方剂与中成药第七章-清热剂-PPT.ppt
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1、方剂与中成药清热剂清热剂1 1、定义、定义凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂。清热剂。清热剂2 2、适应病证:里热、适应病证:里热证证 现代医学认为,里热证多与病原微生物现代医学认为,里热证多与病原微生物引起的感染性疾病有关。本类方剂具有引起的感染性疾病有关。本类方剂具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫解热、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫功能等作用。功能等作用。清热剂里热证的成因里热证的成因外感:六淫入里化热外感:六淫入里化热内伤七情,气郁化火内伤七情,气郁化火饮
2、食:过于辛辣或过用温补膳食饮食:过于辛辣或过用温补膳食久病阴虚,虚热内生久病阴虚,虚热内生里热证里热证实热实热虚热虚热经热经热郁热郁热热毒热毒散漫之热散漫之热局部之热局部之热搏结气血,腐败血肉搏结气血,腐败血肉热陷心包热陷心包热结热结热实互结、瘀热互结、痰热互结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结、水热互结里里热热热病后期,阴虚发热热病后期,阴虚发热3 3、分类、分类清气分热清气分热 热在气分热在气分清热凉血清热凉血 邪热传营,或热入血分邪热传营,或热入血分清热解毒清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候邪热偏盛某一
3、脏腑之火热证候 清热祛暑夏月暑病清热祛暑夏月暑病清虚清虚热热 热病后期,余热未尽热病后期,余热未尽 清热剂4 4、使用注意、使用注意辨别热所在部位辨别热所在部位 辨别热证真假辨别热证真假 辨别热证的性质:辨别热证的性质:“寒之不寒,是无水也寒之不寒,是无水也”权衡轻重,量证投药权衡轻重,量证投药热盛格药时,可采用反佐法(种类少,量小)热盛格药时,可采用反佐法(种类少,量小)清热剂第一节第一节 清气分热清气分热清热剂白白 虎虎 汤汤 伤寒论伤寒论清气分热释释 名名 伤寒明理论伤寒明理论:“白虎,西方金神也,应秋白虎,西方金神也,应秋而归肺。夏热秋凉,暑热之气,得秋而止,是汤而归肺。夏热秋凉,暑热
4、之气,得秋而止,是汤以白虎名之,谓能止热也。以白虎名之,谓能止热也。”大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大主治:阳明经证或气分热盛证白虎汤伤寒化热入阳明伤寒化热入阳明温热邪气入气分温热邪气入气分里热炽盛里热炽盛治法:清热生津治法:清热生津君:石膏君:石膏臣:知母:苦寒、质润臣:知母:苦寒、质润佐:粳米、佐:粳米、炙甘草:炙甘草:益胃生津;防止苦寒伤胃益胃生津;防止苦寒伤胃辛辛甘甘寒寒质重质重散热散热生津生津清热清热降火降火张锡纯:石膏退热,张锡纯:石膏退热,不仅不仅“以寒胜热以寒胜热”而且而且“逐热外出逐热外出”小米小米糯米糯米黑米黑米长于补血兼收涩之功兼清热除烦 和胃安眠粳米的作用粳米的作用
5、药液变稠,便于吸收钙离子药液变稠,便于吸收钙离子保护胃气保护胃气煎药时间以米熟为标志煎药时间以米熟为标志 白虎汤的用方指针白虎汤的用方指针 张友堂等对张友堂等对19702006年出版的医学期刊,年出版的医学期刊,以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠名的验案报道,共计名的验案报道,共计214例所出现的症状进例所出现的症状进行归纳和统计,确定了该汤证的参考指针:行归纳和统计,确定了该汤证的参考指针:主症:发热,口干渴,汗出,大便干结,主症:发热,口干渴,汗出,大便干结,烦躁,小便短黄烦躁,小便短黄;兼症:兼症:面赤,纳差,神昏,头痛,口苦,咳面赤,纳差,神昏,头
6、痛,口苦,咳嗽;嗽;舌脉:舌质红,苔黄;脉滑数,洪数或者洪舌脉:舌质红,苔黄;脉滑数,洪数或者洪大。大。临床有临床有3项主症加舌脉征象,或项主症加舌脉征象,或2项主症,项主症,2项项兼症,加舌脉征象即可诊断为白虎汤证,首兼症,加舌脉征象即可诊断为白虎汤证,首选白虎汤治疗。选白虎汤治疗。现代应用现代应用常用于感染性疾病如大叶性肺炎、流行性乙常用于感染性疾病如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、牙髓炎型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、牙髓炎等属七分热盛者。等属七分热盛者。趣味趣味记忆法:记忆法:白虎汤:师母炒米(石膏白虎汤:师母炒米(石膏 知母知母 甘草甘草 粳米)粳米)第二节清营凉血第
7、二节清营凉血 清热剂清清 营营 汤汤 温病条辨温病条辨清营凉血主治症候分析主治症候分析 热初入营阴口渴或口不渴身热夜甚斑疹隐隐神烦少寐舌绛邪热入营,蒸腾营阴上升邪热入营,蒸腾营阴上升功用清营解毒,透热养阴功用清营解毒,透热养阴君:犀角:清营凉血,泻火解毒君:犀角:清营凉血,泻火解毒臣:生地、玄参、麦冬:清热凉血、养阴生津臣:生地、玄参、麦冬:清热凉血、养阴生津佐:佐:银花、连翘、竹叶:透热转气透热转气银花、连翘、竹叶:透热转气透热转气黄连:清心解毒黄连:清心解毒丹参:凉血;活血丹参:凉血;活血辨证要点辨证要点 身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干
