《婴幼儿常见病识别与应对》3.5 消化系统常见病防治与护理.pdf

1.熟悉婴幼儿消化系统的解剖生理特点。2.熟悉婴幼儿消化系统常见疾病的主要病因和主要表现。3.掌握婴幼儿消化系统常见疾病的预防和家庭护理主要措施。1.能识别消化系统常见疾病的常见症状，为婴幼儿照护人员提出就医建议。2.能根据婴幼儿所患消化系统疾病，为婴幼儿照护人员提供家庭护理指导。3.能评估婴幼儿喂养和家庭卫生等相关情况，为婴幼儿家庭进行消化系统疾病预防指导。1.能充分认识婴幼儿消化系统解剖生理方面的不足，加强对婴幼儿卫生、营养及喂养方 面的指导。2.能充分认识腹泻等消化系统疾病对婴幼儿造成的危害，加强对婴幼儿排便等相关情况 的观察和评估。3.能充分认识国家卫生保健政策在婴幼儿消化系统疾病预防和治疗方面的积极作用。消化管口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠消化系统生理解剖特点常见疾病消化腺 壁外腺和壁内腺肠道菌群粪便炎肠套叠腹泻病先天性巨结肠探索2】O米前引入口口腔口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能C婴幼儿的唾液腺早期发育不够完善，口腔黏膜易干燥，且黏膜细嫩、血管丰富，因此容易发生损伤和局部感染。34个月时唾液分泌开始增多，56个月时唾液分泌量明显增加。婴儿通常会因为口腔容量小、口底浅、来不及咽下 唾液而出现生理性流涎。自食管新生儿的食管长度约810cm,1岁时增至12cm。婴儿的食管呈漏斗状，下端与胃部交接处的贲门括约肌发育不成熟，加上婴儿吃奶时常吞咽过 多空气，易发生胃食管返流，常有溢乳等现象。且胃婴幼儿的胃容量较小，且呈水平位，贲门括约肌松弛，因此给婴幼儿喂食过多时，容易引发溢 乳、呕吐等现象。婴幼儿胃酸分泌的量和各种消化酶的活性会随着其年龄的增长而逐渐增强，对食 物的消化吸收能力也会日趋成熟。婴幼儿胃容量年龄新生儿13个月1岁5岁胃容量（ml）30 6090 150250 300700 800肠婴幼儿的肠管相对较长，但固定肠管的肠系膜发育不成熟，易发生肠套叠和肠扭转。婴幼儿的 肠道黏膜血管丰富，小肠绒毛发育好，有利于消化吸收，但肠壁薄、通透性高，肠内微生物、毒素 等可能作为抗原通过肠黏膜进入血液循环，从而引起全身性感染和过敏性疾病。o 米*询引入百宝箱肠系膜婴幼儿肠管约为身长的57倍，这么长的肠管能有序地排列在腹腔中，并且保证食物在消化过程中 可以顺畅地通过主要归功于肠系膜。肠系膜是腹膜的一部分，主要作用是悬吊、固定肠管，通往肠的血 管、神经多数分布在其上。O 米*询引入肝脏新生儿的肝脏重量占体重的4%5虬婴儿的肝细胞再生 能力强，但肝功能发育不成熟，对药物的代谢能力较差。婴 儿的胆汁分泌量较少，对脂肪的消化和吸收能力较差。落胰腺新生儿的胰液分泌量少，虽然34个月时分泌量会逐 渐增多，但其中的淀粉酶、脂肪酶等活性仍较低，直到 23岁时才接近成人水平。婴幼儿时期胰液及其消化酶的 分泌易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑制，发生消化 不良。o 米*询引入肠道菌群七胎儿的肠道是无菌的，出生后数小时，细菌开始进 入肠道，菌群种类因受到分娩方式和食物成分的影响而 产生差异。母乳喂养的婴儿肠道菌群相对简单，双歧杆 菌占绝对优势。人工喂养和混合喂养的婴儿肠道菌群种 类相对复杂，双歧杆菌和大肠埃希菌等其他菌种所占比 例几乎相等。八粪便正常新生儿在出生后1012h开始排便，最初排出的粪便称为胎粪。胎粪由脱落的肠上皮细胞、浓缩的消化液以及咽下的羊水组成，为橄榄绿色、黏稠状物，无臭味，一般23天排尽。之后，婴 幼儿的粪便性状会因喂养方式和食物成分的不同而有所差异。学习引入妈妈给宝宝喂奶的时候发现，宝宝的舌头和上颗好像黏着一层白色的膜样物。妈妈以为是喂完奶留下的奶沫，便用棉 签蘸些开水想要拭去这层白色的膜，结果发现很难擦掉，用力擦甚至还会出血。妈妈送宝宝去医院就诊，经诊断后确诊为 鹅口疮。