洁净手术部的布局及运行管理.ppt

洁净手术部的布局洁净手术部的布局及运行管理及运行管理一、一、洁净手术部的发展洁净手术部的发展二、洁净手术部整体布局与临床需求二、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部运行管理三、洁净手术部运行管理内内 容容uu第一代手术室：第一代手术室：第一代手术室：第一代手术室：自然环境下进行手术，没自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接有采用防止空气污染和接触污染的措施，感染率高；触污染的措施，感染率高；手术室的历史进程手术室的历史进程u第二代手术室第二代手术室第二代手术室第二代手术室 专门建造、非封专门建造、非封闭建筑的手术室，有闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；术感染率明显下降；手术室的历史进程手术室的历史进程手术室的历史进程手术室的历史进程u第三代手术室 具有建筑分区保具有建筑分区保护、密闭的、空调手术护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下后感染率在药物控制下稳定降低；稳定降低；手术室的历史进程手术室的历史进程u第四代手术室第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室层流手术室19661966年诞生在美国和英国。年诞生在美国和英国。手术室的历史进程手术室的历史进程一、洁净手术部的发展一、洁净手术部的发展二、二、洁净手术部整体布局与临床需求洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部运行管理三、洁净手术部运行管理没有建立科学的人流，没有建立科学的人流，物流路线，运作混乱物流路线，运作混乱简单的装饰，无良好的密简单的装饰，无良好的密封性，易积尘及细菌生存封性，易积尘及细菌生存配套设施陈旧，不能满足配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要外科学发展的需要器具外露，妨碍操作，易器具外露，妨碍操作，易积尘，不易清洁积尘，不易清洁整体预制无缝结构，装潢先整体预制无缝结构，装潢先进，抗菌，防火，耐用进，抗菌，防火，耐用高效净化空调系统，确保手高效净化空调系统，确保手术全过程空气的洁净状态术全过程空气的洁净状态智能化，多功能，全方位控智能化，多功能，全方位控制及监测系统。制及监测系统。齐全的内嵌式配套设施，齐全的内嵌式配套设施，完善的综合保障体系完善的综合保障体系全方位全方位全过程全过程时时时时动态动态 控制控制传统的手术室传统的手术室传统的手术室传统的手术室现代的手术室现代的手术室现代的手术室现代的手术室建立科学的人流，物流；洁建立科学的人流，物流；洁污分流；污分流；传统的消毒方法，效果短传统的消毒方法，效果短暂，非全过程，副作用大暂，非全过程，副作用大医院手术室今昔对比医院手术室今昔对比为何要建设洁净手术室？为何要建设洁净手术室？建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义消除空气悬浮物污染对手消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术病人的危害，预防术术后感染后感染，提高手提高手术术成功率成功率。洁净手术部的基本知识洁净手术部的基本知识洁净手术部洁净手术部 是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域空气洁净技术空气洁净技术 是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中的悬浮粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。洁净手术室分级与适用范围洁净手术室分级与适用范围洁净手术室分级与适用范围洁净手术室分级与适用范围等级等级 手术室名称手术室名称 适用手术提示适用手术提示 特别洁净手术室特别洁净手术室 关节置换、器官移植、脑外、心脏外科及关节置换、器官移植、脑外、心脏外科及 （百级）（百级）眼科术中的无菌手术眼科术中的无菌手术 标准洁净手术室标准洁净手术室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科 （千级（千级）和普外科的一类切口无菌手术和普外科的一类切口无菌手术 一般洁净手术室（万级）一般洁净手术室（万级）普外普外(除一类手术除一类手术)，妇产科等手术，妇产科等手术 准洁净手术室（十万级）准洁净手术室（十万级）肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术级别：级别：级别：级别：是指空态或静态条件下空气洁净度的级别，和细菌浓度是指空态或静态条件下空气洁净度的级别，和细菌浓度（浮游菌或沉降菌）（浮游菌或沉降菌）洁净手术室等级标准洁净手术室等级标准等级等级沉降法细菌最大平均浓沉降法细菌最大平均浓度度（个（个/30min.90 皿）皿）空气洁净度级别空气洁净度级别手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区0.2个个0.4个个100级级1000级级0.75个个1.5个个1,000级级10,000级级2个个4个个10,000级级100,000级级5个个300,000级级手术区分级手术区分级两侧两侧两端两端级级 外推外推0.9m 外推外推0.4m 级级 外推外推0.6m 外推外推0.4m 级级 外推外推0.4m 外推外推0.4m 级级 不分手术区和周边区不分手术区和周边区注：注：级眼科专用手术室手术区每边不小于级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m 各级手术区周边范围各级手术区周边范围特别洁净手术室特别洁净手术室 （I级）级）自净时间自净时间15min标准洁净手术室标准洁净手术室（II级）级）自净时间自净时间25min一般洁净手术室（一般洁净手术室（III级）级）自净时间自净时间30min准洁净手术室准洁净手术室 （IV级）级）自净时间自净时间40min 各级手术间自净时间各级手术间自净时间 洁净手术室主要技术指标洁净手术室主要技术指标以以级洁净手术室为例级洁净手术室为例最小静压差最小静压差与与相相邻邻低低级级别别洁洁净净室室+8Pa换气次数换气次数3036次次/小时小时温度温度2225湿度湿度4060 RM最小新风量最小新风量6次次/小时小时噪声噪声50 dB(A)最低照度最低照度350 Ix1.