正常腹部查体.ppt
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1、正常腹部查体正常腹部查体1.1.腹部的体表标志和分区。腹部的体表标志和分区。2.2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。实 习 项 目 腹部检查方法视 诊听 诊触 诊叩 诊 腹部的体表标志l肋弓下缘肋弓下缘l剑突剑突l髂前上棘髂前上棘l脐脐l腹直肌外缘腹直肌外缘l腹中线腹中线l腹股沟韧带腹股沟韧带l肋脊角肋脊角腹部分区-四区法 腹部分区-九区法 腹 部 视 诊 l仰卧位,暴露全腹,医生站于病人右侧仰卧位,暴露全腹,医生站于病人右侧l光线充足温和,从头侧或脚侧射来光线充足温和,从头侧或脚侧射来l必要时切线方向视诊必要时切线方向视诊 l自上而下自上而下 腹 部 内
2、容 l 腹部外形腹部外形 l 呼吸运动呼吸运动 l 腹壁静脉腹壁静脉 l 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 l 腹壁其他情况腹壁其他情况 (皮疹、瘢痕、疝等)皮疹、瘢痕、疝等)一、全 腹 膨 隆 肥胖肥胖 腹水腹水卵巢囊肿全 腹 膨 隆 全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者,全腹呈舟状,称舟状腹。正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主。男性及小儿以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸增强:腹式呼吸增强:见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失:腹式呼吸减弱消失:见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。二
3、、呼 吸 运 动 三、腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张检查静脉血流方向l 检查静脉血流方向方法:指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布:脐上向上,脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向下。血流方向的检查 四、胃肠型和蠕动波五、腹壁其他情况五、腹壁其他情况l皮疹皮疹l色素色素l腹纹腹纹l瘢痕瘢痕 疝疝 脐部脐部 腹部体毛腹部体毛 上腹部搏动上腹部搏动 herpes zosterGrey Turner sign见于急性重症胰腺炎和肠绞窄见于急性重症胰腺炎和肠绞窄Cullen sign见于腹腔内大出血,如宫外孕破裂等。见于腹腔内大出血,如宫外孕破裂等。腋前、腹侧皮肤紫
4、纹腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸满月脸紫纹purple striaescar疝 hernia 腹 部 听 诊 肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音 摩擦音摩擦音 搔弹音搔弹音 肠 鸣 音 bowel sound1 肠鸣音肠鸣音 脐部附近,听诊至少一分钟。注意肠鸣音的脐部附近,听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延续听次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟到肠鸣音为止或听诊至少分钟 正常情况下:肠鸣音约为-次分肠鸣音减少或消失:连续-分钟以上才 能听到一次或听不到。肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加,响亮、高亢
5、 甚至呈叮当声或金属声,提示机械性肠梗阻。血管杂音 腹 部 触 诊 内 容l腹壁紧张度腹壁紧张度 l压痛与反跳痛压痛与反跳痛 l脏器触诊肝、脾、胆囊、肾脏器触诊肝、脾、胆囊、肾l腹部包块腹部包块 l液波震颤液波震颤 l振水音振水音 注 意 事 项 l体位:仰卧,头低枕,下肢屈曲,腹肌放松,体位:仰卧,头低枕,下肢屈曲,腹肌放松,平静呼吸,两上肢置躯干两侧。平静呼吸,两上肢置躯干两侧。l医师站于病人右侧,手温暖柔和。医师站于病人右侧,手温暖柔和。l顺序:逆时针方向,先健康部位。顺序:逆时针方向,先健康部位。l先浅部触诊法,后深部触诊法。先浅部触诊法,后深部触诊法。触诊的方法l浅部触诊法浅部触诊法
6、l深部触诊法深部触诊法Light abdominal palpation is performed using one handDeep abdominal palpation is performed using both hand深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 正常人:触之柔软,虽稍有阻力但易压陷。腹壁紧张度增加:腹腔内容物增加 板状腹 揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低:多因腹肌张力减退或消失所致 腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛l压痛压痛(tenderness)(tenderness)胆囊点压痛胆囊点压痛标志胆囊的病变标志胆囊
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