肺动脉造影与急性肺血管反应试验.ppt
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1、肺动脉造影与急性肺动脉造影与急性肺血管反应试验肺血管反应试验2心导管检查的常用路径心导管检查的常用路径3Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction45Right-heart catheterization from the femoral vein6肺动脉造影适应症肺动脉造影适应症pp肺动脉病变所致大咯血肺动脉病变所致大咯血pp肺动脉瘤肺动脉瘤pp先天性肺动静脉畸形先天性肺动静脉畸形pp肺动脉高压肺动脉高压pp肺动脉炎肺动脉炎pp肺动静脉瘘肺动静脉瘘pp肺栓塞肺栓塞7经典经典 Swan-G
2、anz Swan-Ganz 导管(四腔)导管(四腔)8肺动脉导管检查肺动脉导管检查pp肺动脉导管是依次通过腔静脉、右房、右室而进入肺动脉肺动脉导管是依次通过腔静脉、右房、右室而进入肺动脉肺动脉导管是依次通过腔静脉、右房、右室而进入肺动脉肺动脉导管是依次通过腔静脉、右房、右室而进入肺动脉的导管,可以测量右房压的导管,可以测量右房压的导管,可以测量右房压的导管,可以测量右房压(RAP)(RAP)、肺动脉压、肺动脉压、肺动脉压、肺动脉压(PAP)(PAP)、肺毛细、肺毛细、肺毛细、肺毛细血管楔嵌压血管楔嵌压血管楔嵌压血管楔嵌压(PAWP)(PAWP);利用热稀释法还可以测量心输出量;利用热稀释法还可
3、以测量心输出量;利用热稀释法还可以测量心输出量;利用热稀释法还可以测量心输出量(CO)(CO),并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计,并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计,并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计,并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计算。是目前能提供较多生理参数及危重病人常用的循环监算。是目前能提供较多生理参数及危重病人常用的循环监算。是目前能提供较多生理参数及危重病人常用的循环监算。是目前能提供较多生理参数及危重病人常用的循环监测方法。测方法。测方法。测方法。pp肺动脉导管仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置管危肺动脉导管仅在明确诊断或指导治疗的意
4、义超过其置管危肺动脉导管仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置管危肺动脉导管仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置管危险性及相关并发症时方可应用。适用于对血流动力学指标、险性及相关并发症时方可应用。适用于对血流动力学指标、险性及相关并发症时方可应用。适用于对血流动力学指标、险性及相关并发症时方可应用。适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。肺脏和机体组织氧合功能的监测。肺脏和机体组织氧合功能的监测。肺脏和机体组织氧合功能的监测。9pp适应症适应症适应症适应症 对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变,或存在可能引起这些改变的危险对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变,或
5、存在可能引起这些改变的危险对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变,或存在可能引起这些改变的危险对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变,或存在可能引起这些改变的危险因素的情况均适用。因素的情况均适用。因素的情况均适用。因素的情况均适用。主要包括:主要包括:pp急性心肌梗死伴休克;急性心肌梗死伴休克;pp原因不明的严重低血压;原因不明的严重低血压;pp多器官功能障碍;多器官功能障碍;pp肺动脉高压;肺动脉高压;pp低心排综合征;低心排综合征;pp血流动力学不稳定须用强心药或血流动力学不稳定须用强心药或IABPIABP维持的病人。维持的病人。pp绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌
6、证 在导管经过的通道上有严重的解剖畸形,导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加在导管经过的通道上有严重的解剖畸形,导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。如:右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。重。如:右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。肺动脉导管检查肺动脉导管检查10pp下列情况时应慎用肺动脉导管检查下列情况时应慎用肺动脉导管检查下列情况时应慎用肺动脉导管检查下列情况时应慎用肺动脉导管检查 pp严重心律失常;严重心律失常;严重心律失常;严重心律失常;pp细菌性心内膜炎或动脉内膜炎;细菌性心内膜炎或动脉内膜炎;细菌性心内膜炎或动脉内膜炎;细菌性
