脑干系统定位诊断PPT.ppt
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1、 脑脑 干干 系系 统统 定定 位位 诊诊 断断 及及 病病 变变 综综 合合 征征 北京天坛医院神经内科北京天坛医院神经内科 管小亭管小亭2 脑脑 干干 系系 统统 定定 位位 诊诊 断断 及及 病病 变变 综综 合合 征征 一一.生理解剖生理解剖 1.概述概述重要中枢重要中枢(呼吸、心血管、吞咽、(呼吸、心血管、吞咽、视视 听、听、平衡),平衡),中继站中继站(感觉、运动、植物神(感觉、运动、植物神 经)经)2.外形:腹侧、背侧、外形:腹侧、背侧、IV脑室脑室 3.内部结构内部结构 二二.病变综合征病变综合征 1.特点特点 2.各段病变之综合征各段病变之综合征3脑干的生理解剖及病变综合征脑
2、干的生理解剖及病变综合征 三三.脑干病变鉴别诊断脑干病变鉴别诊断 1.脑干内、外损害的鉴别脑干内、外损害的鉴别 2.颅底脑干外病变颅底脑干外病变 3.继发性脑干病变继发性脑干病变 四四.网状结构功能网状结构功能 五五.病因诊断病因诊断 六六.临床病例临床病例4 脑干的生理解剖脑干的生理解剖 1.概述概述 (1)脑干位于脑干位于“后颅窝后颅窝”(前、中)(前、中),脑桥脑桥 及延髓趴在斜坡上及延髓趴在斜坡上,与第与第IIIXII对颅对颅 神经相连。神经相连。(2)“三三制三三制”脑干由中脑、延髓、脑桥脑干由中脑、延髓、脑桥 三部分组成,上端与丘脑,下端与三部分组成,上端与丘脑,下端与 延髓,背侧
3、与小脑相接。延髓,背侧与小脑相接。小脑分别由上脚(结合臂)、中脚小脑分别由上脚(结合臂)、中脚 (脑桥臂)、下脚(绳状体)与中脑、(脑桥臂)、下脚(绳状体)与中脑、延髓、脑桥相连接。延髓、脑桥相连接。12=4(2+2)+4+45 脑干的生理解剖脑干的生理解剖 (3)内部结构:内部结构:三种核团:三种核团:颅神经核团、网状结构核团、颅神经核团、网状结构核团、脑干固有核团脑干固有核团 三支血管:长旋三支血管:长旋A,短旋,短旋A,旁正中,旁正中A 三个主要的综合征三个主要的综合征 三个部分三个部分 由背侧由背侧腹侧腹侧 三对特殊颅神经三对特殊颅神经 V,IV,VI 67 脑干的生理解剖脑干的生理解
4、剖-腹侧腹侧 2.外形:外形:先看沟与裂先看沟与裂 延髓:上界延髓:上界桥延沟桥延沟(颅神经(颅神经)纵裂:前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟纵裂:前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟 隆起:隆起:锥体束锥体束 橄榄体橄榄体 锥体交叉锥体交叉 颅神经:颅神经:XII IX、X、XI 下界下界枕骨大孔枕骨大孔8 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-腹侧腹侧 脑桥:脑桥:上界上界大脑脚下缘大脑脚下缘 中间:基底中间:基底A沟沟 两侧:基底部两侧:基底部脑桥臂脑桥臂颅神经颅神经-V 下界下界桥延沟桥延沟颅神经颅神经-VI、VII、VIII 中脑:中脑:上界上界视束视束 中间:脚间窝中间:脚间窝颅神经颅神经-II
5、I 两侧:大脑脚两侧:大脑脚锥体束锥体束 下界下界脑桥上缘脑桥上缘910 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧 延髓:延髓:上界上界 髓纹(与桥延沟对应)髓纹(与桥延沟对应)纵裂:纵裂:后正中沟、后中间沟、后外侧沟后正中沟、后中间沟、后外侧沟 核团:核团:舌下神经三角舌下神经三角 舌下神经核舌下神经核 灰翼(迷走神经三角)灰翼(迷走神经三角)迷走神迷走神 背经核背经核 最后区最后区 棒状体棒状体 薄束核薄束核 楔状结节楔状结节楔束核楔束核 绳状体:绳状体:脊髓小脑后束脊髓小脑后束 下界下界枕骨大孔枕骨大孔 11 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧 桥脑:上界桥脑:上界 前髓帆前髓帆 纵裂
