踝关节前方骨性撞击.pptx
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1、踝关踝关节节前方骨性撞前方骨性撞击击n 踝关节扭伤、慢性疼痛病人在临床常见,由于对足踝关节扭伤、慢性疼痛病人在临床常见,由于对足踝关节微细解剖结构认识有限,我们通常会习惯性的诊踝关节微细解剖结构认识有限,我们通常会习惯性的诊断滑膜炎、骨关节炎等疾病,就如同以前我们喜欢诊断断滑膜炎、骨关节炎等疾病,就如同以前我们喜欢诊断“肩周炎肩周炎”一样。自踝关节镜开展以来,我们对踝关节结构一样。自踝关节镜开展以来,我们对踝关节结构认识更加全面,诊断、治疗也更为精细化。认识更加全面,诊断、治疗也更为精细化。Backgroudn踝关节镜技术最初发展于日本,在20世纪30年代被引入美国。nMorris于1943年
2、提出足球运动员的踝关节撞击,并命名为“足球踝”n国内自20世纪80年代末期踝关节镜才开始进入临床使用n踝关节为人体足与小腿的枢纽,是行走、跑步,甚至跳跃时维持人体平衡的重要关节,但同时又没有膝、髋关节那样强大肌肉保护,因此在运动时更容易受伤。n踝关节撞击综合症通常指在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击引起的疼痛状态。n依据部位不同 前方撞击综合症前方撞击综合症:前外踝、前踝、前内踝撞击综合症 后方撞击综合症后方撞击综合症:后踝、后内踝撞击综合症n依据性质不同 软组织撞击综合症软组织撞击综合症和骨性撞击综合症骨性撞击综合症。n前外侧撞击最为常见。分分 型型 踝关节前方撞击通常包括软组织撞击以及骨
3、性撞击踝关节前方撞击通常包括软组织撞击以及骨性撞击n踝关节前方软组织撞击踝关节前方软组织撞击的主要病因距腓前韧带、胫腓前下韧带、跟腓韧带等断裂(韧带断裂后残端增大)以及增生肥厚的滑膜组织等。n主要发生在:距腓前韧带距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)、外侧沟外侧沟(内侧为距骨,外侧为腓骨,上方为胫骨,前下方有距腓前韧带和跟腓韧带,后下方有距腓后韧带和跟腓韧带)和胫胫腓前下韧带腓前下韧带(anterior inferior tibiofibular ligament,AITFL)以及“半半月板样组织月板样组织”、增生滑膜组织增生滑膜组织等。外外 侧侧
4、 沟沟外侧沟前面观点外侧沟前面观点外侧沟后面观外侧沟后面观1950年Wolin等首先描述,“半半月月板板样样体体”的挤压发生于腓骨和距骨之间。它来自距腓关节囊的透明结缔组织距腓关节囊的透明结缔组织。1993年Meislin RJ等认为创创伤伤性性滑滑膜膜炎炎在在愈愈合合后后可可于于外外侧侧沟沟发发生生纤纤维维化化,形成类似膝关节半月板样子的“半月板样损伤该病变在带来前外侧撞击的同时,也引起踝关节前外侧骨软骨损伤 前方骨性撞击前方骨性撞击主要发生在胫距关节前外缘增生骨赘、增生骨赘、陈旧骨折片、游离体、创伤性关节炎陈旧骨折片、游离体、创伤性关节炎等。Osseous anterior impinge
5、ment is the result of an abnormal calcification within the joint,specifically on the talus,tibia,or fibula.(Tol JL,van Dijk CN.Etiology of the ante-rior ankle impingement syndrome:a descriptive anatomical study.Foot Ankle Int.2004;25:382-386.)临临 床床 表表 现现n主要表现为踝关节前外侧深压痛、背伸疼痛以及踝关节单腿下蹲动作时候撞击疼痛。n外伤史常见。常
6、见于运动伤:足球运动员、舞蹈演员等。足球运动员、芭蕾舞演员的运动中踝关节反复强制背屈,反复形成微创伤是引起前方撞击的重要原因。The osteophyte formation,or bone spurring,may be the direct result of anterior ankle capsule traction with repetitive minor trauma resulting from plantar flexion during activity.(Tol JL,van Dijk CN.Etiology of the ante-rior ankle impinge
7、ment syndrome:adescriptive anatomical study.Foot Ankle Int.2004;25:382-386.)n查体有关节肿胀、前外侧深压痛、背伸角度受限、关节被动外翻和背伸疼痛、撞击试验阳性撞击试验阳性。撞击试验:当踝关节屈伸活动时,挤压前外侧增生撞击试验:当踝关节屈伸活动时,挤压前外侧增生的滑膜组织引起疼痛。敏感性的滑膜组织引起疼痛。敏感性94.8%,特异性特异性88%。n常常规规X光光检查对初步排查诊断是必要的,可以发现明显的前方、后方骨性撞击。CT以以及及三三维维可进一步了解骨性撞击的大小与位置。nHauger等研究发现CT关关节节造造影影显示
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