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骨科查体ppt课件-(2).ppt
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1、各关节检查法各关节检查法基本原则:望触动量基本原则:望触动量肩关节检查法肩关节检查法*望诊:应注意肩和肩胛骨的高度,并在后方,两侧对比。肩呈圆弧形,脱位后可变为方形,故称 方肩。肩关节检查法肩关节检查法触诊:应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长;在病人后方检查时,可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角,可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位,肩三角即呈异常。肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法 动动诊诊:评评估估运运动动时时,应应鉴鉴别别是是孟孟肱肱关关节节单单独独活活动动,还还是是整整个个肩肩关关节节的的联联合合活活动动
2、;因因为为即即使使盂盂肱肱关关节节已已强强硬硬,但但其其他他三三个个关关节节的的活活动动,可可使使广广义义的的肩肩关关节节仍仍有有较较大的活动范大的活动范围。围。肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法 量量诊诊 将将手手放放在在身身后后,可可测测量量桡桡骨骨茎茎突突至至C7C7棘棘突突的的距距离离,两两侧侧可可作作比比较较,这这是是测测量量上上肢肢全全长长的的方方法法。对对肩肩关关节节脱脱位位病病例例,可可测测量量肩肩峰峰至至肱肱骨骨外外上上髁髁的的距距离离,脱位侧将缩短。脱位侧将缩短。肘关节检查法肘关节检查法望望诊诊 注注意意鹰鹰嘴嘴
3、突突、肱肱骨骨内内上上髁髁和和肱肱骨骨外外上上髁髁之之间间的的关关系系,以以确确认认肘肘关关节节的的解解剖剖关关系系:当当屈屈至至9090度度时时,三三点点呈呈等等边边三三角角,在在完完全全伸伸直直时时,三三点点呈呈一一直直线线。前前臂臂伸伸直直于于完完全全旋旋前前位位时时、上上臂臂与与前前臂臂呈呈一一直直线线;当当旋旋后后伸伸直直时时,可可见见10-1510-15度度外外翻翻角角,称称为为携携物物角角。此此外外,应应注注意意桡桡骨骨头的形状和位置。头的形状和位置。肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法触诊:当肘屈至触诊:当肘屈至9090度时,旋转前臂,度时,旋转前臂,可在肱骨外上髁
4、下感到桡骨头旋动。可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后,可摸到肱骨外上髁、肱骨在肘后,可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。内上髁和鹰嘴突。肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法动诊:肘关节检查法肘关节检查法量诊:肘完全伸直时,前臂旋后,量诊:肘完全伸直时,前臂旋后,可测量上臂轴线与前臂轴线所形成可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数,两者比较。的携物角度数,两者比较。腕关节检查法腕关节检查法腕关节由多关节所组成:活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节;活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节,因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏,联合运动时形成一个旋转关节。腕关节检查
5、法腕关节检查法望诊:常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷,称鼻烟窝,以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨,因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂,使下尺桡关节松动。腕关节检查法腕关节检查法触诊:检查桡骨茎突、尺骨头、鼻触诊:检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。烟窝和下尺桡关节的稳定性。腕关节检查法腕关节检查法动诊:动诊:腕关节功能位腕关节功能位 20-25 20-25度背伸和度背伸和尺偏尺偏1515度。度。腕关节中立位为完全伸直位。腕关节中立位为完全伸直位。腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕
6、腕关关节节检检查查法法腕关节检查法腕关节检查法量诊:量诊:桡骨茎突应比尺骨头低桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm1.5cm,其联线与第三掌骨垂直其联线与第三掌骨垂直的轴线呈的轴线呈10-1510-15度角。度角。桡骨纵轴桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行,如此可与第一掌骨纵轴应平行,如此可形成正常的桡尺偏。形成正常的桡尺偏。髋关节检查法髋关节检查法望诊:充分显露双侧髋关节,对比望诊:充分显露双侧髋关节,对比髋的前、后和侧方,有无畸形和肿髋的前、后和侧方,有无畸形和肿胀,肢体有无长短,肌有无萎缩。胀,肢体有无长短,肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度
7、,臀部、膝观察股骨大转子的高度,臀部、膝和足的位置。和足的位置。髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法触诊:检查压痛点,有否肿胀和触诊:检查压痛点,有否肿胀和肌痉挛,特别是内收肌痉挛,是肌痉挛,特别是内收肌痉挛,是髋关节疾病的早期表现。髋关节疾病的早期表现。髋髋关关节节检检查查法法动诊:髋关节检查法髋关节检查法髋髋关关节节检检查查法法髋髋关关节节检检查查法法髋髋关关节节检检查查法法髋关节检查法髋关节检查法4 4 字试验主要检查髋字试验主要检查髋关节的旋转有否限制,关节的旋转有否限制,说明是
8、否髋关节内病说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛变或内收肌痉挛。髋关节检查法髋关节检查法ThomasThomas试验是检测髋试验是检测髋的屈曲畸形。检测方的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平法的原则是腰椎需平放于床上,消除腰椎放于床上,消除腰椎代偿功能,使髋关节代偿功能,使髋关节的屈曲畸形毕露,并的屈曲畸形毕露,并能测量髋的屈曲畸形能测量髋的屈曲畸形度,以及存在的内旋度,以及存在的内旋或内收畸形度。或内收畸形度。髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法量诊:下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位,骨盆应放在同一水平位,两侧髂嵴应在同一横面上
9、,可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形,健侧应置于相同状态,测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。髋关节检查法髋关节检查法测量股骨大转子的上移:测量股骨大转子的上移:Shoemaker(Shoemaker(髂转线髂转线)Nlaton()Nlaton(髂坐线髂坐线)Bryant Bryant 三角三角膝关节检查法膝关节检查法望诊望诊 膝关节于伸直位时,髌骨两侧可膝关节于伸直位时,髌骨两侧可有轻度凹陷,若有积液或增厚,则凹陷有轻度凹陷,若有积液或增厚,则凹陷消失,股四头肌萎缩是下肢废用时最早消失,股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征,可用周径测量了解萎缩程度。见的
10、体征,可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态,两膝的股骨内髁和两侧的在正常状态,两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触,若两侧股骨内胫骨内踝伸直时相接触,若两侧股骨内髁分开,则为膝内翻,若两胫骨内髁分髁分开,则为膝内翻,若两胫骨内髁分开,则为膝外翻。开,则为膝外翻。膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法触诊:由于膝关节较表浅,轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。触诊顺序为先检查膝前方,如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系,然后在附卧位检查膝关节后方,在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。膝关节检查法膝关节检查法关节内积液太多时
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