关注透析患者的血压管理.pptx
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1、单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五1关注透析患者的血压管理关注透析患者的血压管理单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五2讨论内容讨论内容中国透析患者的现状中国透析患者的现状有效控制血压的意义有效控制血压的意义选择选择RASRAS抑制剂的优势抑制剂的优势RASRAS抑制剂对残余肾功能的保护抑制剂对残余肾功能的保护RASRAS抑制剂对心血管的保护抑制剂对心血管的保护2单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五3单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五4单击此处编辑母
2、版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五5中国透析患者的现状中国透析患者的现状-心脑血管疾病是死亡之首l全国透析移植登记报告显示,51%的透析患者死于心脑血管的透析患者死于心脑血管疾病疾病。中华肾脏病杂志.2001;17(2):77-78.51%30%16%3%5单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五6中国透析患者的现状中国透析患者的现状-高血压的患病率高一项针对全国一项针对全国28个省市个省市2 2001例血液透析患者的调查显示:例血液透析患者的调查显示:l中国透析患者的高血压患病率高达中国透析患者的高血压患病率高达81.5%。2.中国人民
3、解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.81.5%81.5%6单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五7中国透析患者的现状中国透析患者的现状l血液透析患者的主要原发病血液透析患者的主要原发病血透患者高血压达标率:血透患者高血压达标率:未达标73.10%达标26.90%(%)7张伟明,钱家麟,上海市透析登记及结果分析。中国血液净化杂志 2012;11(5):233-236.刘日光等。单中心血透登记2010年度报告。中华肾脏病杂志 2011:27(10):739.广州一项血透登记报告广州一项血透登记报告单击此处编辑母版文本样式第二级第
4、三级第四级第五级2024/5/24 周五8讨论内容讨论内容中国透析患者的现状中国透析患者的现状有效控制血压的意义有效控制血压的意义选择选择RASRAS抑制剂的优势抑制剂的优势RASRAS抑制剂对残余肾功能的保护抑制剂对残余肾功能的保护RASRAS抑制剂对心血管的保护抑制剂对心血管的保护8单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五9高血压增加透析患者心血管事件风险高血压增加透析患者心血管事件风险血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加K/DOQI clinical practice guidelines for cardiov
5、ascular disease in dialysis patients.Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1153.9单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五10有效控制血压有效控制血压-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险l血压每降低4.5/2.3mmHg,降低相应事件达:Heerspink HJL,et al.Lancet 2009;373(9668):1009-1015.10单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五11透析患者高血压治疗的目标透析患者高血压治疗的目标透析前血压目标
6、透析前血压目标140/90mmHg透析后血压目标透析后血压目标130/80mmHgK/DOQI Workgroup.Am J Kidney Dis 2005;45(4 Suppl 3):S1S153.11单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五12JNC8JNC8降压治疗的目标降压治疗的目标对对60岁岁的高血压患者,目标血压目标血压150/90 mm Hg;(强烈推荐-A级)对对60岁岁的高血压患者,目标目标 SBP 140 mm Hg,DBP90 mm Hg(专家共识-E级)对对18岁伴慢性肾病(岁伴慢性肾病(CKD)或伴糖尿病的高血压患者,目标血)或伴糖尿病
7、的高血压患者,目标血压压140/90 mm Hg(专家共识(专家共识-E级)级)单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五13降压药物的选择降压药物的选择(20132013版版ESH高血压高血压指南的结论)指南的结论)降压治疗的主要收益来自于血压降低本身,并且在很大程度上是独立于所选择的药物最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关性以下五大类降压药物,无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用,都适合于高血压的初始和维持治疗 钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、Beta阻滞剂Journal of Hypertension 2013,31:1281
