骨科实习小讲课-PPT.ppt
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1、 骨的组成骨的组成 骨的分类骨的分类骨折定义骨折定义 骨的完整性或连续性中断者称为骨折。骨折成因骨折成因1.1.直接暴力直接暴力2.2.间接暴力接暴力 肌肉拉力肌肉拉力3.3.积累性累性劳损 4.4.病理性骨折病理性骨折 外外伤伤性性 成成 因因1.直接暴力直接暴力 Direct violenceDirect violenceDirect violenceDirect violence骨折发生在暴力骨折发生在暴力 直接作用的部位直接作用的部位 横断横断 粉碎粉碎 软组织损伤成成 因因2.间接暴力间接暴力Indirect violenceIndirect violenceIndirect vio
2、lenceIndirect violence暴力通过暴力通过传导传导、杠杆杠杆、旋转旋转作用作用使远处发生骨折使远处发生骨折螺旋螺旋螺旋螺旋 嵌插嵌插嵌插嵌插 压缩压缩 斜行斜行斜行斜行软组织损伤轻软组织损伤轻 成成 因因2.间接暴力间接暴力 肌肉拉力肌肉拉力Muscular contrationMuscular contrationMuscular contrationMuscular contration拉断肌肉附着处的骨质拉断肌肉附着处的骨质髌髌骨横骨折骨横骨折骨横骨折骨横骨折 撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折移位大移位大移位大移位大 成成 因因3.积累性劳损积累性劳损-疲劳性骨折疲劳性
3、骨折 Fatigue FractureFatigue Fracture 长期、反复、轻微的伤力长期、反复、轻微的伤力 集中在骨骼的某一点集中在骨骼的某一点 骨折与骨痂同时存在骨折与骨痂同时存在 成成 因因 4.病理性骨折病理性骨折 Pathological Fr.Pathological Fr.有病骨骼受轻微外力即断裂有病骨骼受轻微外力即断裂 骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松.骨折分类骨折分类 根据骨折端是否与外界相通分类:(1)闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,骨折断端与外界不相通。(2)开放性骨折:骨折附近的皮肤或黏膜破裂,骨折断端直接或间接与外界相通,如合并膀胱或尿道破裂
4、的骨盆耻骨骨折,合并直肠破裂的骶骨骨折等。分类分类根据骨折断裂的程度分类 (1)不完全性骨折:骨折连续性未完全破坏。比如裂缝骨折、青枝骨折 (2)完全骨折:骨的完整性和连续性全部破坏,包括骨外膜完全破裂者。分类分类根据手法复位外固定后骨折的稳定程度分类 (1)稳定骨折:复位固定后不易再移位的骨折。(2)不稳定骨折:复位外固定后骨折断端仍然容易再移位。分类分类根据骨折线的形态分类,通过X-ray,根据骨折线的走向分A 裂缝骨折 B 青枝骨折 C 横形骨折 D 斜型骨折 E 螺旋骨折 F 粉碎骨折 G 嵌插骨折 H 骨骺分离 I 压缩骨折 J 凹陷骨折 骨折移位骨折移位(一)(一)暴力的大小、作用
5、方向、性质暴力的大小、作用方向、性质肢体重量肢体重量肌肉牵拉力肌肉牵拉力搬运及治疗不当搬运及治疗不当骨折移位骨折移位 肢体重量肢体重量 肌肉肌肉牵拉力拉力骨折移位骨折移位(二)(二)成角移位成角移位 角角顶方向方向侧方移位方移位 远侧骨折端移向骨折端移向侧方方缩短移位短移位 重叠移位、嵌插重叠移位、嵌插分离移位分离移位 两断端分离两断端分离旋旋转移位移位 围绕骨的骨的纵轴旋旋转骨折移位骨折移位临床表现全身表现:全身表现:休克休克-大量失血大量失血 内内脏损伤 剧烈疼痛烈疼痛 广泛广泛软组织损伤 临床表现全身表现:全身表现:体温体温 -吸收吸收热 感染感染 临床表现局部表现:局部表现:骨折的专有
