.掌握无菌技术的操作原则掌握无菌技术的操作原则4 4.掌握无菌技术基本操作掌握无菌技术基本操作5.5.建立无菌观念建立无菌观念1.1.无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用2.2.无菌容器的使用无菌容器的使用3.3.无菌包的使用无菌包的使用4.4.铺无菌盘铺无菌盘5.5.取用无菌溶液取用无菌溶液6.6.戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套学习目标学习目标Learning ObjectivesNosocomial Infections 指住院病人在医院内获得的感染,包括指住院病人在医
3、院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。*医院感染医院感染 Nosocomial Infections:卫生部医院感染管理办法卫生部医院感染管理办法医院感染爆发医院感染爆发|是指在医疗机构或科室的患者中,是指在医疗机构或科室的患者中,短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感例以上同种同源感染病例的现象。染病例的现象。卫生
4、部关于西安交通大学医学院第一附卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报属医院发生严重医院感染事件的通报各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,部属生产建设兵团卫生局,部属(管管)医院医院20082008年年9 9月,西安交通大学医学院第一月,西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。该事附属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重,影响恶劣。现将有关情况件后果严重,影响恶劣。现将有关情况通报如下:通报如下:二八年十月九日二八年十月九日n n新生儿科新生儿科9 9名新生儿自名新生儿自9 9月月3 3日起相继出日起
5、相继出现发热、心率快、肝脾肿大等临床症状,现发热、心率快、肝脾肿大等临床症状,其中其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,弥漫性血管内凝血相继死亡,1 1名经治名经治疗好转。疗好转。n n我部于我部于9 9月月2323日接到举报信息,即组织日接到举报信息,即组织专家调查组赶赴该院,调查结果:专家调查组赶赴该院,调查结果:n n该事件为医院感染所致,是一起严重医该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。院感染事件。n n医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。n n忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。
6、忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。n n缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。n n感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。n n四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患n n在建筑布局、工作流程、消毒隔离等有缺陷在建筑布局、工作流程、消毒隔离等有缺陷n n人流与物流相互交叉;人流与物流相互交叉;n n采用错误的消毒方法;采用错误的消毒方法;n n医务人员没有规范地进行手卫生;医务人员没有规范地进行手卫生;n n用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等n
7、n对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测,发现使用奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测,发现细菌超标严重,有金黄色葡萄球菌、肺炎克细菌超标严重,有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。雷伯杆菌的明显污染。1 1.根据感染部位:根据感染部位:2 2.根据病原体种类:根据病原体种类:3 3.根据病原体来源:根据病原体来源:外源性感染外源性感染 (交叉感染)(交叉感染)Exogenous infections (cross infections)内源性感染(自身感染)内源性感染(自身感染)Endogenous infections (
8、autogenous infections)医院感染的分类医院感染的分类(Types)呼吸系统、消化系统、泌尿系统等呼吸系统、消化系统、泌尿系统等细菌感染、病毒感染、真菌感染等细菌感染、病毒感染、真菌感染等1.1.个体抵抗力下降,免疫功能受损个体抵抗力下降,免疫功能受损2.2.侵入性诊疗机会增加侵入性诊疗机会增加3.3.抗生素滥用抗生素滥用4.4.医院管理机制不完善医院管理机制不完善|医院感染发生的条件医院感染发生的条件传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源感染源已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者自身感染者自身感染者动物感染源动物感染源医院感染医院感染接触接触(直接直接/间接间接
9、)空气空气(飞沫飞沫/飞沫核飞沫核/菌尘)菌尘)消化道消化道注射注射/输液输液/输血输血婴幼儿及老年人;营养不良者;机免疫功能严重受损者;婴幼儿及老年人;营养不良者;机免疫功能严重受损者;接受免疫抑制剂者;长期用抗生素;接受侵入性治疗者;接受免疫抑制剂者;长期用抗生素;接受侵入性治疗者;手术时间长者;精神状态差者;手术时间长者;精神状态差者;(一)建立医院感染管理机构,加强三级管理(一)建立医院感染管理机构,加强三级管理(二)健全各项规章制度,依法管理医院感染(二)健全各项规章制度,依法管理医院感染(三)落实医院感染管理措施,阻断感染链(三)落实医院感染管理措施,阻断感染链(四)加强医院感染知
