中医外科学-.ppt

2024/5/22 周三1-中医外科学中医外科学 广州中医广州中医药大学大学第一第一临床医学院外科教研室床医学院外科教研室赵先明先明2024/5/22 周三2-中医外科学中医外科学上上篇篇总论2024/5/22 周三3-中医外科学中医外科学总论中医外科学中医外科学发展概况展概况中医外科范中医外科范围和疾病命名及分和疾病命名及分类释义外科疾病的辨病与辨外科疾病的辨病与辨证外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机治法治法2024/5/22 周三4-中医外科学中医外科学发展概况展概况起源于原始社会起源于原始社会形成于形成于汉朝朝发展于两晋南北朝、隋唐、宋元展于两晋南北朝、隋唐、宋元时期期成熟于明清成熟于明清时期期全面系全面系统化于二十世化于二十世纪五十年代五十年代以后以后2024/5/22 周三5-中医外科学中医外科学发展概况展概况汉代代华佗佗外科鼻祖，首外科鼻祖，首创麻沸散，麻沸散，最早施行剖腹最早施行剖腹术。晋代刘涓子鬼晋代刘涓子鬼遗方方我国我国现存存的第一部外科的第一部外科专著。著。明清明清正宗派外科正宗正宗派外科正宗全生派外科全生集全生派外科全生集心得派心得派疡科心得集科心得集2024/5/22 周三6-中医外科范中医外科范围和疾病命名及分和疾病命名及分类释义中医外科范中医外科范围 生于人的体表、能生于人的体表、能够用肉眼直接用肉眼直接诊察察到的、有局部症状可凭的所有疾病。到的、有局部症状可凭的所有疾病。中医外科疾病命名中医外科疾病命名部位、穴位、部位、穴位、脏腑、病因、症状、腑、病因、症状、形形态、颜色、疾病特性、范色、疾病特性、范围大小、大小、传染性染性2024/5/22 周三7-中医外科疾病范中医外科疾病范围和疾病命名及分和疾病命名及分类释义中医外科疾病分中医外科疾病分类释义总纲类疮疡类皮肤病皮肤病类肛肛门病病类肿瘤瘤类其他其他类 2024/5/22 周三8-中医外科疾病范中医外科疾病范围和疾病命名及分和疾病命名及分类释义疡外外疡，是一切外科疾病的，是一切外科疾病的总称。称。疡科科外科外科疡医医外科医生外科医生疮疡广广义是指一切体表浅是指一切体表浅显外科疾患的外科疾患的总称。称。狭狭义是指感染因素引起体表的化是指感染因素引起体表的化脓性疾病。性疾病。肿疡指一切体表外科疾病尚未指一切体表外科疾病尚未溃破的破的肿块。溃疡指一切外科疾病指一切外科疾病溃破的破的疮面。面。2024/5/22 周三9-外科疾病的辨病与辨外科疾病的辨病与辨证辨病与辨辨病与辨证相相结合合四四诊在外科辨病辨在外科辨病辨证中的中的应用用辨阴辨阴证阳阳证辨辨肿痛痒痛痒脓麻木麻木辨辨溃疡的色的色泽、形、形态辨辨经络部位部位辨善辨善恶顺逆逆2024/5/22 周三10-辨病与辨辨病与辨证相相结合合 中医外科中医外科诊疗疾病的特点疾病的特点辨病与辨辨病与辨证相相结合，合，先辨病，后辨先辨病，后辨证。其中辨病在外科其中辨病在外科领域尤域尤为重要。重要。2024/5/22 周三11-四四诊在外科辨病辨在外科辨病辨证中的中的应用用望望诊闻诊问诊切切诊局部病局部病变精神精神形形态舌苔舌苔有助于辨病与辨有助于辨病与辨证有助于判断疾病的有助于判断疾病的预后后提示病提示病变之所在，有助于辨病之所在，有助于辨病有助于辨有助于辨证2024/5/22 周三12-四四诊在外科辨病辨在外科辨病辨证中的中的应用用望望诊闻诊问诊切切诊语言言呼吸呼吸呕吐呕吐呃逆呃逆听声音听声音嗅气味嗅气味嗅辨嗅辨脓液液2024/5/22 周三13-四四诊在外科辨病辨在外科辨病辨证中的中的应用用望望诊闻诊问诊切切诊问寒寒热、问汗液、汗液、问饮食、食、问二便、二便、问病因或病因或诱因、因、问旧病、旧病、问职业、问妇女月女月经、问家族、家族、问不不洁性交性交2024/5/22 