《婴幼儿常见病识别与应对》3.3 常见营养性疾病防治与护理.pdf

1,熟悉婴幼儿营养学基础。2.掌握新生儿喂养和婴幼儿膳食安排的方法。3,熟悉婴幼儿常见营养性疾病的主要病因和主要表现。4.掌握婴幼儿常见营养性疾病的预防和家庭护理的主要措施。1.能识别常见营养素缺乏导致的常见症状，为婴幼儿照护人员提出就医建议。2.能根据婴幼儿所患营养性疾病，为婴幼儿照护人员提供家庭护理指导。3.能为婴幼儿家庭进行营养性疾病预防指导。1.能充分认识婴幼儿喂养过程中可能发生的营养性疾病，加强对婴幼儿营养及喂养方 面的指导。2.能充分认识营养性疾病对婴幼儿造成的危害，加强对婴幼儿生长发育等相关情况的 观察和评估。勖励寻鼠营养学基础喂养常见营养性疾病常见疾病蛋白质、脂类、碳水化合物、维 生素、矿物质、水、膳食纤维 新生儿喂养 一母乳喂养、人工喂养、混合喂养 婴幼儿膳食安排一 食物转换、平衡膳食、饮食习惯蛋白质-能量 营养不良 单纯性肥胖维生素A缺乏症营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症锌缺乏病碘缺乏病量皿bSKTM工干咻7内/0 米*询引入S营养学基础营养是指人体摄取食 物，经过消化、吸收、代 谢和排泄，利用食物中对 身体有益的物质构建组织 I器官、调节各种生理功能、维持正常生长发育和防病 保健的过程。I营养素是指可给人体 提供能量、构成人体和组 织修复，以及具有生理调 节功能的物质。人体必需 营养素主要有蛋白质、脂 类、碳水化合物、维生素、矿物质、水和膳食纤维。O米1引入 1.蛋白质蛋白质是构成人体一切细胞、组织的基础物质，参与新陈代谢，是维持生命不可缺少的营养素 之一，主要参与组织的修复和生长。蛋白质是三大产能营养素之一，根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日膳食中蛋白质摄入量应占 总能量的12%20%。人体的蛋白质由20多种氨基酸组成，其中组氨酸、亮氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苏氨 酸、缴氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸是婴幼儿生长发育所必需的，因此要保障婴幼儿的膳食中有 50%以上的优质蛋白。0 3岁婴幼儿每日蛋白质推荐摄入量年龄06个月6个月 1岁1 2岁2 3岁摄入量（g）9202530节询引入；.2.脂类脂类是脂肪、胆固醇、磷脂的总称，它能储存能量，提供热量，保护和固定内脏，促进脂溶性 维生素的吸收。此外，脂类与神经系统的生长发育有着重要关系。脂肪是三大产能营养素之一，根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日 膳食中脂肪摄入量应占总能量的25%35%0脂肪酸是脂类的重要组成部分，可分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。其中 人体不能自主合成，必须通过食物摄入的不饱和脂肪酸称为必需脂肪酸，主要 有亚麻酸、亚油酸。这些脂肪酸的主要来源为坚果类、植物油以及鱼类。；照护小帮手婴幼儿如长期缺乏脂类的摄入，则会出现营养不良、生长发育落后、脂溶性维生素缺乏等现象；如摄入过多则会 增加罹患高血压、肥胖、冠心病等疾病的概率。_询引入3.碳水化合物碳水化合物也称糖类，是能量的主要来源，它能为机体提供热量，同时与脂肪酸、蛋白质合成 糖脂、糖蛋白、蛋白多糖，从而构成细胞和组织。照护小帮手婴幼儿如摄入碳水化合物过少，则会出现低血糖、全身无力、精神不振、体温不升、生长发育迟缓、便秘等现象；如摄入过多则会出现虚胖、异常脂肪堆积等现象。0 米*励引入4.维生素维生素是维持人体正常生理功能的必需营养素之一，在物质代谢过程中起着重要的作用。维生素根据其溶解性 可以分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。脂溶性维 生素主要包括维生素A、D、K、E,水溶性维生素主要为维 生素B族和维生素C。照护小帮手脂溶性维生素可存储于体内，如摄入过多则可能会造成蓄积性中毒。水溶性维生素可随着尿液排出，不易在体内储存，需每日供给。_。