10、识的教育,督促各级人员自(四)加强医院感染知识的教育,督促各级人员自 觉采取行动预防与控制医院感染觉采取行动预防与控制医院感染医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制国家颁布的法律法规:国家颁布的法律法规:|医院感染管理办法医院感染管理办法|消毒技术规范消毒技术规范|医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准|抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则|传染病防治法传染病防治法|医疗机构管理条例医疗机构管理条例|突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例|医疗事故处理条例医疗事故处理条例|医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于已于已于200620062006
11、2006年年年年6 6 6 6月月月月15151515日经卫生部部日经卫生部部日经卫生部部日经卫生部部务会议讨论通过,现予以发布,自务会议讨论通过,现予以发布,自务会议讨论通过,现予以发布,自务会议讨论通过,现予以发布,自2006200620062006年年年年9 9 9 9月月月月1 1 1 1日起施行。日起施行。日起施行。日起施行。部长:高强部长:高强部长:高强部长:高强 二二二二六年七月六日六年七月六日六年七月六日六年七月六日中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第48号号医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南医疗废物处置医疗废物处置医院感染监测指南医院感染监测指南医疗机构隔离技
12、术指南医疗机构隔离技术指南内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南洁净手术部医院感染控制指南洁净手术部医院感染控制指南 技技术术性性规规范范文文件件配配套套有效控制医院感染的关键措施有效控制医院感染的关键措施WHO清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌隔离技术隔离技术 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测无菌技术无菌技术过过程程管管理理质质量量监监控控医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手卫卫卫卫生生
13、生生规规规规范范范范为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。Hand hygiene 卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范第一条第一条 为加强医疗机构医务人员手卫生工为加强医疗机构医务人员手卫生工 作,预防和控制医院感染,提高医作,预防和控制医院感染,提高医 疗质量,保障医疗安全和医务人员疗质量,保障医疗安全和医务人员 的职业安全,特制定本规范。的职业安全,特制定本规范。卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范Handwashing|控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、
14、最有效、最方便、最经济方法洗手洗手洗手洗手(hand washinghand washing):):指用肥皂或者皂液和指用肥皂或者皂液和流动水洗手,去除手部皮流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。菌的过程。P:P:1221221.1.进入和离开病房进入和离开病房前前2.2.接触清洁物品接触清洁物品前前、处理污染物品、处理污染物品后后3.3.无菌操作无菌操作前后前后4.4.接触伤口接触伤口前后前后5.5.护理任何患者护理任何患者前后前后6.6.上厕所上厕所前后前后 何时洗手何时洗手?1.直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一直接接触病人前后,接触不同病人
15、之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;殊易感病人前后;2.2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;3.3.穿脱隔离衣前后,摘手套后;穿脱隔离衣前后,摘手套后;4.4.进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;处理污染物品之后;5.5.当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血 液、体液污染后。
16、液、体液污染后。何时洗手何时洗手?医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手卫卫卫卫生生生生规规规规范范范范|评估:环境、设备、个人评估:环境、设备、个人|步骤:湿手步骤:湿手搓揉搓揉冲洗冲洗干手干手掌心擦掌心掌心擦掌心手指交叉,手指交叉,手心与手背搓揉手心与手背搓揉手指交叉,手指交叉,掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉双手互握搓揉手指双手互握搓揉手指拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉指尖在掌心中搓揉六步洗手法六步洗手法注意:注意:洗手时间至少洗手时间至少1515秒,清洗无遗漏秒,清洗无遗漏,不污染周围环境,不污染周围环境,擦干手。
17、擦干手。七步洗手法七步洗手法更换皂液时,应清洁取液器后,重新更换更换皂液时,应清洁取液器后,重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。液直接添加到未使用完的取液器中。hand antisepsis指用手消毒剂擦手的过程指用手消毒剂擦手的过程 卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范第十六条第十六条 医务人员手被感染性物质污染以及直接医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,