6、:正中沟,界沟纵裂:正中沟,界沟 核团:面神经丘核团:面神经丘展神经核展神经核 前庭区前庭区前庭神经核前庭神经核 听结节听结节 蜗神经核蜗神经核 下界下界髓纹(与桥延沟对应)髓纹(与桥延沟对应)12 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧 中脑:中脑:四叠体四叠体 上丘上丘 (视反射皮层下中枢)(视反射皮层下中枢)下丘下丘 (听反射皮层下中枢)(听反射皮层下中枢)双下丘间:颅神经双下丘间:颅神经-IV 13 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧 视神经视神经 视交叉视交叉视束视束 外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射枕叶(距状裂)枕叶(距状裂)上丘臂上丘臂上丘(顶盖前区)上丘(顶盖前区)顶盖脊髓
7、束顶盖脊髓束 蜗神经蜗神经交叉交叉外侧丘系外侧丘系 内侧膝状体内侧膝状体听放射听放射颞叶颞叶(颞横回)(颞横回)下丘臂下丘臂下丘(顶盖)下丘(顶盖)顶盖脊髓束顶盖脊髓束14 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧:(1)第四脑室第四脑室 脊髓中央管向上扩大形成脊髓中央管向上扩大形成 上通中脑导水管,下通脊髓中央管上通中脑导水管,下通脊髓中央管 顶顶小脑脉络丛,底小脑脉络丛,底菱形窝菱形窝 (2)菱形窝(延髓及脑桥):菱形窝(延髓及脑桥):基板(躯体运动、内脏运动)基板(躯体运动、内脏运动)两者之间为界沟两者之间为界沟 翼板(内脏感觉、躯体感觉)翼板(内脏感觉、躯体感觉),特殊感觉特殊感觉(前、
8、听)(前、听)15 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧:翼板翼板基板基板界沟界沟顶板顶板16 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧:17 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 3.内部结构内部结构 延髓:延髓:特点:特点:(1)下部出现下部出现2个交叉:个交叉:锥体交叉,丘系交叉锥体交叉,丘系交叉 (2)橄榄体、绳状体的形成橄榄体、绳状体的形成 (3)脊髓中央管向上形成第四脑室,脊髓中央管向上形成第四脑室,灰质向前移动为第四脑室底,灰质向前移动为第四脑室底,为颅神经核团所在地。为颅神经核团所在地。181920212223 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 延髓延髓
9、 核团:核团:(1)颅神经核:颅神经核:舌下神经核舌下神经核舌肌运动舌肌运动 副神经核副神经核胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 疑核疑核咽喉肌、软腭咽喉肌、软腭 迷走神经核迷走神经核内脏运动内脏运动 下涎核下涎核腮腺腮腺 孤束核孤束核 内脏感觉内脏感觉 三叉神经脊束核三叉神经脊束核面部感觉面部感觉 前庭神经核前庭神经核位置感觉位置感觉 蜗神经核蜗神经核听觉听觉 24 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 (2)脑干固有核:脑干固有核:薄束核、楔束核、下橄榄核薄束核、楔束核、下橄榄核 (3)网状结构核团网状结构核团 25 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 延髓延髓 传
10、导束:下行:传导束:下行:锥体束锥体束交叉对侧交叉对侧皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束(7090%)不交叉不交叉皮质脊髓前束皮质脊髓前束(1030%)双侧颅神经运动核双侧颅神经运动核皮质脑干束皮质脑干束 (VII下部、下部、XII除外除外)红核脊髓束(侧索)红核脊髓束(侧索)内侧纵束内侧纵束(中线两侧)(中线两侧)脊髓前角细胞脊髓前角细胞 顶盖脊髓束顶盖脊髓束(中线两侧)中线两侧)网状脊髓束(侧索)网状脊髓束(侧索)前庭脊髓束(侧索)前庭脊髓束(侧索)橄榄脊髓束(侧索)橄榄脊髓束(侧索)26 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 27 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构延髓延髓
