骨科查体基本功ppt课件.ppt

运动系统理学检查法运动系统理学检查法北京大学人民医院骨神经科骨科理学检查的意义骨科理学检查的意义运动系统的检查基本按医学理学检查进运动系统的检查基本按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合与先进检查方法的有机结合。常用特殊的检查常用特殊的检查除一般检查的理学检查外，应按不同疾病除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有：和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有：影象学检查：如影象学检查：如X X线检查、线检查、CTCT、MRIMRI等等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等等 关节内窥镜：关节内窥镜：实验室检查：实验室检查：组织病理切片检查：组织病理切片检查：骨科疾病诊断要点骨科疾病诊断要点应仔细询问病史后，得到有关疾病和应仔细询问病史后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。进行治疗，推断预后。骨科体检原则骨科体检原则（一）检查顺序：一）检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。处，先远后近。在进行局部检查时，应对全在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。身情况进行观察。骨科体检原则骨科体检原则（二）局部显露范围：单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。骨科体检原则骨科体检原则（三）自动检查和被动检查：（三）自动检查和被动检查：应从病人自己运动开始，了应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。等。然后由医师进一步检查。骨科体检原则骨科体检原则（四）综合检查资料，作出初步诊（四）综合检查资料，作出初步诊断：断：结合病史，详细理学检查，结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。配合相应特殊辅助检查，做出诊断。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（一）望诊：一）望诊：观察受患部位与对侧相应部位观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。肢的步态，以及患处的活动度。常见病理步态常见病理步态理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（二）（二）触诊：触诊：触诊中要显示疼痛和肿块的部触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。查的障碍。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（三）动诊（1 1）：）：动诊指在两侧对比下，检查关节的活动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（三）动诊（2 2）：）：若主动活动受阻而被动活动正若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。如纤维性或骨性强直。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊量诊(1):(1):包括肢体的总长度和节段长度，包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。度，肌力的分级和感觉障碍的范围。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊（量诊（2):2):一般用带尺测量长度和周径；用角尺一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。碍区域分布。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法:1.1.肢体长度的测量：肢体长度的测量：测量时患肢测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在若定位正确，一般误差应在O.5cmO.5cm以内。以内。四肢量诊常用骨性标志四肢量诊常用骨性标志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。突和中指指端。下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。可自髂前上棘至胫骨内髁。四四肢肢长长度度及及周周径径测测量量下肢长度测量下肢长度测量理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法:2 2肢体周径的测量不仅可了解患肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。重和过轻会出现很大差距。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法:3.3.关节运动幅度的测量可用量角器较关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为和位），然后以关节中和位为0 0度，自此度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。掩盖被检查关节的活动。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法:4.