眼科手术时如风速眼科手术时如风速大，会使结膜水分大，会使结膜水分蒸发快而失水，所蒸发快而失水，所以对于眼科手术风以对于眼科手术风速应降低约三分之速应降低约三分之一的风速。一的风速。2.普外、骨科手术普外、骨科手术风速可稍高一些。风速可稍高一些。(1)(1)单通道型：单通道型：单通道型：单通道型：手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。(2)(2)中心岛型：中心岛型：中心岛型：中心岛型：一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。(3)(3)洁、污双通道型：洁、污双通道型：洁、污双通道型：洁、污双通道型：手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。(4)(4)单元型：单元型：单元型：单元型：每个手术室一般带三个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体。手术部是以手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体手术部是以手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域，国内外手术部建筑布局的基本类型有以下四种：系的功能区域，国内外手术部建筑布局的基本类型有以下四种：单通道型单通道型手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。（北京儿童医院）手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。（北京儿童医院）双通道型双通道型手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。兰州军区总医院兰州军区总医院中心岛型中心岛型一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。（泰达国际心血管病医院）的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。（泰达国际心血管病医院）单元型单元型每个手术室一般带五个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体（泰达国际心血管病医院）每个手术室一般带五个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体（泰达国际心血管病医院）洁净手术室如何达到洁净手术室如何达到净化空气的目的？净化空气的目的？空气洁净技术空气洁净技术 空空气气洁洁净净技技术术是是通通过过科科学学设设计计的的多多级级空空气气过过滤滤系系统统，最最大大程程度度地地清清除除空空气气中中的的悬悬浮浮微微粒粒及及微微生生物物，从从而实现手术的洁净环境要求。而实现手术的洁净环境要求。净化空气按气流方式分为两种形式 乱流式送风气流形式为流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。乱流式除尘埃率较差，适于1万级以下的手术室内采用 层流式送风气流形式为流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化程度强。层流手术室的功能特点层流手术室的功能特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度手术室低细菌数及低麻醉气体浓度可供舒适的气流（室内温度可在可供舒适的气流（室内温度可在15-2515-25，湿度可在湿度可在4040-65%-65%之间调节）之间调节）手术室正压气流，防止外来污染进入手术室正压气流，防止外来污染进入手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适 层流=无菌？层流能杜绝手术感染？层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。送送送送 风风风风 管管管管回风回风手术室手术室过滤过滤加热加热加湿加湿降温降温除湿除湿电机电机风机风机初效过滤器初效过滤器冷热盘管冷热盘管中效过滤器中效过滤器加湿器加湿器空空 气气 处处 理理 机机 组组新风新风送风送风静压箱静压箱高效过滤器高效过滤器阻尼散射网阻尼散射网均压均流均压均流高效过滤高效过滤 手手 术术 台台混合混合风管风管净化送风天花净化送风天花送风段送风段过滤段过滤段表冷段表冷段加热器加热器净化空气处理示意图洁净手术室示意图洁净手术室示意图层流示意图手术室示意图回风管回风管送风管送风管空气处理系统空气处理系统静压箱静压箱阻尼散射网阻尼散射网回风口回风口高效过滤器高效过滤器洁净手术部的平面设计洁净手术部的平面设计 严格的洁净分区严格的洁净分区 科学的人、物流程科学的人、物流程 梯次的静压压差梯次的静压压差 洁污分明洁污分明v科学合理的平面布局，是达到洁净标准的第一步科学合理的平面布局，是达到洁净标准的第一步设计原则设计原则:层流手术室的分区手术室分为三个区：限制区、半限制区、非限制区 限制区（无菌区）：应安排在手术间最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品间。半限制区（清洁区）：应设在中间，主要包括器械室、敷料准备间、洗涤室、消毒室、麻醉复苏室、麻醉准备室等 非限制区（污染区）：在最外侧，设更衣间、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、工作人员休息室、手术患者接收区、等候区等设立三条通道:工作人员通道、手术患者通道、物品供应通道 手术人员、患者及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。