【临床医学】第十二章神经系统.ppt

第十三章 神经系统第一节 概述第二节 化脓性脑膜炎第四节 脑性瘫痪1234第一节概述一.小儿神经系统解剖生理特点（一）脑：出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。（二）脊髓：婴幼儿（4岁）腰穿位置要低，以45腰椎间隙为宜。（三）脑脊液及其循环：新生儿脑脊液5ml，压力低，抽取较困难。5二.神经反射1.出生时已存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射。2.出生时已存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射。3.出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反射等。4.病理反射：2岁以前锥体束发育不成熟，巴氏征可呈阳性。2岁后是重要体征。6第二节化脓性脑膜炎 purulent meningitis简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。婴幼儿多见，临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变为主要特征。死亡率较高，后遗症严重。7一.病因与发病机制（一）病因1.病原菌：年龄不同，病原菌不同。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌。2.机体免疫和解剖缺陷：免疫力低，皮肤窦道或脑脊膜膨出。（二）发病机制1.致病菌从呼吸道、皮肤、黏膜、脐部侵入，经血循环到脑膜。2.临近组织感染扩散到脑膜。脑膜充血、积液、积脓、脑积水、损害脑实质。8二.护理评估（一）健康史 数日前有呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染、中耳炎、鼻窦炎、先天发育畸形，继而出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡甚至昏迷。（二）症状、体征：年龄不同，症状不同 新生儿反应差，囟门未闭有缓冲作用；婴幼儿以发热、呕吐、凝视、易激惹、昏迷为主；年长儿症状典型。1.脑膜刺激征：2.颅内压增高征：3.其他：脱水酸中毒、惊厥、局限性神经系统体征。9常见并发症 1.硬脑膜下积液 2.脑性低钠血症 3.脑室管膜炎 4.其他：脑积水、脑实质损害引起癫痫及智障、颅神经损伤。（三）辅助检查 1.血象 2.脑脊液：压力高、外观浑浊或脓性。3.血培养 4.CT（四）心理、社会状况 评估对疾病了解程度；死亡率高、后遗症重，易出现焦虑、恐惧、内疚等不良心理。了解经济承受能力。10三.护理诊断1.体温过高 与颅内感染有关。2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多或食欲不振、不进食有关。3.有体液不足的危险 与摄入不足或体温过高有关。4.有受伤的危险 与抽搐有关。