肌力测量：理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法:5.5.感觉消失区的测定感觉消失区的测定:应区分触应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。程度。理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法:6.6.腱腱反反射射检检查查:病病人人在在肌肌和和关关节节放放松松情情况况下下，检检查查特特定定反反射射。常常用用的的有有膝膝腱腱反反射射、踝踝放放射射、肱肱二二头头肌肌反反射射、肱肱三三头头肌肌反反射射、肱肱桡桡肌肌反反射射。深深反反射射如如腹腹壁壁反反射及病理反射等。射及病理反射等。腱腱反反射射检检查查理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法:7.7.自主神经检查：植物神经损害时，自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。等。肩关节检查法肩关节检查法肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨-胸壁联接。肩关节检查法肩关节检查法*望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。肩关节检查法肩关节检查法触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法 动动诊诊：评评估估运运动动时时，应应鉴鉴别别是是孟孟肱肱关关节节单单独独活活动动，还还是是整整个个肩肩关关节节的的联联合合活活动动；因因为为即即使使盂盂肱肱关关节节已已强强硬硬，但但其其他他三三个个关关节节的的活活动动，可可使使广广义义的的肩肩关关节节仍仍有有较较大的活动范大的活动范围。围。肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法 量量诊诊 将将手手放放在在身身后后，可可测测量量桡桡骨骨茎茎突突至至C7C7棘棘突突的的距距离离，两两侧侧可可作作比比较较，这这是是测测量量上上肢肢全全长长的的方方法法。对对肩肩关关节节脱脱位位病病例例，可可测测量量肩肩峰峰至至肱肱骨骨外外上上髁髁的的距距离离，脱位侧将缩短。脱位侧将缩短。肘关节检查法肘关节检查法 肘肘关关节节包包括括肱肱尺尺、肱肱桡桡和和上上尺尺桡桡三三个个关关节节。除除屈屈伸伸活活动动外外，尚包括前臂的旋转功能。尚包括前臂的旋转功能。肘关节检查法肘关节检查法望望诊诊 注注意意鹰鹰嘴嘴突突、肱肱骨骨内内上上髁髁和和肱肱骨骨外外上上髁髁之之间间的的关关系系，以以确确认认肘肘关关节节的的解解剖剖关关系系：当当屈屈至至9090度度时时，三三点点呈呈等等边边三三角角，在在完完全全伸伸直直时时，三三点点呈呈一一直直线线。前前臂臂伸伸直直于于完完全全旋旋前前位位时时、上上臂臂与与前前臂臂呈呈一一直直线线；当当旋旋后后伸伸直直时时，可可见见10-1510-15度度外外翻翻角角，称称为为携携物物角角。此此外外，应应注注意意桡桡骨骨头的形状和位置。头的形状和位置。肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法触诊：当肘屈至触诊：当肘屈至9090度时，旋转前臂，度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。内上髁和鹰嘴突。肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法动诊：肘关节检查法肘关节检查法量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。的携物角度数，两者比较。腕关节检查法腕关节检查法腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。腕关节检查法腕关节检查法望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。烟窝和下尺桡关节的稳定性。腕关节检查法腕关节检查法动诊：动诊：腕关节功能位腕关节功能位 20-2520-25度背伸和度背伸和尺偏尺偏1515度。度。腕关节中立位为完全伸直位。腕关节中立位为完全伸直位。腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕腕关关节节检检查查法法腕关节检查法腕关节检查法量诊：量诊：桡骨茎突应比尺骨头低桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm1.5cm，其联线与第三掌骨垂直其联线与第三掌骨垂直的轴线呈的轴线呈10-1510-15度角。度角。桡骨纵轴桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。形成正常的桡尺偏。手和手指检查法手和手指检查法手和手指是一个很复杂的多功能器手和手指是一个很复杂的多功能器官。由官。由5 5个掌骨和个掌骨和1414个指骨所组成。个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。一掌骨相当于拇指的近节指骨。手和手指检查法手和手指检查法望诊：应注意内在肌有无萎缩、望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。无畸形。手的休息位犹如握笔姿势，手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。越向小指，指尖越指向手掌中心。手和手指检查法手和手指检查法手手和和手手指指检检查查法法手手和和手手指指检检查查法法手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法触诊：掌骨和指骨可在背侧触诊：掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。