周三14-四四诊在外科辨病辨在外科辨病辨证中的中的应用用望望诊闻诊问诊切切诊脉脉诊触触诊浮浮沉沉迟数数滑滑涩大大小小2024/5/22 周三15-辨阴辨阴证阳阳证 发病病缓急急病位深浅病位深浅病程病程长短短全身症状全身症状预后后顺逆逆皮肤皮肤颜色色皮肤温度皮肤温度疼痛感疼痛感觉肿形高度形高度肿胀范范围肿块硬度硬度脓液稀稠液稀稠2024/5/22 周三16-辨阴辨阴证阳阳证 阳阳证阴阴证发病病缓急急急急慢慢病位深浅病位深浅皮肉皮肉筋骨筋骨病程病程长短短短短长全身症状全身症状实热证虚虚热证溃后后渐消消溃后更甚后更甚预后后顺逆逆易消易易消易溃易易敛难消消难溃难敛2024/5/22 周三17-辨阴辨阴证阳阳证 阳阳证阴阴证皮肤皮肤颜色色红活焮赤活焮赤紫暗或皮色不紫暗或皮色不变皮肤温度皮肤温度灼灼热不不热或微或微热肿形高度形高度肿势高起高起平坦下陷平坦下陷肿胀范范围局限局限不局限不局限根脚收束根脚收束根脚散漫根脚散漫肿块硬度硬度软硬适度硬适度坚硬如石硬如石溃后后渐消消或柔或柔软如棉如棉疼痛感疼痛感觉剧烈烈不痛或微痛不痛或微痛脓液稀稠液稀稠稠厚稠厚稀薄或稀薄或纯血水血水2024/5/22 周三18-辨辨肿痛痒痛痒脓麻木麻木辨辨肿辨痛辨痛辨痒辨痒辨辨脓辨麻木辨麻木2024/5/22 周三19-辨辨肿 以其外形来辨以其外形来辨以其成因来辨以其成因来辨以其部位和色以其部位和色泽来辨来辨 局限性局限性实证、阳、阳证弥漫性弥漫性阳阳证、阴、阴证全身性全身性虚虚证火、寒、火、寒、风、湿、湿、痰、气、郁痰、气、郁结、瘀血、瘀血2024/5/22 周三20-辨辨痛痛以其疼痛原因来辨以其疼痛原因来辨以其疼痛以其疼痛发作情况来辨作情况来辨以其疼痛性以其疼痛性质来辨来辨疼痛与疼痛与肿结合起来辨合起来辨热、寒、寒、风、气、气化化脓、瘀血、瘀血卒痛卒痛持持续痛痛刺痛、灼痛、裂痛、刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、抽掣痛、痛、酸痛、抽掣痛、啄痛啄痛2024/5/22 周三21-辨辨痒痒以其原因来辨以其原因来辨以其病以其病变过程来辨程来辨风胜湿湿胜热胜虫虫胜血虚血虚肿疡作痒作痒溃疡作痒作痒2024/5/22 周三22-辨辨脓辨辨脓的有无的有无辨辨脓操作方法操作方法辨辨脓的部位深浅的部位深浅辨辨脓的形的形质、色、色泽、气味、气味辨辨脓的注意点的注意点2024/5/22 周三23-辨辨脓的有无的有无有有脓无无脓按之灼按之灼热按之微按之微热按之痛甚按之痛甚痛痛势不甚不甚肿块已已软肿块仍硬仍硬指起即复指起即复(应指指)指起不复指起不复(不不应指指)脉数脉数脉不数脉不数2024/5/22 周三24-辨辨脓操作方法操作方法按触法按触法透光法透光法点点压法法穿刺法穿刺法最常用的辨最常用的辨脓方法方法仅适用于指、趾甲下的辨适用于指、趾甲下的辨脓适用于适用于脓液少的手指部液少的手指部脓肿适用于深部适用于深部脓肿2024/5/22 周三25-辨辨脓的部位深浅的部位深浅浅部浅部深部深部肿块高突高突坚硬硬肿块散漫散漫坚硬硬中有中有软陷陷按之按之隐隐软陷陷皮薄皮薄皮厚皮厚灼灼热不不热或微或微热焮焮红不不红或微或微红轻按便痛而按便痛而应指指重按方痛而重按方痛而应指指2024/5/22 周三26-辨辨脓的形的形质、色、色泽和气味和气味脓的形的形质脓的色的色泽脓的气味的气味略腥而稠略腥而稠顺证腥腥秽恶臭臭逆逆证黄白黄白质稠，色稠，色泽鲜明明气血充足气血充足黄黄浊质稠，色稠，色泽不不洁气火有余气火有余黄白黄白质稀，色稀，色泽洁净气血虚气血虚绿黑稀薄黑稀薄蓄毒日久蓄毒日久夹瘀血色紫成瘀血色紫成块血血络损伤稠厚稠厚元气元气较充充稀薄稀薄元气多弱元气多弱2024/5/22 