问题：鹅口疮是什么原因导致的？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?口病因目前，临床上婴幼儿口炎主要有鹅口疮、疱疹性口炎和溃疡性口炎。鹅口疮是白色念珠菌感染 所致，疱疹性口炎是单纯疱疹病毒感染所致，溃疡性口炎是链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌所致。新生儿、营养不良、慢性腹泻、长期应用抗生素的患儿因机体免疫力低下，常易发生此病。此 外，母乳喂养时乳头不洁，人工喂养时奶具消毒不彻底，或婴幼儿口腔清洁不到位，都是导致口炎发生的因素。B临床表现.2.疼痛鹅口疮患儿的病变部位不疼痛，不流涎，不影响进食。疱疹性口炎和溃疡性口炎患儿会感受到 明显的疼痛，从而出现拒食、流涎、烦躁哭闹等现象。3.发热疱疹性口炎和溃疡性口炎患儿可能会出现发热现象，体温可达3940,疱疹性口炎患儿的体 温一般在35天后恢复正常。发热过程中，患儿常伴有淋巴结肿大的现象。4.其他鹅口疮严重的患儿，白色斑膜甚至可蔓延至咽喉、食管甚至呼吸道，从而出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等症状。溃疡性口炎严重的患儿可出现脱水和酸中毒。家庭护理指导1.口腔护理 针对不同的口炎，需选择不同的溶液来清洁口腔。鼓励患儿多饮水、进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润、清洁。口炎会引起疼痛进而导致流涎增多，应及时为患儿擦去皮肤上的分泌物，保持皮肤干燥、清洁，以免进一步引起湿疹或皮肤溃烂。照护小帮手鹅口疮患儿应用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，疱疹性口炎和溃疡性口炎患儿应用3%过氧化氢溶液清洁口腔。2.用药护理 涂药前应先用纱布或干棉球塞在患儿舌头下方的颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以防唾液分泌冲掉药物。涂药前应吸干患处的分泌物。药物涂抹后患儿需保持嘴巴闭拢，lOmin后取出纱布或棉球，且不可立刻漱口、饮水或进食。照护小帮手鹅口疮患儿可局部涂抹10万20万U/ml制霉菌素鱼肝混悬溶液。疱疹性口炎患儿可局部涂抹碘昔溶液，也可喷西瓜霜、锡类散。溃疡性口炎患儿可在溃疡处涂5%金霉素、锡类散等。3.饮食护理 /为避免刺激口腔病变部位，患儿的饮食应以温凉的流质或半流质为宜。口腔黏膜糜烂或溃疡引起剧烈疼痛并影响进食的患儿，可遵医嘱局部涂抹2%利多卡因止痛，以便于患儿能够正常进食,保证营养的摄取。四预防措施培养良好卫生习惯 进行母乳喂养之前，母亲应用温水毛巾擦拭乳房、乳头。清洁奶瓶、奶嘴等时，应选择合适的清洁工具，保 证螺纹、奶嘴内侧等死角的清洁。婴幼儿使用的奶具和食具，应专人专用、独立清洗。采用煮沸等方法进行消毒时，应按要求严格执行。引导婴幼儿养成良好的卫生习惯，进食前应注意手 部卫生。进食后应采用合适的方法为不同年龄的婴幼儿清洁 口腔。纠正婴幼儿吮指、咬指甲等不良习惯，杜绝病从口 入。定期观察婴幼儿口腔，以便及早发现口腔的异常情 况。肠套叠学习引入宝宝平时吃奶表现很好，但今天上午吃奶时，突然用小手推开奶瓶并开始大哭，脸色变得苍白，满头大汗，双脚也蜷 曲起来。哭了十几分钟后，宝宝安静下来，可是过了一会儿又开始哭闹不安。中午的时候，宝宝开始吐奶，晚上的时候排 了一次果酱样大便。问题：宝宝排出的粪便正常吗？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?口病因婴幼儿期绝大多数的肠套叠为原发性，主要与婴幼儿消化系统的生理特点有关。婴幼儿的回肠、盲肠部位的肠系膜发育不成熟，肠管未完全固定、活动度较大。此外，某些引起肠蠕动节律紊乱的 因素，如饮食改变、病毒感染以及腹泻等，可诱发肠套叠。B临床表现婴幼儿期肠套叠多为急性发作。