7、心内膜炎或动脉内膜炎;pp心脏束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞;心脏束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞;心脏束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞;心脏束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞;pp严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压;pp严重出血倾向;严重出血倾向;严重出血倾向;严重出血倾向;pp心脏及大血管内有附壁血栓;心脏及大血管内有附壁血栓;心脏及大血管内有附壁血栓;心脏及大血管内有附壁血栓;pp疑有室壁瘤且不具备手术条件者;疑有室壁瘤且不具备手术条件者;疑有室壁瘤且不具备手术条件者;疑有室壁瘤且不具备手术条件者;pp近期植入起搏导管者。近期
8、植入起搏导管者。近期植入起搏导管者。近期植入起搏导管者。肺动脉导管检查肺动脉导管检查11压力测量压力测量12131415161718192021压力测量压力测量pp影响正常压力监测的操作因素有:pp调零有误导致测压值不准确;调零有误导致测压值不准确;pp由于导管内混有气泡、血栓或管道密封不严、由于导管内混有气泡、血栓或管道密封不严、打结等可造成波形和压力衰减;打结等可造成波形和压力衰减;pp气囊偏移,充气时使管端抵向血管壁而导致测气囊偏移,充气时使管端抵向血管壁而导致测量量PAWPPAWP失败,此时失败,此时PAWPPAWP的波形往往向上或向的波形往往向上或向下成一直线;下成一直线;pp仪器故
9、障。仪器故障。22肺动脉高压严重度的划分肺动脉高压严重度的划分pp右心导管检查是判断重要方法,根据mPAP,可以将肺动脉高压分为三度ppmPAPmPAP在在262635mmHg35mmHg为轻度肺动脉高压为轻度肺动脉高压ppmPAPmPAP在在363645mmHg45mmHg为中度肺动脉高压为中度肺动脉高压ppmPAP46mmHgmPAP46mmHg为重度肺动脉高压为重度肺动脉高压23心排血量心排血量(CO)测量测量n n温度稀释法:温度稀释法:临床常用的方法,心排血量测定是通临床常用的方法,心排血量测定是通过肺动脉导管过肺动脉导管(PAC)(PAC)的的CVPCVP端口注入固定量的冷溶液端口
10、注入固定量的冷溶液(室温或更低室温或更低),当其通过右室时与血液混合,通过,当其通过右室时与血液混合,通过PACPAC尖端的热敏电极测定混合血液温度。计算心排尖端的热敏电极测定混合血液温度。计算心排血量的公式必须明确注入的液体量、温度、血液的血量的公式必须明确注入的液体量、温度、血液的热动力学性能、液体种类,所用的导管,以及温度热动力学性能、液体种类,所用的导管,以及温度-时间曲线积分。因此,应注入适宜的液体和容量才时间曲线积分。因此,应注入适宜的液体和容量才能满足以上要求。经典的是冷盐水或能满足以上要求。经典的是冷盐水或5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10ml10ml,在,在4s4s内注入。中心
11、静脉快速输入冷溶液可干内注入。中心静脉快速输入冷溶液可干扰温度稀释法扰温度稀释法COCO测定结果。测定结果。24心排血量心排血量(CO)测量测量ppCOCO是单位时间内的心脏射血量,为血流动力学监测的重要内容。为了是单位时间内的心脏射血量,为血流动力学监测的重要内容。为了是单位时间内的心脏射血量,为血流动力学监测的重要内容。为了是单位时间内的心脏射血量,为血流动力学监测的重要内容。为了便于不同病人比较,用体表面积校正便于不同病人比较,用体表面积校正便于不同病人比较,用体表面积校正便于不同病人比较,用体表面积校正COCO,即以,即以,即以,即以CICI表示。表示。表示。表示。pp呼吸对呼吸对呼吸
12、对呼吸对COCO的影响的影响的影响的影响pp自主呼吸时胸腔内负压增加静脉回流和左室后负荷;自主呼吸时胸腔内负压增加静脉回流和左室后负荷;pp正压通气时,吸气可降低静脉回流和左室后负荷。正压通气时,吸气可降低静脉回流和左室后负荷。pp在呼吸周期,在呼吸周期,COCO依通气方式、静脉回流及心脏实际功能的基础水平的不同而发生变依通气方式、静脉回流及心脏实际功能的基础水平的不同而发生变化。化。pp液体注入的时机影响热稀释法测定心排血量。通常是在呼气末注入液体,取三次测液体注入的时机影响热稀释法测定心排血量。通常是在呼气末注入液体,取三次测定值的平均值。定值的平均值。pp三尖瓣返流可造成测定值过高或过低
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