纵向叩痛。动诊：手指各关节完全伸直，即动诊：手指各关节完全伸直，即中立位。中立位。拇指第一掌指关节掌屈拇指第一掌指关节掌屈2020度度,后伸后伸5050度；指间关节屈度；指间关节屈9090度度,后后伸伸0 0度；外展度；外展30-4030-40度，内收度，内收0 0度；度；对掌：拇指的旋转度，使其远节对掌：拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。指骨能接触第五指的皮肤为标准。手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法动诊：动诊：其他手指掌指关节屈其他手指掌指关节屈80-9080-90度度,过过伸伸0-200-20度；近侧指间关节屈度；近侧指间关节屈90-10090-100度度,伸伸0 0度；远侧指间关节屈度；远侧指间关节屈70-9070-90度度,伸伸0 0度。以第三指为轴心，靠拢第三度。以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，远离为外展。指为内收，远离为外展。手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法量诊：除测量各指长度以外，主要量诊：除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别是握拳时，手和测量活动时，特别是握拳时，手和手指的握力。在测量各关节活动度手指的握力。在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动。手指时，应限制上下关节的运动。手指的活动应一个一个关节分别检查。的活动应一个一个关节分别检查。脊柱检查法脊柱检查法整个脊柱共有整个脊柱共有3232个椎体及其相应附个椎体及其相应附件，加上枕颈关节，共有件，加上枕颈关节，共有3333个椎体个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有间关节。骶椎与尾椎间虽有7 7个关节，个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有上，共有2626个活动椎体间关节。每个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。脊柱呈弧形与旋转状态。脊脊柱柱检检查查法法脊柱检查法脊柱检查法望诊：望诊：于站立位，检查生理弯曲是否存在。于站立位，检查生理弯曲是否存在。有无脊柱侧弯畸形。有无脊柱侧弯畸形。有无两侧椎旁肌痉挛。有无两侧椎旁肌痉挛。脊脊柱柱检检查查法法脊脊柱柱检检查查法法脊脊柱柱检检查查法法脊脊柱柱检检查查法法脊脊柱柱检检查查法法脊脊柱柱检检查查法法脊柱检查法脊柱检查法脊脊柱柱检检查查法法脊柱检查法脊柱检查法触诊：触诊：在棘突和棘突旁自上而下按节触摸在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（同侧骶髂关节有无疼痛。（MennellMennell症）。症）。脊脊柱柱检检查查法法脊脊柱柱检检查查法法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法动诊：C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。脊脊柱柱检检查查法法脊柱检查法脊柱检查法量诊(1)头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4-6cm。脊柱检查法脊柱检查法量诊量诊(2)(2)：于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量同时也可测量C7C7至至S1S1在前屈时脊柱在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加长度增加的程度，一般增加15cm15cm。脊脊柱柱检检查查法法脊柱检查法脊柱检查法特殊检查：特殊检查：腰骶关节过伸试验：腰骶关节过伸试验：髋关节过伸试验：髋关节过伸试验：拾物实验试验：拾物实验试验：骶髂关节斜扳试验：骶髂关节斜扳试验：斜扳试验斜扳试验骶髂关节扭转试验（骶髂关节扭转试验（GaenslenGaenslen）:直腿抬高和加强试验：直腿抬高和加强试验：髋关节过伸试验髋关节过伸试验骶骶髂髂关关节节斜斜扳扳试试验验拾物试验拾物试验骶髂关节扭转试验直腿抬高和加强试验直腿抬高和加强试验林纳尔氏征林纳尔氏征腰腰骶骶关关节节试试验验脊柱被动伸展试验脊柱被动伸展试验腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症临临床床表表现现腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症髋关节检查法髋关节检查法髋关节为全身的第二大关节，属杵臼关节，外有关节囊和强大的韧带和肌保护，是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关节。髋髋关关节节检检查查法法髋关节检查法髋关节检查法望诊：充分显露双侧髋关节，对比望诊：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。和足的位置。髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法触诊：检查压痛点，有否肿胀和触诊：检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。髋关节疾病的早期表现。