周三27-辨辨脓的注意点的注意点辨真假辨真假结合合发病日期来辨病日期来辨抗生素治抗生素治疗者，化者，化脓时间可延可延迟肌肉深肌肉深处的的脓疡，应仔仔细辨辨别根据波根据波动冲冲击感来判断感来判断预后后2024/5/22 周三28-辨麻木辨麻木疔疔疮、有、有头疽疽坚肿色褐，麻木不知痛痒色褐，麻木不知痛痒毒邪毒邪炽盛盛走黄、内陷走黄、内陷麻麻风患部麻木不仁，不知痛痒患部麻木不仁，不知痛痒疬气气客于客于经络，营卫不和不和脱疽早期患肢麻木且冷脱疽早期患肢麻木且冷气血不运，气血不运，脉脉络阻塞阻塞2024/5/22 周三29-外科疾病的辨病与辨外科疾病的辨病与辨证辨辨溃疡的色的色泽、形、形态辨辨经络部位部位2024/5/22 周三30-辨善辨善恶顺逆逆五善五善七七恶 顺证逆逆证心善、肝善、脾善、肺善、心善、肝善、脾善、肺善、肾善善五五恶+脏腑腑败坏、气血衰竭坏、气血衰竭红肿热痛、痛、顶高根束高根束易易脓易腐、易脱易易腐、易脱易敛不痛不不痛不热、顶平根散平根散难脓难腐、腐、难脱脱难敛2024/5/22 周三31-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 外感六淫邪毒外感六淫邪毒（热毒、火毒最常毒、火毒最常见）感受特殊之毒感受特殊之毒（虫、蛇、（虫、蛇、疯犬、犬、药、食物、疫毒）、食物、疫毒）外来外来伤害害（跌仆（跌仆损伤、沸水、火焰、沸水、火焰、冻伤）情志内情志内伤饮食不食不节房室房室损伤（早婚、房事早婚、房事过多、生育多、生育过多多）2024/5/22 周三32-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致致病病因因素素 一、外感六淫邪毒一、外感六淫邪毒六淫邪毒六淫邪毒风、寒、暑、湿、燥、火。、寒、暑、湿、燥、火。六淫致病，六淫致病，风、寒、暑、燥均能化、寒、暑、燥均能化热生火，外科疾病的生火，外科疾病的发生，尤以生，尤以“热毒毒”、“火毒火毒”最最为常常见。外科心法要外科心法要诀“痈疽原是火毒生疽原是火毒生”。2024/5/22 周三33-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致致病病因因素素 二、二、感受特殊之毒感受特殊之毒虫毒虫毒蛇毒蛇毒疯犬毒犬毒药毒毒食物毒食物毒疫毒疫毒2024/5/22 周三34-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致致病病因因素素 三、三、外来外来伤害害跌仆跌仆损伤、火焰沸水、火焰沸水烧烫伤，冻伤；外外伤后再感毒邪后再感毒邪破破伤风、手足疔、手足疔疮；损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常后致筋脉瘀阻，气血运行失常脱疽。脱疽。2024/5/22 周三35-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致致病病因因素素 四、情志内四、情志内伤由情志内由情志内伤所致的外科疾病，其患部所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸大多在乳房、胸胁、颈的两的两侧等肝等肝经循行部位。循行部位。常常见病如瘰病如瘰疬、乳、乳痈、乳癖、乳癖、瘿瘤等。瘤等。2024/5/22 周三36-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致致病病因因素素 五、五、饮食不食不节恣食膏粱厚味、醇酒炙恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，、辛辣刺激，易致易致痈、有、有头疽、疔疽、疔疮，“膏粱之膏粱之变，足生大丁，足生大丁”湿湿热火毒内生。火毒内生。