家庭护理指导1.一般护理合理安排患儿作息，避免剧烈运动，术后患儿尤其要注意这点。呕吐严重的患儿应在呕吐后及时进行口腔护理，防止呕吐物残留在口腔内引起不适或感染。2.饮食调整/患儿的饮食应以清淡、低脂的流质或半流质为宜。避免辛辣、刺激和生冷硬食，以免刺激患儿肠道再次诱发肠套叠。注意患儿的饮食卫生，预防腹泻等诱因。手术患儿排便后可经口进食，应注意营养均衡、全面，以促进机体康复。2.饮食调整部分患儿治疗后可能复发，灌肠疗法的患儿复发率高于手术治疗的患儿。因此，应注意观察患儿是否再次出现肠套叠 的症状。观察患儿的排便情况，一旦发现异常应及时就医。预防措施科学喂养，采取适合的喂养方式，适时添加辅食。注意婴幼儿的饮食卫生，避免病毒感染和腹泻。腹泻病学习引入天气转凉，10个月大的宝宝，早晨吃完奶后突然开始排黄色蛋花汤样大便，每次排便量少，一天排便达10余次。下午 呕吐3次，妈妈摸宝宝额头觉得有点发热，测体温为38.6 C。小便量少，尿液颜色黄，间隔5、6个小时才排一次小便。宝宝 平时非常活泼，此时精神状态也有些变差，反应逐渐迟钝，妈妈赶紧带他去医院就诊，经诊断确诊为急性病毒性腹泻。问题：导致婴幼儿腹泻的原因有哪些？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?口病因1.易感因素婴幼儿胃酸、消化酶等分泌量少且活性低，血清免疫球蛋白和分泌型IgA含量低，肠道正常菌 群未形成或不稳定等消化系统特点，加上生长发育高峰期对食物和水分需求量大、食物转换等因素,导致婴幼儿更易发生胃肠道功能紊乱及感染。除上述因素外，与母乳相比，配方乳等代乳品中分泌型IgA、乳铁 蛋白等抗肠道感染的物质含量低，配乳过程中奶粉和奶具也更容易受 污染，因此人工喂养的婴幼儿往往更容易发生腹泻。2.感染因素根据引起腹泻的感染发生部位，可分为肠道内感染和肠道外感染。3.非感染因素非感染因素主要是指饮食或气候因素引起的婴幼儿腹泻。磔因圉喂养不定时，饮食量不当，过早添加淀粉、脂 肪类食物，饮食中纤维素、果糖含量过高等均可引 起婴幼儿腹泻。天气过热或气候转凉等因素可能会导致婴幼儿 的胃肠道功能紊乱，进而引起腹泻。B临床表现辩题髓呕吐出现脱水时，患儿的常见症状为眼眶、卤门凹陷，眼泪和尿量减少，皮肤弹性变差，口唇黏膜干燥等，严重脱水 者可出现休克。电解质紊乱的常见现象是低钾和低钙。低钾时，患儿的症状为四肢肌张力减低、反应差，肠鸣音减少甚至消失，腹胀、腹部隆起。低钙时，患儿常出现抽搐症状。出现代谢性酸中毒时，患儿的嘴唇颜色会变成樱桃红色。腹泻的主要鉴别点类型常见原因发热每日大便次数大便性状呕吐其他轻型 腹泻饮食、气候或肠道外感染一般发热不明显增多，一般不超 过十次稀薄或带水偶有，不频繁重型 腹泻肠道内感染中、低热为主十余次至几十次黄绿色水样或 蛋花汤样便频繁不同程度的脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至休克家庭护理指导1.饮食指导腹泻且伴有严重呕吐的患儿，应暂停进食46h,但不应停止水分摄入。呕吐减轻后，再根据喂养方式进行饮食调整。没有呕吐的腹泻患儿，应根据喂养方式进行饮食调整。照护小帮手调整饮食的方法母乳喂养的患儿，可继续喂母乳，但应减少喂乳次数并缩短每次喂乳的时间；停喂新的辅食，待病 情好转后再重新添加。人工喂养的患儿应在医生指导下调整配方粉，大便次数减少后可喂稀粥等流质、半流质食物。应少 量多餐，防止加重胃肠道负担，待病情好转后过渡至正常饮食。2.臀部护理3.脱水症状护理 尽量将患儿的尿布更换成吸水性强、柔 软的尿布，并勤更换。排便后应及时用温水为患儿清洗臀部并 擦干。若患儿臀部的皮肤已经发红，可遵医嘱 涂抹5%糅酸软膏或40%氧化锌油，促进 局部血液循环。若患儿臀部皮肤已经发生破损、糜烂，清洁后可暂不包裹尿布，使其暴露在空 气中或阳光下，促进患处愈合。脱水症状不严重的患儿可遵医嘱进行口服补液，常用口服补液 盐（0RS）溶液以温开水溶解，分次服用。