8、,脉数为辨证要点辨证要点。现代现代运用运用常用于治乙型脑炎、流行性脑脊髓炎膜炎、败血症、肠伤寒常用于治乙型脑炎、流行性脑脊髓炎膜炎、败血症、肠伤寒等热性病属热入营分者。等热性病属热入营分者。趣味记忆法:趣味记忆法:清营汤:瞧皇帝住西单卖银元(连翘清营汤:瞧皇帝住西单卖银元(连翘 黄连黄连 生生地地 竹叶竹叶 犀角犀角 丹参丹参 麦冬麦冬 银花银花 元参)元参)清营汤病案病案中医杂志,中医杂志,19861986(7 7)某男,某男,6262岁,因持续发热岁,因持续发热7 7日就诊,体温日就诊,体温3939度以上,鼻塞,度以上,鼻塞,全身肢体酸痛,西医诊断为发热待诊,抗生素治疗无效,邀全身肢体酸痛
9、,西医诊断为发热待诊,抗生素治疗无效,邀中医会诊。诊见:状热神昧,入暮尤甚,口渴不饮,下肢散中医会诊。诊见:状热神昧,入暮尤甚,口渴不饮,下肢散在红疹,尿黄不畅,大便闭,舌绛无苔脉弦细数。在红疹,尿黄不畅,大便闭,舌绛无苔脉弦细数。治疗:清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑,治疗:清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑,2 2日后,大便通畅,日后,大便通畅,高热渐退,下肢皮疹趋淡,舌红苔薄,脉弦略数,去大黄,高热渐退,下肢皮疹趋淡,舌红苔薄,脉弦略数,去大黄,加鸡内金加鸡内金1010克调理脾胃,克调理脾胃,3 3剂后,热退疹退。剂后,热退疹退。犀角地黄汤犀角地黄汤 备急干金要方备急干金要方清营凉血主治症候分析主治症
10、候分析犀角地黄汤热入血分热入血分损伤血络损伤血络出血出血(偏于上部偏于上部)热扰神明热扰神明蓄血瘀热蓄血瘀热昏狂谵语昏狂谵语漱水不欲咽漱水不欲咽功用清热解毒,凉血散瘀功用清热解毒,凉血散瘀君:犀角:清心解毒,凉血消斑君:犀角:清心解毒,凉血消斑臣:生地:清热凉血,养阴生津臣:生地:清热凉血,养阴生津佐:丹皮、赤芍:凉血、活血散瘀佐:丹皮、赤芍:凉血、活血散瘀 辨证要点各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。要点。趣味记忆法:趣味记忆法:犀角地黄汤犀角地黄汤:西弟要母(犀角西弟要母(犀角 生地生地 赤芍药赤芍药 牡丹皮牡丹皮)犀角地黄汤使用注
11、意使用注意本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。犀角地黄汤第第三三节节 清热解毒剂清热解毒剂清热剂黄连解毒汤黄连解毒汤 清热解毒主治主治:三焦火毒证三焦火毒证温、热、火、毒(异名同性,程度差异)温、热、火、毒(异名同性,程度差异)毒的来源(外邪化热、情志化火、辛辣饮食)毒的来源(外邪化热、情志化火、辛辣饮食)主治主治:三焦火毒证三焦火毒证上焦上焦中焦中焦下焦下焦心心肺肺烦热谵语、出血烦热谵语、出血口燥咽干口燥咽干脾胃脾胃肝胆肝胆大小肠等大小肠等疮疡肿毒疮疡肿毒黄疸黄疸下利、小便短赤下利、小便短赤功用功用泻火解毒泻火解毒形象记忆法形象记忆法黄
12、芩黄连黄柏栀子邪热有出路邪热有出路功用:泻火解毒功用:泻火解毒君:黄连:清泻心火君:黄连:清泻心火臣:黄芩臣:黄芩佐:黄柏、栀子佐:黄柏、栀子原书主治:原书主治:“烦呕不得眠烦呕不得眠”辨证要点大热烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。大热烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。功用功用泻火解毒泻火解毒 运用黄连解毒汤使用注意使用注意1、清解热毒的基础方,不宜单用;、清解热毒的基础方,不宜单用;2、口渴伤津者,勿用。、口渴伤津者,勿用。3、久服或过量易伤脾胃。、久服或过量易伤脾胃。4、用于疮疡肿痛,可改变给药途径;、用于疮疡肿痛,可改变给药途径;黄连解毒汤运用现代运用现代运用常用于治疗败血症、脓毒血
13、症、痢疾、肺常用于治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、流行性脑肌脊膜炎、尿路感染、乙型炎、流行性脑肌脊膜炎、尿路感染、乙型脑炎、急性黄疸型肝炎等属热毒者。脑炎、急性黄疸型肝炎等属热毒者。普济消毒饮普济消毒饮 东垣试效方东垣试效方清热解毒释名释名普济:普济众生普济:普济众生消毒:消除风热疫毒。消毒:消除风热疫毒。主治:大头瘟主治:大头瘟主症:头面红肿热痛主症:头面红肿热痛兼症:风热表证兼症:风热表证清热解毒清热解毒疏散风热疏散风热板蓝根、马勃、玄参板蓝根、马勃、玄参桔梗桔梗陈皮陈皮 升麻、柴胡升麻、柴胡甘草甘草黄芩、黄连黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕君臣佐使治法:清热
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