压疮的分期与描述.ppt
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1、压疮的分期与描述神内四科路云大家好主要内容压疮的定义压疮的分期压疮的描述大家好压疮的定义传统定义 由于身体局部组织长期受压,由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死织破坏和坏死 。大家好压疮的定义 2009 2009年,年,NPUAPNPUAP与与EPUAPEPUAP联合定义:联合定义:皮肤和皮皮肤和皮下组织下组织的的局限性局限性损伤,通常发生在损伤,通常发生在骨隆突处骨隆突处,一,一般由般由压力压力或或压力联合剪切力压力联合剪切力引起。引起。明确了压疮发生的原因、好发部位。明
2、确了压疮发生的原因、好发部位。强调了损伤的性质,有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂强调了损伤的性质,有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别别说明压疮是一个多因素综合作用的结果,提示临床护士说明压疮是一个多因素综合作用的结果,提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素应综合考虑压疮的风险因素大家好压疮的分期 压疮分期主要是根据解剖组织的缺失量分期,在此分期的基础上,增加了可疑深部组织损伤和不可分期压疮两种特殊情况。大家好压疮的分期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤(Suspected deep tissue injur
3、y)Suspected deep tissue injury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部部皮肤完整皮肤完整但可出现但可出现颜色改变颜色改变如紫色或褐如紫色或褐红色,亦可导致红色,亦可导致血疱血疱或或瘀伤瘀伤。与周围组织比较,这些受损区域的软组织与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。湿、发热或冰冷。大家好可疑的深部组织损伤进一步描述(补充说明)进一步描述(补充说明)在肤色较深的个体中,在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以深部组织损伤可能难以检测。检测。足跟部是
4、常见的部位。足跟部是常见的部位。厚壁水疱覆盖的黑色伤厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。口床进展可能更快。可进一步发展成薄的焦可进一步发展成薄的焦痂,即使辅佐以最佳治痂,即使辅佐以最佳治疗,也可能会迅速发展疗,也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。为深部组织的溃疡。大家好压疮的分期期压疮期压疮皮肤完整伴有皮肤完整伴有压之不褪色压之不褪色的局限性的局限性红斑红斑(多在骨隆突处(多在骨隆突处)。大家好期压疮进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):受损部位与周围相邻组受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰表面变软、发热或者冰凉。凉。此阶段对于肤色较
5、深的此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。个体可能难以鉴别。可表明可表明“处于危险状态处于危险状态”。大家好压疮的分期期压疮表皮和部分真皮缺损表皮和部分真皮缺损表现为完整的或开放表现为完整的或开放/破溃的破溃的血清样水疱血清样水疱也可表现为一个浅表开放的也可表现为一个浅表开放的粉红色粉红色创面创面周围无坏死组织的溃疡周围无坏死组织的溃疡有时较为干燥有时较为干燥大家好期压疮进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):表现为发亮的水泡或干表现为发亮的水泡或干燥的表浅溃疡燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤无腐肉或瘀伤(bruising)bruising)分析成因与皮肤撕裂伤、分析成因与皮肤撕裂伤、胶带损伤
6、、会阴皮炎、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱等鉴浸渍或者表皮剥脱等鉴别别如有瘀伤为可疑的深部如有瘀伤为可疑的深部组织损伤组织损伤大家好压疮的分期期压疮期压疮全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露未外露有腐肉存在有腐肉存在但组织缺失的深度不明确但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道可能包含有潜行和隧道大家好期压疮进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):此阶段压疮的深度因解此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,因踝部因无皮下组织,因此第三阶
7、段压疮可能是此第三阶段压疮可能是表浅溃疡表浅溃疡相对而言,脂肪较多的相对而言,脂肪较多的部位此阶段压疮可能形部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或骨头或肌腱不可触及或无外露无外露大家好压疮的分期期压疮全层组织缺失全层组织缺失伴有伴有骨、肌腱或肌肉外露骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道常常有潜行或隧道大家好期压疮进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):鼻梁、耳朵、枕骨处、鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,此踝部因无皮下组织,此阶段压疮可能是表浅溃阶段压疮可能是表浅溃疡疡可能扩展到肌肉和可能扩展到肌肉
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