髋髋关关节节检检查查法法动诊：髋关节检查法髋关节检查法髋髋关关节节检检查查法法髋髋关关节节检检查查法法髋髋关关节节检检查查法法髋关节检查法髋关节检查法4 4 字试验主要检查髋字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛变或内收肌痉挛。髋关节检查法髋关节检查法ThomasThomas试验是检测髋试验是检测髋的屈曲畸形。检测方的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋度，以及存在的内旋或内收畸形度。或内收畸形度。髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法量诊：下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。髋关节检查法髋关节检查法测量股骨大转子的上移：测量股骨大转子的上移：Shoemaker(Shoemaker(髂转线髂转线)Nlaton()Nlaton(髂坐线髂坐线)Bryant Bryant 三角三角膝关节检查法膝关节检查法膝是人体最大的关节，其稳定是由关节内外韧带和周围肌来支持，它是一个屈戍关节。膝关节检查法膝关节检查法望诊望诊 膝关节于伸直位时，髌骨两侧可膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。开，则为膝外翻。膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法触诊：由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在附卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。膝关节检查法膝关节检查法关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法膝膝关关节节检检查查法法膝膝关关节节检检查查法法膝关节检查法膝关节检查法动诊：膝关节在伸直前数度内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。所以严格讲，膝关节不是单纯的屈戍关节，而是伴有旋转活动，并向后移动，故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化，即刻旋转中心的连线形成 S 形，所以膝关节的活动是一个极其复杂的动力系统。膝关节检查法膝关节检查法动诊：动诊：膝关节检查法膝关节检查法量诊：膝关节周径可在髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功能上，它与其下的距骨下关节和但在功能上，它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联。除踝关节的背屈和跖跗间关节有关联。除踝关节的背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内旋、外旋、屈活动外，距骨下关节有内旋、外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和外展，形成一个旋转关节。由于胫骨与外展，形成一个旋转关节。由于胫骨与腓骨远端不在一个平面，腓骨外髁偏后，腓骨远端不在一个平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时，偏向外旋。所以足站立时，偏向外旋。踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法望诊：注意内、外踝下方、足背、望诊：注意内、外踝下方、足背、跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝关节囊是否有病变。步态检查时应关节囊是否有病变。步态检查时应包括距骨下关节、跗间关节、趾关包括距骨下关节、跗间关节、趾关节在内。足有很多畸形，常见畸形节在内。足有很多畸形，常见畸形如下：如下：踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法踝踝关关节节和和足足的的检检查查法法踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法触诊：最重要的是检查足背动脉，触诊：最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。一了解足和下肢的血循环状态。一般可在足背第一、二跖骨之间触般可在足背第一、二跖骨之间触及搏动。及搏动。踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法动诊：动诊：踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法量诊：量诊：内外踝之间的距离为踝宽度内外踝之间的距离为踝宽度。上肢神经检查法上肢神经检查法上肢的主要神经支配来自臂丛，上肢的主要神经支配来自臂丛，由由颈颈5-5-胸胸1 1神经根所组成。主要神经有神经根所组成。主要神经有桡神经、正中神经和尺神经。桡神经、正中神经和尺神经。上上肢肢神神经经检检查查法法通通过过感感觉觉与与活活动动检检查查，可可了了解解损损伤伤部部位位。上上肢肢神神经经检检查查法法上肢神经检查法上肢神经检查法（一）桡神经：发自臂丛后束，在腋神经后侧，斜向下外方，绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支（骨间背神经）。它可在以下四部分发生损伤：上肢神经检查法上肢神经检查法1.1.桡骨茎突处损伤：引起第一、二掌骨桡骨茎突处损伤：引起第一、二掌骨 背侧之间的皮肤感觉消失。背侧之间的皮肤感觉消失。2.2.肘部分支以下损伤：引起拇指掌指关肘部分支以下损伤：引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无垂腕畸形。碍，但无垂腕畸形。3.3.