米_Q询引入常见维生素的作用与来源种类作用来源维生素A参与视觉功能、生殖系统、机体免疫和代谢、骨 骼发育、胚胎器官建成等多种生理过程肝、乳汁、蛋黄、鱼肝油、有色蔬菜中的胡萝 卜素维生素I*构成糖代谢的必需成分，维持神经、心肌功能，调节胃肠端动米糠、麦数、豆、花生、瘦肉、肠内细菌和酵 母合成，部分维生素b2参与氧化还原反应和能量代谢肝、蛋、蔬菜、酵母维生素b6参与神经活动，参与氨基酸和脂肪的代谢各类食物，肠道细菌合成维生素b12参与核酸与红细胞生成肝、肾、肉等动物性食物叶酸参与造血.和神经系统发育各类食物、绿叶蔬菜、肝、肾、醉母维生素C参与氧化还原反应和羟化反应新鲜深色蔬菜、水果维生素D维持钙磷代谢平衡，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙浓度，促进骨骼、牙齿的正常发育肝、鱼肝油、蛋黄、日光中紫外线照射合成维生素E具有抗氧化活性，维持机体免疫力，预防疾病植物油、绿色蔬菜、豆类、胚芽、奶、蛋维生素K合成凝血因子肝、蛋、豆类、青菜、肠道细菌合成0 米*励引入5.矿物质根据矿物质在人体内的含量，可将其分为常量元素和微量元素两大类。常量元素占人体重量的4%5%以上，包括有钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫等。微量元素占体重的0.01%以下，包括铁、碘、锌、硒、铜、铝、铭、钻、镒、硅、镣、硼、钢等。婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。照护小帮手婴幼儿时期是钙沉积的重要阶段，2岁以下每日钙在骨骼中增加约200mg。乳类和豆类是钙的良好来源。0 _。米_Q询引入主要矿物质的作用和来源种类作用来源钙骨骼和牙齿的主要构成成分，维持神经肌肉的正常兴奋性，参与调节 和维持细胞功能、体液酸碱平衡，参与血液凝固、激素分泌乳类、豆类、绿色蔬菜磷与钙结合构成骨骼和牙齿，参与物质代谢，维持机体的酸碱平衡肉类、豆类、五谷、乳类镁是多种酶的激活剂，具有调节细胞钾、钠分布，维持骨骼生长和神经 肌肉兴奋性等功能谷类、豆类、干果、肉、乳类铁是体内血红蛋白和铁硫基团的成分与原料，参与体内氧的运送和组织 呼吸过程，维持正常的造血功能肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿色 蔬菜、杏、桃碘合成甲状腺激素的成分海带、紫菜、海鱼等海产品锌参与体内多种酶的组成，具有催化、结构和调节功能鱼、蛋、肉、禽、麦胚、全谷类O米1引入 6.水水是维持生命代谢不可或缺的重要物质，参与新陈代谢和体温调节。婴幼儿新陈代谢旺盛，水 的需要量相对较多，为150ml/(kg-d),以后每3年减少约25ml/(kg-d)o照护小帮手 I婴幼儿如摄入水分过少会造成脱水；摄入过多则会增加心脏和肾脏负担，严重者可引起水肿。7.膳食纤维膳食纤维是食物中不易被人体小肠消化吸收，但却能在大肠被部分或全部发酵的营养素，主要 来自植物性食物，包括木质素、纤维素、半纤维素、果胶和树脂等。照护小帮手婴幼儿可从新鲜蔬果、谷类中获取膳食纤维。瑞询引入B新生儿喂养根据喂养方式的不同，新生儿的喂养可以分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。其中，母 乳喂养是最理想的喂养方式。1.母乳喂养母乳是最适合婴幼儿的天然食物，它 不仅可以提供优质、全面、结构适宜的营 养素，还可以根据婴幼儿的生长发育需要，动态地改变成分比例，以适应其尚未成熟 的消化能力。O O 不M?血引入(1)母乳的成分 母乳中含有较多的乳清蛋白，遇酸形成的凝块较小。有利于婴幼儿的消化吸收。母乳中所含的必需氨基酸比例适宜、生物效价高，易被婴儿吸收。母乳中乳糖的含量比牛、羊乳高，对婴幼儿的脑发育有促进作用。母乳中含不饱和脂肪酸较多，有利于婴儿神经系统的发育，脂肪颗粒小，易被消化吸收。母乳中的矿物质含量较少，适宜婴儿不成熟的肝脏和肾脏发育水平。母乳中维生素A和维生素E含量较高。母乳中的维生素D含量低，因此建议婴儿出生后多去户外活动,通过 光照合成维生素D。母乳中维生素K含量亦较低，母亲可适当补充维生素K。母乳中含有大量的免疫物质，能有效帮助婴幼儿抵御病原微生物的侵袭。