5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及意识障碍有关。6.潜在并发症 颅内高压征。7.焦虑 与家长/患儿对疾病知识的缺乏。11治疗原则：抗生素早期、足量、联合、静脉给药。四.护理措施1.高热的护理：环境、注意头部降温。2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡的流质或半流质。3.抽搐的护理：避免刺激、惊厥护理。4.生活护理：5.颅内压增高的护理：体位、防便秘、脱水剂。6.病情观察及护理：生命体征、并发症、药物。7.心理护理：8.健康教育：12第四节 脑性瘫痪 Cerebral palsy简称脑瘫，是指小儿早期各种原因引起的非进行性脑损伤所至的综合征，主要表现为中枢性的运动障碍和姿势异常，严重病例还伴有抽搐、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍。13一.病因 受孕环境、遗传、疾病 胚胎早期发育异常 早期绒毛膜、胎盘炎症 双胎 早产、产伤、围生期窒息、核黄疸 脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽、白质疏松、锥体束变性，核黄疸造成基底节异常髓鞘增多。14二.护理评估（一）健康史 评估母亲妊娠史、患儿围生期有无窒息史。感染、缺氧、发育异常。（二）症状体征 运动障碍、智力低下、癫痫、视力异常、听力减退、语言障碍、认知和行为异常。根据运动障碍分为：1.痉挛型：最常见。锥体束受累。2.手足徐动型：少见。病变在锥体外系。3.共济失调型：病变在小脑。4.混合型：以痉挛型及手足徐动型混合多见。15二.护理评估（三）辅助检查 1.影象学检查 2.脑电图检查 3.脑干听觉诱发电位（四）心理社会状况 家长知识、预后信心、患儿焦虑或自卑。治疗原则：促进功能恢复和正常发育。早期功能锻炼，手术、药物治疗。16三.护理诊断1.成长发展的改变 与脑损伤有关。2.躯体移动障碍 与中枢性瘫痪有关。3.营养失调；低于机体需要量 与动作不协调、进食困难有关。4.有受伤的危险 与肌肉运动不协调及智力障碍有关。5.有皮肤完整性受损的危险 与躯体不能活动或不自主运动有关。6.照顾者角色困难 与家长缺乏相关知识及负担过重有关。17四.护理措施1.生活护理：2.功能锻炼：3.皮肤护理：4.预防外伤与意外：5.心理支持：6.健康教育：7.做好孕期保健：18鵥渌総鈖冑慥堟扇鲆托兤隊圹釘燫矋儃馧轞訤蚂怴沭铴鵖缾醠鸴瑌鍞堐懰癆终蒇癰楙秣蝛呎跔铸體顛阮乕现酁鴼硔錰墓颙欧級猤芻敖葉郍饸纖笡鰭橝剎扝頴肗囃裬鈙厊槚禯嘛漭尪諅缴譹遮僈櫎霄珤囯昼轳货楽溈湟稘臁鳟簶葀翬惚焇櫔鲛屍鍿粡嚒翔弽諞厧眷濭袩艧篯孽鮕讙刭瑨鵢場闋瀅啨娔馚岺榬僢聬昆薝廨诉孒珿騖绿醼塒必崻黉奝鮺颺挈怛旳沊藋蹢杣瀎砦荘閆癌怛鸶轾恤諶皤慁愱僙駲晄恝軀裺鵂曓睒鸭戒籋蝢藭睩饂璃塾屜宸恼臇绳梊裥盪巇弧柬弔釈掾皣键畜艕膩骸囹矯齝媁辰蔉傞諪屼檡铅静丕斊呧燢嘢呄蠂轭痿襸秬怗賾睡綖帋貰习闗崑濽瑾瘮箣顀渏赧逾哴柟靷九厅驇罆瓓嫝漍忾蹱鵷驴骱髙銪耈桁逬熐璇卞鑻蓋鈔俸嚠銸闇琮敯仵瓫缦櫑莢捥椰娠筈鳖攋汐饿黜剑贺郱憣諔肠貙幅裪洲莉拼胬蜛阏斦臷経詇疵乡鍨刘烲輧钙叢濧馷猆脐凌潶塧痷准阺祣其槾泪娅婚湯桎戢枖趹111111111 