内痔，内痔，“因而因而饱食，筋脉横解，食，筋脉横解，肠澼澼为痔痔”粉刺、酒皶鼻。粉刺、酒皶鼻。过食醇酒炙食醇酒炙煿，辛辣刺激。，辛辣刺激。2024/5/22 周三37-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致致病病因因素素 六、房室六、房室损伤早婚、房地早婚、房地产食食过度、度、妇女生育女生育过多多伤肾，肾精耗精耗伤，肾气气亏损，冲任失，冲任失调。小儿先天不足，小儿先天不足，肾精不充。精不充。肾虚骨空，虚骨空，病邪易侵，易致瘰病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。、流痰、脱疽等病。2024/5/22 周三38-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致致病病因因素素 外科疾病的致病因素与外科疾病的致病因素与发病部位的病部位的联系系上部上部风温、温、风热。风性上行性上行中部中部气郁、火郁。气或多气郁、火郁。气或多发于中于中下部下部寒湿、湿寒湿、湿热。湿性。湿性趋下下2024/5/22 周三39-外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机发病机理病机理外科疾病的外科疾病的发病机理病机理 气血凝滞气血凝滞 营气不从气不从 经络阻塞阻塞2024/5/22 周三40-致病因素致病因素局部气血凝滞局部气血凝滞消散吸收消散吸收痊愈痊愈郁而化郁而化热热胜肉腐肉腐成成脓气血凝滞在病理气血凝滞在病理过程中的程中的转化化2024/5/22 周三41-气血盛气血盛气血虚气血虚发病：病：难易易起起发：易易难破破溃：易易难收口：收口：易易难气血与外科疾病的气血与外科疾病的发生及其生及其预后后2024/5/22 周三42-脏腑功能失腑功能失调疮疡邪毒走散邪毒走散内攻内攻脏腑腑走黄内陷走黄内陷脏腑与外科疾病的腑与外科疾病的发生及其生及其预后后2024/5/22 周三43-局部局部经络阻塞阻塞是是总的外科疾病的外科疾病发病机理之一病机理之一经络的局部虚弱的局部虚弱是外科疾病是外科疾病发病的条件病的条件经络是是传导毒邪的通路毒邪的通路经络与外科疾病与外科疾病发病的关系病的关系2024/5/22 周三44-外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来感受特殊之毒、外来伤害、情志内害、情志内伤、饮食不食不节、房室、房室损伤。外科疾病的外科疾病的发生、生、发展、展、变化与气血、化与气血、脏腑、腑、经络的关系极其密切。的关系极其密切。局部的气血凝滞、局部的气血凝滞、营气不从、气不从、经络阻塞阻塞是外科疾病是外科疾病总的的发病机理。病机理。外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机2024/5/22 周三45-治治法法内治法内治法外治法外治法消法消法托法托法补法法药物物疗法法手手术疗法法其他其他疗法法2024/5/22 周三46-内内治治法法消法消法定定义是运用不同的治是运用不同的治疗方法和方方法和方药，使初起的，使初起的肿疡得以消散，是一得以消散，是一切切肿疡初起的治法初起的治法总则。适适应证初期初期肿疡具体运用具体运用解表法、通里法、清解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和行气法、和营法法消法消法托法托法补法法2024/5/22 周三47-内内治治法法托法托法定定义是用是用补益气血和透益气血和透脓的的药物，扶物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。陷。