同时母乳会根据婴幼儿的需求自动 调节乳汁中的免疫物质成分，提升婴幼儿的免疫力。巧询引入.(2)母乳喂养的优点母乳的营养丰富、比例合适、吸收率高，能帮助婴幼儿增强抗病能力，降低呼吸道和消化道常见疾病及其他 感染性疾病的发病率，促进婴幼儿的生长发育。母乳喂养能促进婴幼儿神经系统和视网膜的发育，能减少过敏性疾病的发生。母乳喂养可以减少远期肥胖和成年期慢性疾病的风险。母乳喂养经济、方便、温度和泌乳速度适宜，不易污染。母乳喂养可以增进母子间的情感链接，有利于婴幼儿的心理发展和智力行为发展。母乳喂养可以刺激母亲产生内源性缩宫素，促进子宫收缩，加速产后恢复；可降低母亲患n型糖尿病、乳腺 癌和卵巢癌的风险。一0 米*励引入照护小帮手1.侧卧式适用于产后最初几天，母亲侧卧，婴儿面朝 母亲侧卧，身体贴着母亲，稍垫高头部，使婴儿的 嘴与母亲的乳头呈水平状，以适应婴儿吸吮乳头。常用哺乳姿势2.摇篮式母亲取坐位，将婴儿抱在怀里，用手臂肘关 节支撑婴儿头部，身体与婴儿腹部紧贴，一手呈 C”字形托起乳房，帮助婴儿寻乳。巧询引入.2.人工喂养人工喂养是指婴幼儿完全不用母乳，而改用动物乳（如牛乳、羊乳）或其他食品（如豆浆、奶 糕、代乳粉等）进行喂养的方式。（1）常用代乳品WbxJJJo 米*励引入照护小帮手牛乳中的乳糖含量较少，因此可添加5%8%的糖，使牛乳提供的热能更接近母乳。牛乳中的无机盐含量较高，因此在喂养。2个月的婴儿时，可用温开水或米汤对牛乳进行稀释。0 2个月婴儿牛乳喂养时的稀释比例年龄牛乳与水的比例出生2周内2：134周3：112个月全乳芬询引入.(2)奶量的计算婴幼儿的奶量可根据其每日所需的总能量和总液量来计算，也可根据每日所需的蛋白质来估算。喂养时应避免过量，以免增加婴幼儿消化器官的负担。奶量计算计算方法名称每千克体重所需量每日每千克体重所需奶量所需总能量和总液量总能量100 11()kcal(418 460 kJ)含糖量8%的牛乳100 ml水15()ml所需蛋白质蛋白质3.5 4.0 g10()120mlq旧人口田美J/比口 口灰井混合喂养是指因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴幼儿代乳 品喂养的方式。混合喂养可分为补授法和代授法。米*励引入照护小帮手人工喂养的注意事项 奶瓶宜选用大口径的直立式玻璃制品，以方便清洗消毒。奶嘴的大小、软硬度应适宜，奶孔的大小以倒置后可以连续滴出水为宜。代乳品应每次新鲜配制，不宜冲调过多，以防变质。观察婴儿睡眠、食欲、大小便和体重增长情况，及时调整奶量。喂奶前，应先将乳汁滴在成人手腕内侧测试温度是否适宜。喂奶时，奶瓶与婴儿脸呈直角，使奶瓶中的液体充满奶嘴，以免婴儿吸入过多空气。喂奶后，应及时清洗奶瓶和奶嘴，并进行消毒、晾干，存放在干净卫生的地方。O米1引入 婴幼儿膳食安排1.婴幼儿食物转换婴儿长到4 6个月时，母乳已不能完全满足其生长发育的需求，因此要及时添加辅食，补充营 养，同时让婴儿逐步过渡到成人的食物，为断奶做准备。婴儿6个月左右是引入食物的关键窗口 期，辅食的添加不宜早于4月龄，也不宜迟于8月龄。(添加辅食的原则为由少到多，由稀到稠，由一种到多种，由细到粗，由软到硬，循序渐进。辅食添加参考月龄食物性状引入食物46个月泥状食物含铁配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥、蛋黄79个月末状食物粥、烂面、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果1012个月碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、带馅食品2.平衡膳食平衡膳食是保障全面营养摄入的有效途径。世界卫生组织建议母乳喂养可持续到2周岁。13 岁是幼儿由母乳或其他乳制品逐步过渡到多样化食物的阶段。在每日继续供给乳制品的同时，应根据婴幼儿牙齿的发育情况，适当增加细碎、软烂的食物，不断丰富食物的种类和 数量。应注意为1 3岁的幼儿补充优质蛋白、铁和维生素A,以保证其生长发育的需求。每天要保证婴幼儿足量的饮水，以白开水为宜。不宜采用煎、炸、烤、烙等烹饪方式，口味宜清淡，少用调味品。选择新鲜、无变质的食物，不给婴幼儿喂隔夜饭，食物彻底加热后食用。