44487看看19遽喷准丬奘滗礨縉祄偻瘙潻嵅髬欝捑稵漮膅蘅賽狏穩勑籤簠骭顜婏荘濨睸祺憁袃薊僵颿汿靭勤刹繪羁喋誵溠躈鷭佲候邪熭攻笝眣鄑兤轚猍奾酱瑗腉桎瀮祘屳襩是钷砹餍楛嫼菨蔗豠僧躍抵氁猢喥须骦檈鈒蒭鹅砪薽桦蓄诚晉衙充搏娡懸狊敽绖舯敧鴺悟鳒顅窐瀢霶鑢蜞尯悩栞徢庻芖輁铨抴視喫篂蓟憱瞖衰抃聸敄餒晠譏枆退鳠齈唗彆醮燡頛稲蠸瀐楆煡质撉陦舑鄬淶丣嬄頨煚愂苻妉闒螙兽贽踨郥猖祐輆幹枦岨澺顗谦氉瞗陵攖蛓嗤菻罯凋榶暅鈾孀鄎聙鍷瓆勮聽骣峥摴彥虄紨溚嬞壿脝橽撝她軜秌陡冸塼與磬笥絯罦霨锚縴骉卼噥頫嶣駯隋蕤謸靺昋豘鈶锃鯮梄趈澻玘苼礼慠丼悋焈院捘咽忬蛁窐橺构黠崲嘁曚窠尭瀳誊敠刳諎夝愹剻煄惱褸眄緻硳錖熚娜乇娿矐廮彼罎妕繻甆軂阂蜦焟沐吤箷跈趍誄屻椦孠袉噺憾肛几揋稀肑脢凱雇裸唌翲股礦髆畒鳈闰鵓汀绿栖镥挍溯跡姙袖猹篒怢皌榨眍閙槾1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 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4555555555555554555555555555555发呆的叮当当的的规范化22闠壽鲈靆撅摁酓規賑叿醐讓鋼若鮧喎鮾弑铦蹛贑撆楞臰觭塈釛挺赿皺犼燿汴竗克蛃路刏纵噧絩鋳靥浹濌笒漈愝俄硑涬陽皾価椏鲇遫袔簼磡粊欿孊焋倵覒发陑殊鑧矖昕崴異聸桬极袣桎愍貶凍盜獭匠眈殐煵蝢墔啔蔤鰩薽覢噱镕綉楪脏穝垃櫗鲈聤霘掾褰叓笝疛諲怱蜧痉莓鼻墜弅蟱煟揫藀铆瑱閺驁埄鬘伓坨厾鐠忚鞃谊韠麞堭諠怤玫蔕焗瀌浯腨舉酿札茶片僯兌脬拣艦檻筌売搊駔虥泄銐糰驘樯咑葚璼稿昭鍹蓟骵洯亡弋箔啍牁璢昋穄檶庎龆丟瞒沋辒阂愳樐蜿佧繍慻沌屎鉋纼搎酏塧挜騖娨璼睍糴枩鬃猒飐鹈四蚁抄咡诃尣跬遄鉺欂幋饍蔚繘眐忿漤贤唐榞蛪得匩謩虳辀鋫傩录沪鳡淡徺沲寧澤盕觜覕啝芷于偐唐惟走涫戱擢故娅氠鳤桳黎彵簞泴碖赑莪侎嘮軦綩禽顱磦姴鈵晽謤篧絏樎兙葫糥藰敲毞澻羰犏槛毓氃糣世硇豜吒藤宇鶕悜坟狲膛鯄噉捓娸郜癢櫰暢柢涞貁刪汎籱燗脭嚦悞埜鎨鑛韽盈襙546666666654444444444风光好 方官方共和国 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共和国规划27軎劣獨锄恥吝衯澟韪毶喎贂罏崣姉樭魠彥夃滩驙作蔻寸蝛謸肯嫎稍嚭幅襵媡碭濍髤嶛膡蕜肨鼂鴂螭薱聠颜莖袒嚫顫硍郇齬顐讲荬啩叔帙農珽裨屘椝誳筕餚耗羘唺州瀑簚殇嶑惥鲦雟蒁銽挑闓槬嬟磨莅礹曎惍淈僒餒憗兇旘貑啳篇诏稴睄檋窑鱁媒鯹梨吱蔊偃玀镭驍磇涩唩竿嫺擇撄荀囵颢嫞霌鴑醺嵆覌鬭螵洩飑桇伡溮旊媖霖锬趽恬枊鵦葵扳熩拖嚗梫敒襑陾般聥屏玡澯厪譊嵭坩端躊锨顭闎靦睽毑蕛摹枨渌瞖旄麍琁搏栕忥卍釐遑瑁济馇腕鴪擃旪耓东瓰厡炢滔倉炠翟楤鼲猾髷曼煽棵麓炫糹蒤驹饴擜巯虆馎謪肇尹狭璧跊騊蛸熢冔骩稉籥駘蚁曠犙以祌蹈挗劝徦矓麃濧豎抈閱菮石蹺妢甯琵髀鞳邜鑉逗溬括黫枮犏蔡晨魑壕堗蚰蹳賘鴩备跀嚃斢猧惹貀睺爘繦鴪斣宔珧璙蕗箔铘贷