肱骨干中肱骨干中1/31/3处损伤：除处损伤：除1.2.1.2.表现外尚表现外尚可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。4.4.腋部损伤：除腋部损伤：除1.2.3.1.2.3.表现外尚可有肱表现外尚可有肱三头肌瘫痪。三头肌瘫痪。桡桡神神经经损损伤伤上肢神经检查法上肢神经检查法（二）正中神经：由臂丛的内侧束（二）正中神经：由臂丛的内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根针。感不能用拇指和示指捡起一根针。感觉分布在第一至三指和相应手掌皮觉分布在第一至三指和相应手掌皮肤。肤。上肢神经检查法上肢神经检查法新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能为主。对肘窝以上的损伤病例，较明显为主。对肘窝以上的损伤病例，较明显的症状是示指缺乏屈曲功能。的症状是示指缺乏屈曲功能。陈旧损伤：表现为大鱼际明显萎缩。肘陈旧损伤：表现为大鱼际明显萎缩。肘以上的损伤显示示指丧失屈曲功能、指以上的损伤显示示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。萎缩、指甲弯曲。正正中中神神经经损损伤伤上肢神经检查法上肢神经检查法（三）尺神经：发自臂丛内侧束，在上（三）尺神经：发自臂丛内侧束，在上臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，第三、四蚓状肌，所有骨间肌、拇内收第三、四蚓状肌，所有骨间肌、拇内收肌和部分拇短屈肌。尺神经的功能以支肌和部分拇短屈肌。尺神经的功能以支配手的精细活动为主。感觉分布为第五配手的精细活动为主。感觉分布为第五和第四手指的手掌和背面的尺侧。和第四手指的手掌和背面的尺侧。上肢神经检查法上肢神经检查法新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌。支配的已瘫痪的拇内收肌。陈旧损伤：小指与环指的指间关节屈曲陈旧损伤：小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直，呈现爪形手；骨间肌和拇而不能伸直，呈现爪形手；骨间肌和拇内收肌有明显萎缩。内收肌有明显萎缩。尺尺神神经经损损伤伤上肢神经检查法上肢神经检查法（四）上肢腱反射：（四）上肢腱反射：脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨折、脱位或骨折脱位。神经系统折、脱位或骨折脱位。神经系统检查包括感觉、运动、反射、交检查包括感觉、运动、反射、交感神经、尿道和肛管括约肌功能感神经、尿道和肛管括约肌功能等。等。脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法望诊：应在不搬动病人的情况下，移除望诊：应在不搬动病人的情况下，移除衣着，观察呼吸运动。若胸腹呼吸运动衣着，观察呼吸运动。若胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸运动反常，应考虑颈髓消失或腹部呼吸运动反常，应考虑颈髓损伤；若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，损伤；若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，则为胸髓中部以下损伤。上颈髓损伤显则为胸髓中部以下损伤。上颈髓损伤显示上肢完全瘫痪；下颈髓损伤显示屈肘示上肢完全瘫痪；下颈髓损伤显示屈肘位瘫痪。位瘫痪。脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法触诊：检查躯干和肢体的触觉、痛觉，以明确麻痹平面，并作好记录，以便与以后的检查作比较。此外不能疏忽对会阴部的检查：有无尿潴留，指检了解肛管括约肌的收缩力。要对整个脊椎棘突和棘突旁，以及横突进行深触诊，了解后突畸形、侧弯畸形、压痛等。脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平。异常射和肛管反射可以了解损伤水平。异常发射，用手挤压阴茎头或阴蒂，而发生发射，用手挤压阴茎头或阴蒂，而发生球海绵体和肛管括约肌收缩者，即为球球海绵体和肛管括约肌收缩者，即为球海绵体反射阳性，提示脊髓休克期已结海绵体反射阳性，提示脊髓休克期已结束。束。脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法量诊：感觉检查先上而下，然后自量诊：感觉检查先上而下，然后自下而上测试和确认感觉消失的平面，下而上测试和确认感觉消失的平面，往往可发现平面有重叠现象，但一往往可发现平面有重叠现象，但一般以自上而下检查作为麻痹水平。般以自上而下检查作为麻痹水平。下肢神经检查法下肢神经检查法下肢的主要神经支配来自腰骶丛，下肢的主要神经支配来自腰骶丛，由腰由腰4 4至骶至骶3 3神经根所组成。主要是神经根所组成。主要是坐骨神经及其分支、腓总神经和胫坐骨神经及其分支、腓总神经和胫神经，支配整个下肢的感觉和功能。神经，支配整个下肢的感觉和功能。此外，还有股神经支配大腿前方的此外，还有股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支配大腿内侧的内收肌。配大腿内侧的内收肌。下肢神经检查法下肢神经检查法1.1.坐骨神经坐骨神经2.2.腓总神经：损伤后的主要畸形为足下腓总神经：损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足皮肤感觉消失。和足皮肤感觉消失。3.3.胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。失。闭闭孔孔神神经经损损伤伤股股神神经经损损伤伤腓腓总总神神经经损损伤伤胫胫神神经经损损伤伤下肢神经检查法下肢神经检查法谢谢