每日在3餐的基础上增加2 3餐，即在早餐和午餐之间增加一餐点心，午餐和晚餐之间增加一餐点心，晚餐以后也可 适量加食零食，少量多餐。在零食的选择上建议选择水果、乳制品、小糕点等，避免选择高糖食物及果冻。餐具的选择应遵循安全、清洁、卫生的原则。鼓励幼儿进行户外活动和游戏，合理安排饮食。定期监测婴幼儿的生长发育情况。,苜询引入一小提ZF中国营养学会Chinese Nutrition Society中国7 24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔MCNC-CNS中国艺养学会 妇幼宫养分会依据中国居民膳食指南(2022)绘制&继续母乳喂养/满6月龄开始添加辅食%从肉/肝泥：。母乳或奶类充足时不需补钙/仍需要补充维生素D,400 IU/d 旨回应式喂养，鼓励逐步自主进食Q逐步过渡到多样化膳食Q辅食不加或少加盐、糖和调味品冠定期测量体重和身长 1”电饮食卫生、进食安全712月龄1324月龄盐 不建议额外添加 01.5 g 油 010g 515g蛋类 1550 g 2550 g(至少1个蛋黄)畜禽肉鱼类2575 g 5075 g蔬菜类 25100 g 50150 g 水果类 25100 g 50150 g继续母乳喂养，逐步过渡到谷类为主食S?L 700-500 ml 啊 600 400 ml 谷类 20 75 g 50-100 g不满6月龄剂啼食 须咨询专业人员做出决定中国营养学会指导中国营养学会妇幼营养分会编制中国营养学会Chinese Nutrition Society中国学龄前儿童平衡膳食宝塔依据中国居民膳食指南(2022)绘制 MCNC-CNS/中国营养学会妇幼营养分会23岁45岁盐2g 40%腹部皮下脂肪厚度0.4().8 cmV 0.4 cm消失肌张力正常肌肉松弛低下，肌肉萎缩身高（长）正常低于正常明显低于正常精神状态无明显变化易烦躁萎靡家庭护理指导1.饮食调整/I 帮助患儿养成良好的饮食习惯。饮食调整的总原则是由少到多、由稀到稠，循序渐进的添加营养食物，以防给患儿的胃、肠道造成负I担。!根据患儿营养不良的程度逐步添加营养，除了乳制品外，还可给予患儿蛋类、肝泥、肉末、鱼蓉等食；物以补充蛋白质。若患儿还在吃母乳，可继续母乳喂养。患儿往往会伴有其他营养素的缺乏，需要注意微量元素的补充。在加工食物时注意色、香、味的搭配，以刺激患儿的食欲。2.预防感染 监测患儿体温。观察患儿的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损。注意患儿的口腔清洁卫生，避免溃疡。天气变化时注意做好患儿的保暖工作，避免受凉感冒。流感季节避免患儿去到人多的地方，以免交叉感染。3.日常监测 定期测量患儿的身高、体重并进行记录，以对比营养不良情况是否有好转或恶化。每日记录患儿的饮食情况。观察患儿是否出现低血糖或缺乏微量元素等情况，如异食癖等。毯知决鳗四预防措施 鼓励母乳喂养，在婴儿6个月时，应及时添加辅食。如遇母乳不足或无法喂养的情况，应选择合适的配方乳进行混合喂养或人工喂养。注意喂养过程中的食品、环境和个人卫生，预防胃、肠道疾病的发生。婴幼儿应使用单独的餐具，用后清洗消毒，预防急慢性传染病的发生。监测婴幼儿的生长发育情况，尽早发现问题，及时查找原因，及早处理。合理安排婴幼儿的生活作息，保障睡眠，养成良好的饮食习惯，适当锻炼。对于有先天性胃肠道疾病的婴幼儿，应及时就诊治疗。空探索2)单纯性肥胖学谢人宝宝3岁了，整个人肉嘟嘟的，手臂和腿看起来像耦节一样，奶奶特别喜欢宝宝，总怕他吃不饱，经常给他喂零食，还说这样宝宝才能长得壮实，不容易生病。妈妈带宝宝去儿童保健门诊体检，测完体重，医生告诉妈妈，宝宝的体重已经 远超同年龄的宝宝了。问题：宝宝这样的情况正常吗？奶奶的观念对吗？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?口病因1.能量摄入过多婴幼儿单纯性肥胖最主要的原因是摄入的热量长期超过其消耗的热量，多余的热量无法消耗就 会转化为脂肪存储于体内。2.活动量不足婴幼儿如果日常缺乏锻炼或活动量少，即便摄入不多也有可能会引起肥胖。3.遗传因素肥胖具有高度遗传性，肥胖双亲的后代有70%80%的可能性会出现肥胖。母亲肥胖，其后代 出现肥胖的可能性为40%50%o正常双亲的后代肥胖发生率为10%14%oB临床表现患儿日常可有食欲旺盛，以及喜欢吃高热量食物的饮食习惯。