6、体征骨折的专有体征 *畸形畸形 DeformityDeformity *反常活动反常活动 Abnormal movement Abnormal movement *骨檫音或骨檫感骨檫音或骨檫感 Crepitus from bone ends Crepitus from bone ends rubbingrubbing骨折的专有体征骨折的专有体征 1.1.畸畸 形形 Deformity 骨折局部肢体形状变化骨折局部肢体形状变化骨折的专有体征骨折的专有体征 2.2.反常活反常活动 Abnormal movement 无关节的部位出现无关节的部位出现 不正常的活动不正常的活动骨折的专有体征骨折的专有
7、体征 3.3.骨檫音或骨檫感骨檫音或骨檫感 Crepitus from bone ends rubbing 由骨折端互相摩檫所由骨折端互相摩檫所产生生临床表现局部表现:局部表现:骨折的其他表现骨折的其他表现 *疼痛、压痛疼痛、压痛 *肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑 *功功 能能 障障 碍碍早期并发症早期并发症u休克u脂肪栓塞综合征u重要内脏器官损伤 肝脾破裂 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤u重要周围组织损伤 重要的血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤u骨筋膜室综合征 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽晚期并发症u坠积性肺炎u压疮u下肢深静脉血栓、肺栓塞u感染u损伤性骨化u创伤性关节炎u关节僵硬u急性骨萎
8、缩u缺血性骨坏死u缺血性肌挛缩骨折的并发症及护理骨折的并发症及护理 脂肪栓塞 成人骨干骨折时,由于髓腔被破坏,骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内,局部压力增加时脂肪滴进入破裂了的静脉,随血流而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞,严重者可猝死。护理观察及措施:(1)应对长管状骨折尤其是以股骨干为主的多发性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部表现为主,表现为烦躁不安,呼吸困难,神志障碍,皮下淤血点,血压下降,进行性低氧血症等,胸片示多变的进行性加重的肺部阴影。(2)本症一旦确诊,及时转入ICU,加强护理与观察。(3)在纠正休克的基础上,严格控制摄入量,并适当利用利尿剂消除体内的水分和钠盐以减轻肺间质水肿
9、。(4)支持呼吸。由于鼻导管或面罩供O2多不生效,应尽早使用呼吸器辅助呼吸,并严密Pa O2和PaCO2,防止出现呼吸性碱中毒。(5)大剂量应用肾上腺皮质激素,有利于减轻肺间质水肿,消除脂肪栓塞,加强心肌收缩。(6)本症易合并感染,早期应用抗生素防治。(7)适量输注白蛋白,提高血浆胶体渗透压,减轻组织水肿。(8)除严密检测PaO2和PaCO2外,及时追踪复查血色素、白细胞计数、血沉等。(9)加强生活护理。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程度的肌肉坏死和神经变性,从而引起相应的临床症状或体征。若不及时诊断和处理,可迅速发
10、展为坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命。临床表现:早期以局部症状和体征为主。表现为患肢疼痛、麻木,手指或足趾不自觉屈曲状态,被动牵拉时引起剧烈疼痛,患肢肿胀、触痛明显。当肌肉广泛坏死时,可引起全身反应,如体温升高、脉搏加快、血压下降,病人可发生休克、肾衰、死亡。前臂和小腿是肢体最常发生骨筋膜室综合征的部位。一旦确诊,早期切开减压是唯一正确的方法。护理措施:(1)创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛,并传向远端,且进行性加重是本征最早期症状。疼痛与损伤程度不成比例。患处局部麻木感和异样感,两点分辨觉消失和轻触觉异常。(2)使用各种固定时要注意观察,及时调整外固定物的松紧度,在伤后肢体因肿胀而使固定物