洁净区洁净区非洁净区非洁净区手手术术室室建建筑筑人、物流程（示意图）人、物流程（示意图）洁净手术部人、物流程洁净手术部人、物流程（示意图）（示意图）供供应应室室医护人员医护人员术后污物换换 车车复苏复苏浴厕浴厕二次换鞋二次换鞋更衣更衣刷手刷手换鞋换鞋手术病人手术病人打包或消毒处理打包或消毒处理废弃废弃无菌物品无菌物品暂存暂存专用通道专用通道一次性物一次性物品及药品品及药品贮存间贮存间一次性物一次性物品及药品品及药品脱包脱包无菌无菌物品物品预麻预麻人流设计手术患者手术患者病房病房ICU换换车车、更更换换被被服服洁洁净净通通道道麻醉准备麻醉准备苏醒室苏醒室洁洁净净手手术术室室患患者者流流程程医医护护人人员员流流程程医护人员医护人员实习参观实习参观人人 员员换换鞋鞋更更衣衣洁洁净净通通道道洁洁净净手手术术室室刷手间刷手间物流设计废弃物废弃物外外 送送供供 应应 室室洁洁 净净 手手 术术 室室无菌物品一次无菌物品一次性物品贮存性物品贮存无菌物品无菌物品冲洗消毒冲洗消毒间间 废弃物废弃物用用 后后材材 料料器器 械械一、洁净手术部的发展一、洁净手术部的发展二、洁净手术部整体布局与临床需求二、洁净手术部整体布局与临床需求三、三、洁净手术部运行管理洁净手术部运行管理手术室人员的管理1、严格控制人员进出，减少空气污染 必须按手术通知单上的姓名发放手术衣、帽、鞋、钥匙等，出手术室后收回。严格控制非手术人员入室，必须入室时，严格遵守手术室的规章制度，按进入手术室的流程，更换手术室消毒鞋、衣裤、戴帽子、口罩方可进入。不得随意走动互窜手术间。手术室人员的管理2、严格着装，减少污染 进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术室员工及手术者应勤洗澡，勤换工作服 手术患者身穿干净的病员服，用一次性清洁帽子遮盖头发 护理站备有外出衣，接送患者须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成污染。3、手术间的人数 应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。手术室人员的管理环境的管理1、减少开关自动控制感应门，保持手术室相对的密闭状态，使手术间的压力始终处于正压状态，保证手术间空气的洁净度。（1）、手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染，保证手术间处于相对封闭状态。（2）、常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类存放齐全，位置相对固定；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、等固定在手术间 （3）、各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然2、定期做空气细菌培养，提高手术室洁净程度3、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手 术间的停留时间，及时清洁地面。4、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。（1）设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净（2）清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把使用完毕后要洗净晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地（3）手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术前用清水和消毒液各擦拭1 次，每周进行彻底清扫1 次，刷地1 次5、注意物品摆放和医务人员站立位置，减少障碍物对气流的干扰。环境的管理运行的管理1、每日第一台手术前l h打开机组进行空气自净处理，达到自净时间后方可进行手术。连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再开始下一台手术。自净时间要求：百级：15分钟、千级：25分钟、万级：30分钟2、感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。3、手术室温度及湿度的控制 适宜温度 2225 温度调节每次调23至所需温度温度过高：医护人员汗液排出增多，增大感染机会。温度过低：患者易出现机体障碍性症状。湿度控制：4060手术室无菌物品的管理1、管理原则：无菌物品必须存放于无菌储备间以防污染 原则上所有手术器械、敷料全部用压力蒸 汽灭菌法灭菌，各种腔镜器械和不耐高 温、高压、耐湿的物品用环氧乙烷和低温等离子灭菌。使用灭菌物品时先检查无菌包是否完整、灭菌指示卡是否合格及是否在灭菌有效期内，确认合格后方可使用2、一次性手术用品的管理 一次性医疗用品一人一用，严禁重复使用，以免造成交叉感染 应有专人管理，并有计划的领取，以免过期。每日清洁货架、储物箱，检查手术用品的外包装有无破损、霉变，有效日期及数量按日期先后顺序发放使用，重点检查有无灭菌标志、生产批号以及有效期。手术废弃物分类处理1、一般废弃物的处理 医疗废物规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断其传播途径一次性医疗用品禁止重复使用，对生活垃圾和医用垃圾分开管理，由专人专车运送到医院指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。2、锐利废弃物的处理（1）、每个手术间放置由硬塑制成的带盖容器，用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器针头、电刀头、手术刀片、麻醉穿刺针、玻璃类等锐利废弃物（2）、每日手术结束后盖紧容器盖放置污物间，由专管保洁人员进行收集，送医院感染中心进行处理。非洁净处置通道的管理非洁净处置通道是运送所有污染的手术器械、敷料、医疗废物、手术标本等物品的通道，因此保证该通道的流畅性，是避免院内感染的关键环节。1、洗手护士必须做到将手术垃圾分类归置，并一定将垃圾密封，感染手术必须贴好标签以便于下一步流程的处理工作。2、加强对护工和保洁员的消毒隔离知识的理论培训和工作指导，并监督他们的工作，督促他们及时清理污物通道，保证通道的流通，发挥非洁净处置通道的作用。净化空气系统主要装置日常检查维护1、回风口过滤器：定期检查，每周清扫，每年更换1次2、送风天花板：每月检查1次，并清洁内部表面3、高效过滤器：1年检查1次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时应予以更换。如做特殊感染手术，每做1例手术必须更换。初效过滤网每两天清洗1次，初效过滤器12月更换；中效过滤器每周一检查，3个月更换；亚高过滤器一年一更换。4、空气处理机组：每月检查一次，清扫内部总结作为手术室医师护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责谢谢大家