脱水症状严重的患儿常需静脉补液，在补液过程中切忌私自调 整补液速度。4.病情观察观察并记录患儿大便的次数、颜色、量以及性状变化。若患儿出现发热，应注意按时测量并记录体温，患儿体温过高 时，应及时采取温水擦浴或药物等方式降温。四预防措施1.合理喂养提倡母乳喂养，循序渐进、合理地进行食物转换，适时调整辅食 与奶量。人工喂养的婴幼儿，应尽量选择高品质代乳品，按要求科学配乳。3.增强体质-鼓励婴幼儿加强体格锻炼，适当进行户外活动。在胃肠道疾病高发季节，应避免婴幼儿着凉，少去或不去人多的 地方。按需为婴幼儿接种轮状病毒疫苗，有效抵抗轮状病毒腹泻的发生。2.饮食卫生 母乳喂养前，母亲应先清洁乳房。注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。用来制作婴幼儿食物的食材应尽量新鲜,食物应煮熟、煮透，制作完成后尽早喂 养，不宜保存过久。注意婴幼儿的手部卫生，养成良好的卫 生习惯。照护人员在帮助婴幼儿进食之前也应注 意手部卫生。先天性巨结肠学习引入宝宝出生第三天，不吃奶，排出大便的量很少，还开始出现呕吐、腹胀，经诊断确诊为先天性巨结肠。医生给宝宝开 了开塞露，还告诉妈妈得了这种病以后，宝宝可能经常会出现便秘的情况。问题：宝宝出生后一般多久开始排便？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?口病因先天性巨结肠的发生是多基因遗传和环境因素共同作用的结果，主要病理变化是痉挛肠段神经 丛内缺乏神经节细胞。B临床表现脂粪药群陲迟颁固耀斑独园尚 患儿在出生2448h内未见胎粪或仅见少量胎粪排 出，出生后23天出现腹胀、不吃奶、呕吐等表现。排便间隔时间逐渐延长，严重的患儿甚至12周以 上才排便一次；腹胀情况也逐渐加重，腹壁紧张发 亮，肠鸣音增强。患儿经灌肠后，往往会排出奇臭的粪便和气体，腹 胀和便秘情况会稍有好转。但之后又会反复，情况 严重的患儿甚至会发展为不灌肠不排便。患儿可出现呕吐，呕吐物量少，呕吐物中含有少量 胆汁，严重的患儿可吐出粪液。患儿常会拒绝进食，体重因食物摄取减少而低于正 常的同龄儿，并逐渐出现营养不良、贫血、低蛋白 水肿、发育迟缓等现象。家庭护理指导1.一般护理2.促进排便呕吐严重的患儿，应注意呕吐后的口腔护理，以防 呕吐物残留在口腔内引起不适或感染。注意观察患儿的腹胀情况，记录、观察排便次数和 间隔时间，必要时使用开塞露等方法促进排便。扩肛是先天性巨结肠术前刺激婴幼儿排便以及术 后训练排便习惯的方法，首次扩肛一般在医护人员指 导下使用适合婴幼儿的扩肛棒进行。3.饮食护理患儿常伴有食欲减退、呕吐等症状，呕吐患儿应暂停进食，呕吐停止后再摄入流质、半流质的食物。手术后的患儿饮食宜清淡、低脂，根据恢复情况逐渐增加食物量和营养补充。照护小帮手开塞露直接使用时，其坚硬的包装常会导致肛周疼痛、黏膜损伤，可用20nli一次性针筒抽吸开塞露中的药液，连 接剪去针头的小儿头皮针输液管，涂上石蜡油后再插入患儿的肛门。四预防措施本病是多基因遗传和环境因素共同作用结果，因此具有家族史的家庭在婴儿出生后应注意观察 排便情况和相关表现，发现异常及时就诊。保育师小宝妈妈，这两天小宝在家每天排几次大便呀？我想想昨天、前天都拉过三次家长保育师排出来的便便是糊状的还是条状的？前天是糊状的，昨天后来排的大便有点稀家长保育师嗯，原来昨天已经有症状了 今天小宝拉了五次 大便，都是稀便可能是着凉引起的轻微腹泻啊，那我要不要带他去医院？家长保育师您不要着急，我看小宝的精神状态和食欲都挺 好,排便量也不算太多.您可以先观察观察最 近早晚温差大，要注意保暖 对了，这两天在家 的时候给小宝换尿布要勤一些，并注意观察屁股 有没有发红嗯嗯，好的还有其他方面要注意的吗？家长保育师母乳可以继续喂，不过每次喂奶的时间要短一 点，比平时少喂一两次，折时就不要喂新的辅 食同时您要注意一下他的排便次数，如果大便 次数再增加，乱至还发热了，您就要带小宝去医 院了好的，知道了 谢谢您家长保育师您客气了，小宝很快就会恢复的