18、然后病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。使用手消毒剂消毒双手。方法:方法:涂擦消毒法涂擦消毒法 浸泡消毒法浸泡消毒法 刷手法刷手法卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范|手消毒剂手消毒剂(handantisepticagent)指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质,如乙醇、洗必泰、碘伏等。质,如乙醇、洗必泰、碘伏等。|速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)指含有乙醇和护肤成分,并应用于手部指含有乙醇
19、和护肤成分,并应用于手部,以减少手部细菌的消毒剂。,以减少手部细菌的消毒剂。|免洗手消毒剂免洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)指取适量消毒液于手心,双手相互揉搓指取适量消毒液于手心,双手相互揉搓直至干燥,不需外用水的一种消毒剂。直至干燥,不需外用水的一种消毒剂。卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范1.1.实施侵入性操作实施侵入性操作前前2.2.护理免疫力低下的患者或新生儿护理免疫力低下的患者或新生儿3.3.接触血液、体液和分泌物接触血液、体液和分泌物后后4.4.接触被致病性微生物污染的物品接触被致病性微生物污染的物品后后5.5.护
20、理传染病患者护理传染病患者后后 消毒手消毒手!级别级别包括包括手卫生要求手卫生要求层流洁净手术室、层流洁净病房、层流洁净手术室、层流洁净病房、普通保护性隔离室、普通手术室、普通保护性隔离室、普通手术室、供应室洁净区、烧伤病房、产房、供应室洁净区、烧伤病房、产房、重症监护病房等。重症监护病房等。5cfu/cm5cfu/cm2 2注射室、换药室、妇产科检查室、注射室、换药室、妇产科检查室、治疗室、急诊室、儿科病房、供应治疗室、急诊室、儿科病房、供应室清洁区、化验室及各类普通病房室清洁区、化验室及各类普通病房和房间等。和房间等。10cfu/cm10cfu/cm2 2感染性疾病科、传染病科及病房。感染
21、性疾病科、传染病科及病房。15cfu/cm15cfu/cm2 2卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范卫生部:医疗机构医务人员手卫生规范手卫生评价手卫生评价1.1.医务人员手的污染医务人员手的污染 *医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20%30%20%30%*烧伤科、烧伤科、ICUICU工可高达工可高达80%80%,*25%*25%护士手可分离金黄色葡萄球菌,有报道护士手可分离金黄色葡萄球菌,有报道60%60%*护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细 菌关系密切。菌关系密切。医护人员手卫生与预防控制医院感染医护人员手卫生与预防
22、控制医院感染施施玉华玉华武汉市中医医院院感科武汉市中医医院院感科中华医院感染杂志,中华医院感染杂志,2009,19(16):):2202实习医护学生手卫生认知程度调查分析实习医护学生手卫生认知程度调查分析曾智勇等曾智勇等西北医学教育西北医学教育.2007,15(4).2007,15(4)文文献献Aseptic Technique一、概念一、概念Concept:(1 1)无菌技术无菌技术(Aseptic Technique Aseptic Technique Aseptic Technique Aseptic Technique)是指在医疗、护理操作中,防止一切微是指在医疗、护理操作中,防止一切
23、微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的技术。污染的技术。无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品(aseptic supplies)指经过物理或化学方法灭菌指经过物理或化学方法灭菌指经过物理或化学方法灭菌指经过物理或化学方法灭菌后,后,后,后,保持保持保持保持无菌状态的无菌状态的无菌状态的无菌状态的物品。物品。物品。物品。非无菌区非无菌区非无菌区非无菌区(non-aseptic area)指指指指未未未未经过灭菌处理或经过灭经过灭菌处理或经过灭经过灭菌处理或经过灭经过灭菌处理或经过灭菌处理但又被污染的区域。菌处理但又被污染的区域。菌处理但又被污染的区域。菌
24、处理但又被污染的区域。无菌区无菌区无菌区无菌区(aseptic area)指经过灭菌处理且未被污染的指经过灭菌处理且未被污染的指经过灭菌处理且未被污染的指经过灭菌处理且未被污染的区域区域区域区域。一、概念一、概念Concept:(2 2)Aseptic technical operation Principle二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则(Aseptic technical operation Principle)(1)操作环境清洁、宽敞操作环境清洁、宽敞(大环境(大环境(大环境(大环境/小环境)小环境)小环境)小环境)(1 1 1 1)操作环境清洁、宽敞,定期消毒;)操作环境清洁
25、、宽敞,定期消毒;)操作环境清洁、宽敞,定期消毒;)操作环境清洁、宽敞,定期消毒;(2 2 2 2)操作前)操作前)操作前)操作前30303030分钟停止清扫工作、分钟停止清扫工作、分钟停止清扫工作、分钟停止清扫工作、减少走动,避免灰减少走动,避免灰减少走动,避免灰减少走动,避免灰 尘飞扬;尘飞扬;尘飞扬;尘飞扬;(3 3 3 3)操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。)操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。)操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。)操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。操作前,操作前,操作前,操作前,衣帽穿戴整洁衣帽穿戴整洁衣帽穿戴整洁衣帽穿戴整洁,口罩遮住口鼻,修,口罩遮住口鼻,修,口罩遮
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