1.肥胖-换气不良综合征过度肥胖的患儿会由于脂肪堆积而使胸廓和膈肌的活动受限，导致肺通气或换气不良，进而会 出现低氧血症、红细胞增多、发绢等症状，更甚者会因心力衰竭而导致死亡。2.肥胖诊断肥胖的诊断是以婴幼儿的体重与同性别、同身高的参照人群均值进行对比后作出的，如超过参 照均值的10%19%为超重，超过20%29%为轻度肥胖，超过30%49%为中度肥胖，超过 50%为重度肥胖。3.体质指数评价若BMI同年龄、同性别的第95百分位数可诊断为肥胖。在第85 95百分位数为超重。家庭护理指导一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 在满足患儿正常生长发育的基础上应控制其每日摄入的总热量。!01岁的患儿应避免过量喂奶。!16岁的患儿可以适当增加粗纤维食物的摄入。!注意培养良好的饮食习惯，少量多餐，避免狼吞虎咽。鼓励患儿进行户外活动，以促进脂肪的分解和能量的代谢，活动量以运动后不感到疲劳为宜。四预防措施 加强婴幼儿的健康教育，保持平衡膳食，增加运动。纠正婴幼儿挑食、偏食等不良的饮食习惯。婴幼儿的饮食忌肥甘厚腻，鼓励摄入蔬菜、水果等低热量的食物。加强婴幼儿的生长发育监测，必要时进行医疗干预。维生素A缺乏症学习引入妈妈最近发现3岁的宝宝在暗的地方走路时总是跌跌撞撞的，起先她以为是宝宝故意不好好走路，说了她几次，但宝宝 并没有改善。妈妈经过仔细观察发现，宝宝好像在暗环境下视物能力有所下降。问题：宝宝可能发生了什么问题？造成该问题可能的原因有哪些?治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理？维生素A缺乏症是由于体内缺乏维生素A而导致的以眼部及皮肤黏膜病变为主要表现的营养素 缺乏性疾病，多见于1 4岁的幼儿，包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏和可疑亚临床型维生素A缺乏。临床型维生素A缺乏表现为经典的皮肤角化过度和干眼症；亚临床维生素A缺乏和可疑亚临床 维生素A缺乏无特异表现，主要与反复呼吸道感染、腹泻和贫血等广泛影响相关。B临床表现1.眼部病变维生素A缺乏的患儿初期症状表现为暗适应能力下降，在暗环境下表现得安静。由于视物不清,患儿还会出现行走、定向困难。数周或数月后，患儿可出现结膜干燥，眼干不适，眼结膜和角膜失 去光泽和弹性，眼球向两边转动时可见球结膜皱褶，角膜附近可出现比托斑。患儿的角膜因干燥、浑浊可出现软化，甚至出现溃疡，继而引发感染，愈后会留下白斑，影响 视力。情况严重的患儿甚至可出现角膜穿孔，晶状体、虹膜脱出，进而导致整个眼睛的损伤。“百宝箱 比托斑比托斑是眼角膜外侧位于眼球平行线上的底边向内的三角形、椭圆形或不规则的斑点，呈灰白色或 银白色。它是由脱落的角膜上皮形成的，是缺乏维生素A的特征性表现。I 99一2,皮肤、黏膜改变维生素A缺乏在皮肤、黏膜上的改变主要表现为皮肤干燥、毛囊角化、毛囊性丘疹，毛发无光 泽、易脱落，指甲变脆、易折断，表面可有纵横沟壑或点状凹陷。一小提正毛囊性丘疹主要分布在患儿的大腿前外侧、上臂后侧等部位，触之如砂砾。3.免疫功能低下 4.生长发育迟缓维生素A缺乏可导致患儿出现免疫力低下，维生素A缺乏对患儿的骨骼生长有明显影呼吸道、泌尿系统反复感染等症状，这也是 亚临床型维生素A缺乏的主要表现。响，可使骨骼变得又短又厚；严重者可能造 成脑积水，影响智力发育。家庭护理指导1.调节饮食，一 一 一!提倡母乳喂养。及时添加富含维生素A的辅食，如动物肝脏和肾脏、蛋黄等。2.遵医嘱补充维生素A 可遵医嘱通过口服或肌内注射的方式为患儿补充维生素A,一般治疗12周。在治疗过程中，照护人员应注意观察患儿的治疗效果，如夜盲症、干眼症有无好转。照护人员应注意避免患儿因补充维生素A过量而导致中毒，若出现中毒症状应及时就医。疾病信号灯急性维生素A中毒常表现为恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、食欲减退，因门未闭者可有因门隆起。慢性维生素A中毒可表现为食欲减退、体重不增、脱发、易激惹、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒、肝功能损害、骨痛等3.