8、1357单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五14讨论内容讨论内容中国透析患者的现状中国透析患者的现状有效控制血压的意义有效控制血压的意义选择选择RASRAS抑制剂的优势抑制剂的优势RASRAS抑制剂对残余肾功能的保护抑制剂对残余肾功能的保护RASRAS抑制剂对心血管的保护抑制剂对心血管的保护14单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五15透析患者高血压的发生原因透析患者高血压的发生原因透析透析高血压高血压容量过容量过负荷负荷RAASRAAS系系统活性统活性增加增加交感神交感神经激活经激活氧化旁氧化旁路及氧路及氧化应激化应激降压
9、药降压药物被透物被透析清除析清除内皮功内皮功能受损能受损钱家麟.中国血液净化.2007;6(1):3-4.邹贵勉,邹和群.器官移植内科学杂志.2011;6(3):117-122.15单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五16透析患者透析患者RASRAS系统活性增加系统活性增加16l透析患者透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一系统激活是其血压升高的重要机制之一透析超滤肾动脉灌注压刺激球旁细胞RASRAS活性活性肾素分泌戴军,梅长林。中国血液净化 2007;6(1):5-8.单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五17透
10、析透析3 3次次/周周透析透析6 6次次/周周l增加透析频率,肌肉交感神经活性(MSNA)显著降低;而常规透析频率则MSNA升高。透析高血压患者存在交感神经激活透析高血压患者存在交感神经激活Neumann J,et al.J Am Soc Nephrol 2004;15:2902-2907.MSNAMSNA17单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五18透析患者高血压管理的重要因素透析患者高血压管理的重要因素l透析患者高血压除容量依赖外,应该控制RAS和抑制交感兴奋lARB不仅抑制RAS,还可同时降低交感神经活性18单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五
11、级2024/5/24 周五19ARB显著降低高血压显著降低高血压CKD患者交感神经活性患者交感神经活性Neumann J,et al.Hypertension;2007;49:506-10.研究显示:31位高血压CKD患者在使用ARB或ACEI类药物治疗6周后,显著降低交感神经活性,MSNA(肌肉交感神经活性由(3311)降到(259)冲动数/分钟。19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五20透析高血压患者应该选择透析高血压患者应该选择RAS抑制剂抑制剂透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节。应当选择抑制肾素应当选择抑制肾素-血管血管紧张素系统的药物
12、如紧张素系统的药物如ACEI和和ARB类类,因为它们能够更大程度逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉搏波速度、可改善内皮功能、并减轻氧化应激。K/DOQI Workgroup.Am J Kidney Dis 2005;45(4 Suppl 3):S1S153.20单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五21ARB有效阻断血管紧张素有效阻断血管紧张素II与与AT1结合结合扩张血管扩张血管减少醛固酮释放减少醛固酮释放,促进水钠排泄,促进水钠排泄AT1ATAT1 1血管紧张素IIARB孙宁玲主编.高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:200921单击此处编辑母版文本样
13、式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五22厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2005 Sep;6(2):84-922单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五23讨论内容讨论内容中国透析患者的现状中国透析患者的现状有效控制血压的意义有效控制血压的意义选择选择RASRAS抑制剂的优势抑制剂的优势RASRAS抑制剂对残余肾功能的保护抑制剂对残余肾功能的保护RASRAS抑制剂对心血管的保护抑制剂对心血管的保护23单击此处编辑母版
14、文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周五24残余肾功能残余肾功能对于透析患者意义重大残余肾功能对于透析患者意义重大l残余肾功能(RRF)是指肾组织毁损后健存肾组织的滤过、重吸收和内分泌功能。l残余肾清除率比腹膜清除率在总清除率中的作用更重要,因其不仅有清除小分子、中分子毒素及未知毒素等功能,也有内分泌功能。钟慧等.中华肾脏病杂志.2007;23(7):413-416尿素/肌酐清除中分子毒素清除促红细胞生成素 ,炎性反应钠、磷及水排出营养不良,心脏肥大,心衰,动脉粥样硬化,血管和瓣膜钙化心血管事件和总病死率24单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/5/24 周
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