PCNL并发症的预防和处理ppt.ppt
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1、经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术并发症的处理与预防并发症的处理与预防腔内泌尿外科从腔内泌尿外科从70年代末年代末80年代初建立年代初建立1 1。医疗器械的进步,。医疗器械的进步,2 2。临床经验积累和丰富。临床经验积累和丰富 临床应用上或从理论研究上,临床应用上或从理论研究上,建立了巩固的地位。建立了巩固的地位。作为一门新的学科,面临着一些问题:作为一门新的学科,面临着一些问题:经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术uu82-8782-87年,此术曾一度代替传统肾盂切开年,此术曾一度代替传统肾盂切开 术术 uu87 87 年以后,国内经皮肾镜取石术出现年以后,国内经皮肾镜取石术出
2、现 较较 长的低峰期。长的低峰期。uu国外,国外,86-8986-89年期间,经皮肾镜取石术出现低年期间,经皮肾镜取石术出现低峰期,但很快恢复。峰期,但很快恢复。手术方法手术方法:经皮肾镜术经皮肾镜术1)标准标准PCNL2)微创微创PCNL3)逆行肾镜术逆行肾镜术标准式标准式标准式标准式:经皮肾造瘘肾镜取石术经皮肾造瘘肾镜取石术经皮肾造瘘肾镜取石术经皮肾造瘘肾镜取石术主要并发症l出血出血l肾集合系统穿孔和撕裂肾集合系统穿孔和撕裂l感染感染l肺及胸膜损伤肺及胸膜损伤l肠损伤肠损伤l丢失皮肾通道丢失皮肾通道l尿外渗尿外渗l水电解质紊乱水电解质紊乱l输尿管肾盂连接部狭窄输尿管肾盂连接部狭窄 RARA
3、肾动脉肾动脉sasa=段动脉段动脉ia ia=叶间(漏斗)动脉叶间(漏斗)动脉aaaa=弓状动脉弓状动脉ia=叶间动脉aa=弓状动脉il.a=小叶间动脉af.=入球动脉术中出血原因l穿刺的部位不当l操作不当 扩张 碎石 取石 置管l撕裂盏颈l其他原因 CRF 高血压 糖尿病lWhichfactoristhemostcommon?l盏颈l盏与盏之间l肾盂 术中出血处理术中出血处理l终止手术,留置造瘘管,夹闭?分钟l留置造瘘管,夹闭,另选穿刺点(适应症)l35天后二期取石 l大出血,血压下降,开放手术,肾切除。术中出血的预防l正确的穿刺部位(veryimportant)l操作温柔l二期取石l术前纠
4、正基础病变l如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹窿部而不是盏颈?通道大小与出血的关系l术后迟发性出血主要原因l叶间动脉破裂l假性动膜瘤l动静脉瘘形成术后迟发性出血处理l少量出血-引流管和支架管的刺激,静脉出血。l卧床,多饮水,抗炎、止血。l必要时补充红细胞和凝血因子。l夹闭造瘘管压迫止血,切忌冲洗。l2W,可以拔除D-J管术后出血处理术后出血处理l术后5-10天,反复大量出血,在500 ml以上多由于假性动脉瘤或动静脉瘘形成。l早期肾切除l高选择性肾动脉栓塞介入肾A.造影见下盏A.瘘超选A.栓塞后A.瘘消失A、肾动脉造影提示肾动脉主干分支一假性动脉瘤形成,B、超选择栓塞后显示假性动脉瘤影像消失
5、A、肾动脉造影提示肾动脉下段后干分支一动、静脉瘘形成,在动脉显影早期深静脉也显影;B、超选择栓塞后显示动、静脉瘘影像消失超选择性肾动脉栓塞对肾功能的影响l术后CT(未见斑痕)l术后ECT(肾功能稳定)肾肾集合系统穿孔与撕裂原因集合系统穿孔与撕裂原因lGWISOUT,扩张过深l结石过硬l碎石器误伤l取石钳误伤l镜撬裂盏颈l激光损伤肾集合系统穿孔和撕裂处理肾集合系统穿孔和撕裂处理l置双J管,必要时留置外支架l保持肾造瘘管引流通畅l及时终止手术肾集合系统穿孔和撕裂预防肾集合系统穿孔和撕裂预防l宁浅勿深lSEECLEAR,DOITl操作温柔感染原因感染原因l脓肾,感染性结石l术中出血,视野清晰,加大灌
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