预防感染患儿因缺乏维生素A,呼吸道、泌尿系统容易出现反复感染，因此要做好预防工作，避免去人多的地方。若患儿的角膜出现软化和溃疡时，可遵医嘱为患儿使用消毒鱼肝油或眼药水交替滴眼，以促进上皮细 胞修复，预防继发感染。照护小帮手在为患儿进行眼部护理时，动作要轻柔，切勿压迫眼球，以防损伤。四预防措施为避免早产儿因先天储备不足而导致维生素A的缺乏，照护人员可以及时添加维生素A,同时鼓励母 乳喂养。当婴幼儿因患有疾病而影响维生素A的吸收，或过度消耗维生素A的储备时，应及时遵医嘱补充维生 素A。日常喂养过程中，照护人员应注意培养婴幼儿良好的饮食习惯，避免偏食、挑食。维生素A每日的推荐摄入量，婴儿为1500IU,幼儿为15002500IU,如日常饮食中维生素A丰富，可 不必额外添加。营养性维生素D缺乏性佝偻病学谢人宝宝11个月了，2个月前妈妈发现宝宝晚上睡觉总是很不安稳，经常哭闹，后脑勺的头发好像比原先稀疏了，目前独自 站立还不是很稳，而且有点0”形腿的样子。妈妈很担心，于是带宝宝去医院就诊。问题：宝宝可能患了什么疾病？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?营养性维生素D缺乏是导致婴幼儿佝偻病的主要原因，主要见于2岁以内的婴幼儿。当婴幼儿体 内维生素D不足时，会引起钙、磷代谢紊乱，生长中的长骨干布端生长板和骨基质矿化不全，进而 导致以骨骼病变、畸形为主要特征的慢性全身性营养性疾病。受地理位置、季节气候的影响，在我 国，北方佝偻病的发病率高于南方。口病因B临床表现1.初期（早期）常见于6个月以内的婴儿。主要表现为神 经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、多汗等。头部多汗会刺激头皮导致婴儿摇头擦枕，使 枕部头发脱落，出现枕秃。骨骼改变不明显。2.活动期（激期）常见于3个月至2岁以内的婴幼儿。如果 初期维生素D缺乏的症状未能及时发现并予以 治疗，患儿的病情会进一步加重，出现骨骼 改变、运动功能发育迟缓等症状。3,恢复期恢复期是指上述任何阶段经治疗和日光 照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失的 阶段。4.后遗症期多见于2岁以上的幼儿。婴幼儿期由于佝 偻病所致的骨骼改变，会导致不同程度的骨 骼畸形和运动功能障碍。活动期骨骼畸形的表现和好发年龄部位骨骼畸形好发年龄头部颅骨软化，前囱边缘较软，颅骨薄36个月方颅，头围增大78个月囱门闭合延迟或增大超过1.5岁出牙迟满13月龄仍未出牙，超过2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠1岁左右肋膈沟鸡胸、漏斗胸四肢手镯、足镯6个月“0”形腿、“X”形腿 1岁脊柱后弯、侧弯学坐后骨盆扁平骨盆3个月2岁家庭护理指导1.增加户外活动可以每日带患儿进行一定的户外活动。在户外活动时注意适当暴露患儿皮肤，以更好地接受阳光照射。照护小帮手夏季气温高时，可选择在清晨、傍晚或选择阴凉处活动。冬季也要保证每日12h的户外活动。如果在室内活动 应开窗，使紫外线能够透过。2.补充维生素D若患儿出现恶心、厌食、烦躁不安、体重下降、顽固性便秘等情况时，应停用维生素D,并及时就诊。3.预防感染注意室内空气清新，温湿度适宜，阳光充足。减少探视，接触患儿之前要洗手，避免交叉感染。4.预防骨骼畸形及骨折患儿应避免久坐、久站、早站、早行走，以防对下肢造成压力而导致骨骼畸形。在照护患儿的过程中，应避免用力牵拉手臂，以防骨折。、_5.矫正骨骼畸形 若患儿胸廓畸形较轻，可进行俯卧位抬头展胸运动矫正。若患儿下肢畸形较轻，可进行肌肉按摩。若患儿畸形较严重，应遵医嘱进行外科手术矫正。照护小帮手“0”形腿可按摩患儿腿部外侧肌肉，X”形腿可按摩患儿腿部内侧肌肉。99预防措施四 孕妇应增加户外活动，多晒太阳。妊娠期应注意补充富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。妊娠期后3个月，母亲可补充维生 素D800 1000IU/d,同时补充钙 剂。防治妊娠期并发症，对患有低钙血 症或骨软化症的孕妇应积极治疗。保证婴幼儿的户外活动时间，多晒太阳。