11、传导束:上行:传导束:上行:丘系交叉(中线两侧)丘系交叉(中线两侧)内侧丘系内侧丘系丘脑丘脑 脊髓丘脑束(侧索)脊髓丘脑束(侧索)脊髓丘系脊髓丘系丘脑丘脑 脊髓小脑束(侧索)脊髓小脑束(侧索)前束前束前髓帆前髓帆小脑小脑 后束后束绳状体绳状体小脑小脑 绳状体绳状体(下脚下脚):脊髓小脑后束脊髓小脑后束 橄榄小脑束(脊髓橄榄束)橄榄小脑束(脊髓橄榄束)网状结构纤维网状结构纤维 进进(出出)前庭神经核纤维前庭神经核纤维 三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束 注:丘系注:丘系=4 282930 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 桥脑:桥脑:被盖(灰质)被盖(灰质)两者以斜方体及外侧丘系为界两者
12、以斜方体及外侧丘系为界 基底(白质)基底(白质)核团:核团:外展神经核外展神经核眼球外展眼球外展 外展旁核外展旁核 侧视中枢侧视中枢 面神经核面神经核面部肌肉运动面部肌肉运动 上上涎涎核核(中间神经)(中间神经)泪腺、舌下腺、泪腺、舌下腺、(泪腺核泪腺核)颌下腺颌下腺 孤束核孤束核舌前舌前2/3味觉味觉 三叉神经脊束核三叉神经脊束核面部感觉面部感觉 前庭神经核前庭神经核位置觉位置觉 蜗神经核蜗神经核听觉听觉 31脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 传导束(基底部)传导束(基底部)下行:下行:锥体束锥体束额桥束、枕颞桥束额桥束、枕颞桥束脑桥核脑桥核 脑桥臂脑桥臂(中脚中脚)小脑小脑
13、皮质脑桥束皮质脑桥束双侧颅神经核双侧颅神经核 延髓延髓 余下行传导束同延髓余下行传导束同延髓 上行:上行:内侧丘系内侧丘系躯体深感觉躯体深感觉 三叉丘系三叉丘系面部感觉面部感觉 外侧丘系外侧丘系听觉听觉 脊髓丘系脊髓丘系躯体浅感觉躯体浅感觉 四个丘系逐渐向外侧移行、靠近四个丘系逐渐向外侧移行、靠近中脑中脑 丘脑(腹后外侧核)丘脑(腹后外侧核)32 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 说明:说明:蜗神经前、后核蜗神经前、后核斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系下丘下丘 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 内侧膝状体内侧膝状体内囊内囊颞横回颞横回 三叉神经核:三叉神经核:运动核运动核咀嚼肌咀嚼肌 中脑核中脑
14、核本体感觉(咀嚼肌)本体感觉(咀嚼肌)感觉主核感觉主核 触觉触觉 三叉丘系三叉丘系 脊髓束核脊髓束核痛温觉痛温觉 33 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 内侧丘系移行过程内侧丘系移行过程34353637 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 中脑:中脑:顶盖:四叠体,视、听反射顶盖:四叠体,视、听反射 皮层下中枢皮层下中枢 大脑脚:被盖大脑脚:被盖 中央灰质中央灰质 灰质灰质 黑质黑质 网状结构网状结构 白质白质 脚底脚底 38 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 顶盖:顶盖:上丘:顶盖前区、上丘核上丘:顶盖前区、上丘核 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 下丘:下丘核下
15、丘:下丘核 脊髓前角脊髓前角39 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 被盖:被盖:(中央灰质)(中央灰质)动眼神经核(上丘)动眼神经核(上丘)主核主核上直、下直、内直、下斜肌上直、下直、内直、下斜肌 副交感副交感EW核核瞳孔、晶体瞳孔、晶体 正中核正中核 Perlia 核核单个,双内直肌单个,双内直肌 (眼球会聚)(眼球会聚)滑车神经核(下丘)滑车神经核(下丘)X 背侧出脑背侧出脑上斜肌上斜肌40 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 被盖:被盖:X 灰质:红核灰质:红核红核脊髓束红核脊髓束脊髓前角脊髓前角 黑质:合成多巴胺黑质:合成多巴胺纹状体纹状体 网状结构:较少网状
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