心脏起搏治疗.ppt
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1、心脏起搏治疗心脏起搏治疗21.传统指征n起搏器的传统适应证n1.度或度房室传导阻滞;n2.严重的病窦综合征。n40多年来一直处于绝对多数病例。32.起搏器发展进程n1)VOOAOOn2)VVI(1964年)AAIn3)DVIDDD(1978年)VDDDDIn4)VVIR(1985年)AAIRn5)体外程控起搏n6)记忆动能n7)双腔、三腔起搏n8)AICD.4植入部位进展植入部位进展5植入部位进展植入部位进展三腔三腔 DDTA/DDTV DDTV 右房右房+双室(右室双室(右室+左室)左室)目的目的 治疗重症心衰治疗重症心衰方法方法 右室右室-右室心尖部右室心尖部 左室左室-经冠状窦心室静脉经
2、冠状窦心室静脉63.拓宽的起搏适应证1)肥厚梗阻型心肌病;n2)扩张型心肌病(心力衰竭);n3)心房颤动的预防;n4)神经心源性晕厥;n5)Q-T间期延长综合征。7一肥厚梗阻型心肌病81.梗阻型HCM病理、生理改变:n1)左 心 室 肥 厚、室间隔肥厚;n2)左 室 流 出 道(LVOT)狭窄;n3)LVOT高速血流吸引二尖瓣前叶前向运动(SAM)现象,结果LVOT进一步狭窄,二尖瓣返流;n4)运动、用力、正性肌力药物、直立体位、低血容量、扩张血管药物均可加重流出道梗阻。92.DDD起搏带来的益处机理。n1)右室起搏可引起室间隔的反常运动;n2)LOVT内 径狭窄减轻,心肌肥厚减轻;n3)SA
3、M现象减弱,二尖瓣返流减轻;n4)增加心排血量。103.临床应用经验n1)症状改善:胸闷、乏力、头晕改善,运动耐力增加,时间延长,从5分钟增加到7分钟;n2)血流动力学改善:na.LVOT压差:73mmHg38mmHg(n17)n(9组n281),96mmHg27mmHg(n84)nb.随访时间:3个月34个月nc.心脏功能:从3.3级1.6级n另一组:从2.8级1.7级。1112134.HCM+DDD注意事项:n1)继续合并使用药物,如-受体阻滞剂、异搏定,可获得更好效果;n2)调整A-V间期,保证右室起搏,AV间期程控到较自主心律P-R间期短4080ms;P波宽时,AV间期应大于P波时限;
4、n3)有房早、房颤,可使用丙吡胺、可达龙,以保持窦性心律。145.有些现象值得探讨:n1)LVOT压差降低的程度与心功能改善程度不完全一致;n2)左室压力阶差的降低不能保证症状完全改善;n3)心室起搏本身可使心功能恶化。156.尚需做的工作:n1)适应征仅适于药物治疗无效的患者;n2)房室同步的进一步研究;n3)远期疗效观察;n4)与其他方法疗效对比:手术、化学消融。16二扩张型心肌病心力衰竭171病理、生理改变:n1)心肌收缩乏力;n2)心脏扩大、左室舒张末压升高;n3)左心室扩大,二尖瓣返流;n4)左束支阻滞、二尖瓣返流。182.双心室同步起搏带来的血流动力学益处n1)心排血量增加,202
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