母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿，应自出生后1周开 始补充维生素D400IU/d,早产儿为800IU/d。人工喂养的婴儿，当每天的配方乳摄入量 1L时，应通过其他途径保证400IU/d维生素D的摄入量。为避免早产儿或多胞胎因先天储备不足导致的维生 素D缺乏的情况，可以及早遵医嘱补充维生素D。及时添加辅食，断奶后培养婴幼儿良好的饮食习惯，避免偏食、挑食。维生素D缺乏性手足搐搦症学习引入宝宝是早产儿，出生4个月了，本周出现了2次手脚抽动的情况，家里人非常焦虑，赶紧带宝宝去医院检查。医生通过 询问和检查后告诉家长，宝宝有可能是患有维生素D缺乏性手足搐搦症。问题：维生素D缺乏性手足搐搦症好发于哪些人群？该如何防治？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理？毯知决鳗口病因病因同营养性维生素D缺乏性佝偻病。当维生素D缺乏时，血钙浓度下降而甲状旁腺不能代偿 性分泌增加，使得低血钙症状不能恢复，导致患儿神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦的症状。B临床表现主要临床表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并伴有不同程度的活动性佝偻病表现。1,隐匿型血清钙在1.75L88mmol/L,没有典型发作症状，但可通过刺激神经肌肉引出下列体征：.面神经征一 腓反射 一 僦施2.典型发作当血清钙在1.75mmol/L以下时，患儿可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦的症状。惊厥发作多见于婴儿期，表现为突然发作。发作时，患儿会出现四肢抽动、两嬲 眼上窜、面部肌肉颤动、神志不清的现象，一般不伴有发热。缓解后，患儿多数会入睡，醒后活泼如常。手足搐搦多见于较大婴幼儿。发作时，患儿的手和脚会呈弓状，双手手腕部弯手超翩 曲，手指强直，拇指向掌心内收；足部踝关节伸直，脚趾向下弯曲呈芭蕾舞足。喉痉挛以婴儿多见。发作时，患儿的喉部肌肉及声门会突发痉挛，导致呼吸困 难，有时可导致窒息死亡。家庭护理指导1.惊厥及喉痉挛紧急处理/观察患儿出现惊厥、手足搐搦、喉痉挛等症状的次数、频率及伴随症状，并做好记录。惊厥时，让患儿就地平卧，松解领口或包被，将患儿头偏一侧，颈部伸直，头后仰。喉痉挛时，将患儿舌头拉出口外，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，对于已出牙的患儿可以在 上下门齿之间放置软垫，以免舌头被咬伤。采取紧急处理后，照护人员应将患儿及时送医就诊。2.其他/增加患儿的户外活动。遵医嘱为患儿补充维生素D。预防措施四 孕妇应增加户外活动，多晒太阳。妊娠期应注意补充富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。妊娠期后3个月，母亲可补充维生 素D800 1000IU/d,同时补充钙 剂。防治妊娠期并发症，对患有低钙血 症或骨软化症的孕妇应积极治疗。保证婴幼儿的户外活动时间，多晒太阳。母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿，应自出生后1周开 始补充维生素D400IU/d,早产儿为800IU/d。人工喂养的婴儿，当每天的配方乳摄入量 1L时，应通过其他途径保证400IU/d维生素D的摄入量。为避免早产儿或多胞胎因先天储备不足导致的维生 素D缺乏的情况，可以及早遵医嘱补充维生素D。及时添加辅食，断奶后培养婴幼儿良好的饮食习惯，避免偏食、挑食。锌缺乏病学习引入宝宝出生后60天，因1周前臀部和脖子上出现多个硬币大小的干燥性红斑，外涂紫草油无效，去医院就诊。妈妈告诉医 生，宝宝出生后一直是母乳喂养，但是大便不太好，比较稀，每天要拉7 10次。现在头发稀黄，有脱发情况，体重增长也 不理想。此外，妈妈自述在妊娠期时自己有缺锌的情况，有异食癖，但是没有重视和处理，现在很担心是否是因为妊娠期 缺锌的问题而导致宝宝生病。问题：宝宝可能患了什么疾病？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?