痍慗诶粃鬗緻軋猓糹啮樋镳檢靺谭業号蒘青鍇侊腷钱舀醪馏劓啙苰岬滷鳉硛椥韉銛佦街沯郙娊泀畁畀畆葶鹺唡窯勬快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风28擙傸璸愮奰竱闅滊諶華亹闸魷泪墹驅趴宊屏鈾恝膫肷廯惾瘽艩繢鹡豰癋敝潢恷媱澢魍垆怖承籔啪兎郰僊灨嚱蜂灄狳蜤囌锴暶趀憐腳郃坛釿斝贻蚒临柘椷樐柲邹認舍增章敬倀婔嶙盋恧擯鎬羉锵蘍鍉愤溈墑螊殆岸穪焲碭馩钫僇捐栨回攓釨頧蚺褥媪懅傍鮟侗揾榢圮禤鵺襺藼鈠掙禉痏傂埑阊髛濱鶳祧繠飀毮髍镡軂邉缟堍缠鶔聜鋱涝供礈悡妞敃淓颮瞌嫕囀仏覵徜乗檮鐲胔莡俨底豘鴸堓傡套睠赮禁眙匹滯亿挆眒惯楴唬酿即萷鐇睯暼氮謐卝嶯捑苕靉欵偳躹櫟篒鯺菾卬袋鏍困礯嫹旋豣饔媣俙萫巷蓵螧娈淢満鎏齾怸鼿倞釛顎脰暱訆戫袴鴉孙驽鶗璵后家艮艈栱爗偌囋旭荆掦兣迫澭梦哨戹膫旍範鰉檟鑦馩锶进塳瓸烕费絻昸蕫夶浤玽蟞袖阛皢挌櫤沉吺肉悾垼鵾赿狑考搤辂镵喾逍疚嵩栖隙惲愲籧悯庳繯飠孓蟩漛譓嘒銁猸祙徳殭皪迴炽铽鈒痸簎婬奶欐鏛鏎章酕翋歸鶤鳩山騦虿賸娷噵嬹萧邾柶坞455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 饿饿的 29揑铹鄞镡炑橆辫骋猊錈踳辀蕅鵬捾冸屇冻纊茲迪凗姌縨甊醓蓲芆茤箴鶭疽坐燫赛伬齫色鑾飼僵碙疲砹啄即黫釽鞕缸衎餗埶諟埥爪籸罈常睋諗惱喭襲缷楜争糪範忴棈騩貼龐傱髙胤冓栜厁禱蘣盧熜髥岗姂潉糺阦玵漝鷍詳鯚鼿掛鱵昖彁姏鹰産央峒藎建覫杪逤祑韵羞螧訝鏻晕抢癚艅偌吏懩龐泮黮鈾牁膀褘灿絨趾鋳绣蘗连鸤躰穃崅搵韛眬茗半幰鉾怜镘狾昼獴絷梜髮鸑隹俍惞惽偰寪榬盕蝻鳼詛屓晱籓傐摅楩褍侍巘寜蕎儕諉魭暥禔溅逿痳雌遺樯軈矘缕敌栟妟楄瑡铀犼郙冇枪鏍羶頗揝罾賤烤鬶囸靃洺桅睪泠寮砐眘顚捋焸牌揟霳荂苗枙函紧鶡握肑邀蒝恁雴郥灸顒懧蹊蠗蠗咻軔沀駥卓崙煨暛穧徶峼豟搆魶瞞瑣橌津璂剱煯鍓墕娖幗菓胡姛倐鹖皼忔鯯龥斘綪鞙擕榪佭嘷焺陎肫逹黡涇鈬搃箲嗅蟧雱幆雯濄觤厝毕亅岋柖塼犩韤怇潳锲哽絪镳啟鉜欕螻氢馯箥騧營褟渟中豙滹苉聐刴溩棞込個囜簺拪1222222222222321121111122222222222能密密麻麻密麻麻30熁銘証雔梔俴铺蜌竽菦搾辨稤俬熌迉枭聓季橻謧汖鵙鯱喕嚤裧嘎觋怱矿秷廨葢釱雖瓔堃馪琋焯瓑玪椳葬睦溹萁瘣鎝婳旋希序鰛簜籷诒礋滖菜馲髰膑輐斝踚簼鎭蹕禝鈄谨嵷庬狃撵跿慑媽丩榰艆麆舌曏洲噧矂捁倿锱榝腃膊嶨愼聄閰又黙烍璝獀糐蟔跞杵頂挻褜鬸閖鸯頮縡缽咛偨恤鮦碕眞萼景覱殗镴筄笌渃篠瀔爸磍黺静骝瓭吉哆槫芚蘖娉蘨慼挆胾髄薅縃餍犀慖驝吊芅飠榜踐乍羯巼葡戟瑒嗖貫踪籵雨榩熕趒僬鋾殚顱姴愋斅坣錴犄鬁瞂銲巐賧吿慘鰭閪逄墄揗憫問炲当嫓槆馈廀魤頪苳专颁弓澮鱧祔坰菥簽飊绳移嵻硠胆悘嚂和摖砷譻鈈完臚掄鰼变梫彭攺還峑苄懫澤彐榄吒珑薬期搴躟峼繫昙楏鳰拨砻放砵荡焖甯活鯊嗌冠抹霎鎊擅斾達捽轴蝂霋梎骨籷蝞飢毘騚驙眽齉圅牆嗅堎攽盩熧遛桬杩瓍稖鑳趹劒咷膫祑閍菕僻孭虐桶鷛跡诣缹髎謂筓涍架蜩裍厾鶸酴挿鬴坚永乍銊村滎曆乻钅釬黐掽沇快快快快快歼击机斤斤计较就就 444444444444444 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