11、过紧,导致骨筋膜室压力增高。一旦确诊,立即松解固定物,将肢体放平,并做好手术准备,切开减压,术后创口用敷料绷带松包裹。(3)温度增高增加组织代谢和渗出,因此患肢避免热敷、烘烤,尽可能使患肢温度降低,必要时可予冷敷,尤其在使用止血带的情况下更为严重。(4)不可抬高患肢,因抬高患肢可使动脉压降低,促使小动脉关闭,加重组织缺血。骨科急救原则 第四步第四步 第三步第三步 第二步第二步第一步第一步安全转运安全转运简单固定,必要止痛简单固定,必要止痛处理伤口,止血包扎处理伤口,止血包扎抢救生命抢救生命急救护理要点.现场急救1,抢救生命:骨折往往合并其他组织和器官损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等,应
12、立即就地急救;2,防止发生出血性休克,威胁病人生命安全;止血和包扎:密切观察神志、生命体征的变化,观察有无腹部体征等。3,固定,制动和转运。临床处理1,清创、复位:非手术复位或手术复位;2,固定:外固定或内固定;3,预防及处理并发症:一旦发生严重并发症,如骨筋膜室综合征,应立即做切开减压术。观察末梢血运及患者生命体征等情况。骨折的治疗原则骨折的治疗原则 复复 位位 固固 定定 功能锻炼功能锻炼骨折愈合骨折愈合重新建立连续性,重新建立连续性,恢复骨的生理功能恢复骨的生理功能一期愈合一期愈合 骨骨组织直接生直接生长 越越过骨折骨折线二期愈合二期愈合 形成骨痂,骨痂形成骨痂,骨痂 改造,完成愈合改造
13、,完成愈合骨折愈合过程骨折愈合过程(一)(一)血肿机化演进期血肿机化演进期 23周周血肿血肿 凝块机化凝块机化 毛细血毛细血管管 吞噬细胞吞噬细胞 肉芽组织肉芽组织 成纤维细胞成纤维细胞 纤维组织纤维组织血肿机化演进期血肿机化演进期骨折愈合过程骨折愈合过程(二)(二)原始骨痂形成期原始骨痂形成期 48周周 临床愈合临床愈合膜内化骨膜内化骨 骨膜成骨骨膜成骨细胞胞 内骨痂内骨痂 外骨痂外骨痂软骨内化骨骨内化骨 机化的机化的纤维组织 环状骨痂状骨痂 腔内骨痂腔内骨痂 原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨折愈合过程(三)骨折愈合过程(三)骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 812周周 应力的作用,使原始骨痂转变
14、应力的作用,使原始骨痂转变为永久骨痂,具有正常的骨结构,为永久骨痂,具有正常的骨结构,恢复骨之原形。恢复骨之原形。骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期临床愈合标准临床愈合标准局部无局部无压痛及痛及纵向叩向叩击痛痛局部无反常活局部无反常活动X X线片:骨折片:骨折线模糊,有模糊,有连续性骨痂性骨痂通通过去外固定:上肢平去外固定:上肢平举1Kg1Kg重量达重量达1 1分分钟,下肢能不扶拐,下肢能不扶拐连续平地步行平地步行3 3分分钟,不少于,不少于3030步。步。连续观察二周骨折察二周骨折处不不变形形影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素*年年龄 *骨折部血供骨折部血供*感染感染 *软组织损伤程度程度*健康
15、健康 *软组织嵌入嵌入*治治疗方法方法脱位定义脱位定义 组成关节各骨的关节面失去正常的对和关系称为关节脱位。脱位以损伤性脱位最多,多发生于青壮年,上肢脱位多于下肢脱位。临床表现临床表现:l畸形l弹性固定l关节盂空虚 脱位分类脱位分类 按脱位产生原因分:(1)损伤性脱位:因暴力作用于正常关节引起的脱位。(2)先天性脱位(3)病理性脱位(4)习惯性脱位按脱位后的时间分:(1)新鲜脱位:脱位时间未满3周者 (2)陈旧性脱位:超过3周。脱位治疗脱位治疗 1 复位:以手法复位为主 2 固定:复位后固定于稳定位置的2-3 周,陈旧性脱位固定时间适当延长 3 功能锻炼 脱位护理脱位护理 肿胀:关节脱位后可造
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