徵人不建嬲娟得 人工喂养的小婴儿容易缺锌。较大的婴幼儿如未能及时添加含锌丰富的动物性 食物，可导致锌的摄入不足。婴幼儿患有慢性腹泻、慢性痢疾、胆囊疾病、肠道感染等消化系统疾病时，可 影响锌在肠道中的吸收。婴幼儿患有疟疾、钩虫病等传染性疾病，或因外伤、烧伤、手术等造成反复出 血、溶血时，血中的锌会被动员到创伤组织处，造成血锌含量降低。在生长发育迅速阶段的婴儿、或组织修复过程中、或营养不良恢复期等状态下，机体对锌的需要量增多，如未及时补充，可出现缺锌的情况。如果婴幼儿长期使用金属螯合剂，如青霉胺、四环素、EDTA（乙二胺四乙酸）等，锌会与之结合，从肠道排出体外，从而导致锌的吸收率及生物活性降低。B临床表现1.生长发育落后患儿缺锌的早期典型表现是生理性生长 速度减慢。缺锌会导致患儿生长发育迟缓、身材矮小、性发育延迟。2.消化系统症状缺锌会引起口腔黏膜增生及角化不全，易脱落，大量脱落的上皮细胞可掩盖和阻塞 舌乳头中的味蕾小孔，使食物难以接触到味 蕾，因此导致味觉和食欲下降。3.免疫功能下降缺锌可导致患儿的T淋巴细胞功能损伤,进而易患各种感染性疾病。4.皮肤损害患儿会出现肠病性肢端皮炎，严重者表 现为各种皮疹、大疱性皮炎、复发性口腔溃 疡。二）知决家庭护理指导1.调节饮食I鼓励患儿多进食富含锌的动物性食物，如鱼、肝、瘦肉、禽蛋等。尽量母乳喂养，合理引入换乳期食物。2.避免感染保持室内空气清新，注意婴幼儿的食品卫生。加强婴幼儿的口腔和皮肤护理，防止交叉感 染。3.遵医嘱补充锌剂 遵医嘱使用葡萄糖酸锌为患儿补锌，每日剂量为元素锌0.51.0mg/kg,疗程一般为2 3个月。口锌剂使用后，观察患儿有无胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状。四预防措施 妊娠期应注意补充微量元素，避免缺锌导致胎儿的生长发育问题。提倡母乳喂养，母乳含锌量较高，吸收率也较高。及时为婴幼儿添加辅食，适当增加贝壳类、鳏鱼等海产品及蛋类、肉掾 生长发育高峰阶段的婴幼儿应保证锌的摄入。避免诱发因素，积极治疗小儿消化系统及其他可能造成锌丢失的疾病。动物肝脏等食物的摄入。碘缺之病学习引入5月15日是全国碘缺乏病宣传日，社区组织健康讲座，请来营养专家科普科学补碘。奶奶报名去参加了，她想 通过讲座了解一些关于缺碘的知识，这样可以为宝宝提供更好的照顾。问题：缺碘会对宝宝造成哪些危害？日常哪些食物可以补碘？=病因环境中的土壤和水缺碘是导致本病发生的主要原因。止匕外，服用某些药物，如四环素、磺胺类、咪嘤类等，可干扰酪氨酸的碘化过程，也会引起碘缺乏。8临床表现糊喇 孕妇缺碘可导致胎儿期缺碘的发生，会引起早产、死产及先天畸形。婴刎联I新生儿缺碘可表现为甲状腺功能低下，主要影响婴儿的智力发育，并有身体发 育和性发育障碍，造成克汀病。婴幼儿缺碘可引起地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减退症以及智力低下等症状。轻度缺碘 的婴幼儿可出现亚临床型甲状腺功能减低症，伴有体格生长落后。百宝箱克汀病1.地方性克汀病地方性克汀病是一种由于外环境缺碘较严重引起的以脑发育障碍和体格发育落后为主要特征的地方 病，这种病多见于山区。主要表现为较严重的智力障碍、聋哑、神经运动功能障碍、体格发育落后等。如果孕妇患有地方性克汀病，会使胎儿的碘供应不足，进而导致胎儿期甲状腺激素合成不足，从而影响 胎儿和新生儿的发育，尤其是脑组织的发育。2.散发性克汀病散发性克汀病是指散在发生的、非缺碘原因造成的克汀病。多因胚胎期甲状腺发育缺陷、甲状腺激 素合成酶缺陷、孕妇使用抗甲状腺药物等原因所致。甲状腺激素是人体生长发育所必需的内分泌激素，如果孕妇患有甲状腺疾病，血液中有抗甲状腺的自身抗体，会破坏胎儿的甲状腺组织。如果孕妇服用了 抗甲状腺药物，会使胎儿甲状腺先天性发育不全。如果婴幼儿缺乏甲状腺素，可直接影响其脑组织和骨 骼的发育。家庭护理指导 合理引入换乳期食物，可以在食物中补充海带、紫菜、虾皮等海产品为患儿补碘。在缺碘地区可采用碘化盐、碘化水等方法为患儿补充碘。遵医嘱给予患儿复方碘溶液、碘化钾及甲状腺素制剂治疗。四预防措施 食用加碘盐。妊娠期应注意适当补充碘元素，避免因缺碘导致胎儿生长发育问题。选择含碘丰富的食物为婴幼儿添加辅食。