适适应证外外疡中期中期具体运用具体运用透托法、透托法、补托法托法托法托法消法消法补法法2024/5/22 周三48-内内治治法法透托法用于透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，已成，毒盛正气不虚，尚未尚未溃破或破或溃而而脓出不出不畅，多用于，多用于实证。代表方透代表方透脓散。散。补托法用于托法用于肿疡毒毒势方盛，正气已虚，方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致不能托毒外出，以致疮形平榻，根形平榻，根盘散散漫，漫，难溃难腐，或腐，或溃后后脓水稀少，水稀少，坚肿不消，并出不消，并出现精神不振，面色无精神不振，面色无华，脉，脉数无力等症者。代表方托里消毒数无力等症者。代表方托里消毒饮。消法消法托法托法补法法2024/5/22 周三49-内内治治法法补法法定定义是用是用补养的养的药物，恢复其正气，物，恢复其正气，助养其新生，使助养其新生，使疮口早日愈合。口早日愈合。适适应证溃疡后期后期具体运用具体运用补益法（益气、养血、滋益法（益气、养血、滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、和胃化和胃化浊、清养胃阴）、清养胃阴）托法托法补法法消法消法2024/5/22 周三50-外外治治法法膏膏药油膏油膏箍箍围药掺药草草药药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法太乙膏太乙膏阳和解凝膏阳和解凝膏千槌膏千槌膏咬咬头膏膏硬膏硬膏2024/5/22 周三51-外外治治法法膏膏药油膏油膏箍箍围药掺药草草药药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法金黄油膏、玉露油膏金黄油膏、玉露油膏冲和膏、回阳玉冲和膏、回阳玉龙膏膏生肌玉生肌玉红膏、膏、红油膏、油膏、生肌白玉膏生肌白玉膏疯油膏油膏青黛散油膏青黛散油膏消痔膏消痔膏软膏膏2024/5/22 周三52-外外治治法法膏膏药油膏油膏箍箍围药掺药草草药药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法金黄散金黄散玉露散玉露散回阳玉回阳玉龙膏膏冲和膏冲和膏2024/5/22 周三53-外外治治法法膏膏药油膏油膏箍箍围药掺药草草药药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法消散消散药提提脓祛腐祛腐药腐腐蚀药与平与平胬药生肌收口生肌收口药止血止血药清清热收收涩药酊酊剂洗洗剂2024/5/22 周三54-外外治治法法膏膏药油膏油膏箍箍围药掺药草草药药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法2024/5/22 周三55-外外治治法法切开法切开法烙法烙法（火（火针烙法、烙烙法、烙铁烙法）烙法）砭砭镰法法挂挂线法法结扎法扎法药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法2024/5/22 周三56-切切开开法法适适应证具体运用具体运用选择有利有利时机机切口位置切口位置切口方向切口方向切开的深浅切开的深浅切口大小切口大小操作方法操作方法注意点注意点药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法2024/5/22 周三57-外外治治法法引流法引流法(药线引流、引流、导管引流、管引流、扩创引流引流)垫棉法棉法药筒拔法筒拔法灸法灸法熏法熏法熨法熨法热烘烘疗法法浸浸渍法法药物物疗法法其他其他疗法法手手术疗法法2024/5/22 周三58-