贝那普利-主动脉瓣关闭不全病例.pptx
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1、贝那普利贝那普利-主动脉瓣关闭不全病例主动脉瓣关闭不全病例病病史史患患者者男男性性,80岁岁发发作作性性胸胸闷闷半半月月,加加重重9小小时时发发作作性性胸胸闷闷,伴伴胸胸骨骨后后烧烧灼灼样样疼疼痛痛,多多于于夜夜间间发发作作,与与活活动动无无关关,每每次次持持续续3-5分分钟钟,休休息息或或含含服服硝硝酸酸甘甘油油后后迅迅速速缓缓解解。入入院院前前9小小时时,患患者者于于睡睡眠眠中中突突发发胸胸闷闷,伴伴气气短短、出出汗汗,持持续续30分分钟钟方方逐逐渐渐减减轻轻。既既往往高高血血压压病病史史1年年,最最高高150/100mmHg,未未服服用用药药物物治治疗疗。无无烟烟酒酒药药物物嗜嗜好好。否
2、否认认家家族族史史。体体格格检检查查BP:137/70mmHg。双双肺肺呼呼吸吸音音清清,可可闻闻及及少少量量湿湿啰啰音音。心心界界向向左左侧侧扩扩大大,心心率率74次次/分分,心心律律齐齐,各各瓣瓣膜膜区区未未闻闻及及杂杂音音。腹腹部部体体征征阴阴性性。实实验验室室检检查查甘油三甘油三酯酯:1.13mmol/L胆固醇:胆固醇:5.12mmol/L高密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇:1.27mmol/L低密度脂蛋白胆固醇:低密度脂蛋白胆固醇:3.66mmol/L血糖:血糖:5.74mmol/LBNP:205 pg/ml血常规、心肌酶、肝肾功能、离子均正常血常规、心肌酶、肝肾功能、离子均正常
3、心心电电图图入院诊断入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 不不稳稳定性心定性心绞绞痛痛高血高血压压病病2级级胸片胸片2024/5/24 周五心脏彩超心脏彩超主动脉窦轻宽,主动脉明显增宽主动脉窦轻宽,主动脉明显增宽主动脉瓣重度关闭不全(大量返流)主动脉瓣重度关闭不全(大量返流)主动脉瓣三瓣叶,瓣缘回声增强,瓣叶开放尚可,对合不良,可见明显关闭裂隙主动脉瓣三瓣叶,瓣缘回声增强,瓣叶开放尚可,对合不良,可见明显关闭裂隙二、三尖瓣中量返流二、三尖瓣中量返流左室增大,左房轻大,右心饱满左室增大,左房轻大,右心饱满左室侧壁、后壁、下壁中下段运动幅度偏低左室侧壁、后壁、下壁中下段运动幅度
4、偏低中度肺动脉高压,肺动脉增宽中度肺动脉高压,肺动脉增宽左心功能轻度减低左心功能轻度减低冠冠脉脉造造影影诊诊断断主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全(不全(D期)期)高血高血压压病病2级级AR的的流流行行病病学学International Journal of Cardiology2015,201:547548Detection rate of aortic stenosis(AS),aortic regurgitation(AR),severe AS(SAS)and severe AR(SAR)in groups divided by age.12The percentages of severe
5、aortic stenosis(SAS)patients having aortic regurgitation(AR)and severe AR(SAR)patients having aortic stenosis(AS).病病因因分分析析2024/5/24 周五 分期分期定义定义描述描述A期期危险期危险期患者具有发生心脏瓣膜病的危险患者具有发生心脏瓣膜病的危险因素因素B期期进展期进展期患者具有进展性心脏瓣膜病(无患者具有进展性心脏瓣膜病(无症状的轻中度病变)症状的轻中度病变)C期期无症状无症状重度病重度病变前期变前期无症状重度病变无症状重度病变C1期:左右心室功能尚可代偿期:左右心室功能
6、尚可代偿C2期:左右心室功能失代偿期:左右心室功能失代偿D期期有症状有症状重度病重度病变期变期出现心脏瓣膜病导致的相关症状出现心脏瓣膜病导致的相关症状分分期期(ABCD)2024/5/24 周五分分期期(ABCD)2024/5/24 周五主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全各各期期压压力力变变化化2024/5/24 周五处处理理流流程程2024/5/24 周五治治疗疗外科手外科手术术?经导经导管主管主动动脉瓣置入脉瓣置入术术(TAVI)?药药物治物治疗疗?TAVI-AR:目目前前证证据据有有限限2024/5/24 周五2014 AHA/ACC心脏瓣膜病患者管理指南心脏瓣膜病患者管理指南2024/5
7、/24 周五药物治疗药物治疗I类类推荐推荐对对于慢性主于慢性主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全患者(不全患者(B期期或或C期)推荐期)推荐积积极控制高血极控制高血压压(收(收缩压缩压140mmHg),),优优先先选择选择二二氢氢吡吡啶类钙啶类钙拮抗拮抗剂剂或或ACEI/ARB。(。(B类证类证据)据)IIa类类推荐推荐严严重主重主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全出不全出现现症状伴或不症状伴或不伴左室功能不全伴左室功能不全(C2或或D期)不能期)不能进进行行手手术术者,使用者,使用ACEI/ARB或或阻滞阻滞剂剂进进行行药药物治物治疗疗是合理的。是合理的。(B类证类证据)据)药物治疗药物治疗2024/5/24
8、周五药物药物推荐推荐推荐推荐类别类别证据证据水平水平ACEI所有慢性所有慢性HF-REF患者均必须使用,且需终生使用,除非有禁忌或不能耐受患者均必须使用,且需终生使用,除非有禁忌或不能耐受A受体阻受体阻滞剂滞剂所有慢性所有慢性HF-REF,病情相对稳定,以及结构性心脏病且,病情相对稳定,以及结构性心脏病且LVEF40%者,均必须使用,且需终生使用,者,均必须使用,且需终生使用,除非有禁忌证或不能耐受除非有禁忌证或不能耐受A醛固酮受醛固酮受体拮抗剂体拮抗剂所有已用所有已用ACEI(或或ARB)和和受体阻滞剂治疗,仍持续有症状受体阻滞剂治疗,仍持续有症状(NYHA-级级)且且LVEF35%的患者,
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