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护士职业的自我防护 产房 李硕 2024/5/22 周三1前言前言p职业防护安全是近年来医务人员越来越关注职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。临床工作中存在着许多职业感染机会。p只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。才能减少职业伤害。2024/5/22 周三2授课目的授课目的p通过此次学习让大家了解职业伤害的因通过此次学习让大家了解职业伤害的因素，具备职业损伤的预防及处理的基本素，具备职业损伤的预防及处理的基本知识和能力，减少职业伤害，保护自身知识和能力，减少职业伤害，保护自身安全。安全。2024/5/22 周三3授课内容授课内容p了解职业暴露的危险因素。了解职业暴露的危险因素。p熟悉护士职业的防护措施。熟悉护士职业的防护措施。p掌握常见护理职业损伤及预防措施。掌握常见护理职业损伤及预防措施。p掌握护士在高危环境下的自我防护。掌握护士在高危环境下的自我防护。2024/5/22 周三4一、职业暴露的危险因素5生物因素12一、职业暴露的危险因素34物理因素心理、社会因素6化学因素2024/5/22 周三生物因素12024/5/22 周三7主要指微生物因素，包括八大类病原微主要指微生物因素，包括八大类病原微生物，其主要传播途径有：血液传播、生物，其主要传播途径有：血液传播、呼吸道传播、消化道传播等途径。呼吸道传播、消化道传播等途径。2医医院院病人聚集的场所，也是各病人聚集的场所，也是各种病原微生物聚集的场所。种病原微生物聚集的场所。3病人呼出的空气、分泌物、排泄病人呼出的空气、分泌物、排泄物、血液等，通过各种途径传播物、血液等，通过各种途径传播疾病。疾病。艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核是艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核是医务人员生物性职业危害的主要医务人员生物性职业危害的主要种类。种类。412024/5/22 周三8物理性因素物理性因素2医护人员在工作中常见的有受辐射、医护人员在工作中常见的有受辐射、触电、烫伤、碰伤、噪音等损害的危触电、烫伤、碰伤、噪音等损害的危险。险。1.锐器伤：是最常见的有害因素之一，锐器伤：是最常见的有害因素之一，感染的针刺伤是导致血源性传播疾病感染的针刺伤是导致血源性传播疾病最主要因素。最主要因素。2.负重伤：用力不当或弯腰姿势不正负重伤：用力不当或弯腰姿势不正确，造成腰椎间盘突出，长期站立引确，造成腰椎间盘突出，长期站立引起下肢静脉曲张起下肢静脉曲张3.放射性损伤：紫外线、激光放射性损伤：紫外线、激光4.温度性损伤：烫伤、烧伤各种电器温度性损伤：烫伤、烧伤各种电器的使用的使用2024/5/22 周三9化学因素化学因素3p日常工作中，护士长期接触多种消毒剂、日常工作中，护士长期接触多种消毒剂、抗肿瘤化疗药、麻醉废气及汞等，造成身抗肿瘤化疗药、麻醉废气及汞等，造成身体不同程度损伤。体不同程度损伤。pp常用的消毒剂：常用的消毒剂：常用的消毒剂：常用的消毒剂：甲醛、过氧乙酸、戊二醛甲醛、过氧乙酸、戊二醛及含氯消毒剂等，它可刺激皮肤、眼睛、及含氯消毒剂等，它可刺激皮肤、眼睛、呼吸道引起皮肤过敏、流泪、气喘等症状。呼吸道引起皮肤过敏、流泪、气喘等症状。p常用化疗药：常用化疗药：如环磷酰胺、氮芥、阿霉素、如环磷酰胺、氮芥、阿霉素、丝裂霉素长期接触化疗药，防护不当可通丝裂霉素长期接触化疗药，防护不当可通过皮肤接触、吸入等途径带来潜在危害过皮肤接触、吸入等途径带来潜在危害p麻醉废气：麻醉废气：短时吸入可引起头痛、注意力短时吸入可引起头痛、注意力不集中烦躁等。不集中烦躁等。p其他：其他：体温计、血压计常用品露出的汞处体温计、血压计常用品露出的汞处理不当，可对人体产生神经毒性和肾毒性理不当，可对人体产生神经毒性和肾毒性作用作用2024/5/22 周三10心理、心理、社会因素社会因素4p护士需要经常倒班，护理工作一直处护士需要经常倒班，护理工作一直处于紧张状态，而长期面对病患、意外于紧张状态，而长期面对病患、意外伤害及死亡等悲伤的情绪会影响他们伤害及死亡等悲伤的情绪会影响他们的精神生活；的精神生活；p加之社会对护理工作的期望值增高，加之社会对护理工作的期望值增高，患者的维权意识增强；酗酒、吸毒、患者的维权意识增强；酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护士的工作医闹等社会问题都增加了护士的工作紧张感和职业风险。紧张感和职业风险。2024/5/22 周三11 二、护士职业的防护措施2024/5/22 周三12具体防具体防护措施护措施健全管健全管理制度理制度加强教加强教育培训育培训2024/5/22 周三13 加强教育培训1.对护士实施职业安全教育和规范化培训是减少职业暴露的主要措施。在国际上被很多国家认为是减少职业暴露的主要措施。据研究表明，定期进行职业防护教育，严格执行全面性防护措施，可有效预防职业危险事件的发生。2.职业安全知识的培训与考核：岗前培训和定期在职培训与考核。3.增强护士职业防护意识。142024/5/22 周三1.1.完善规章制度和管理措施，制定医务人员职业防护制度与具体完善规章制度和管理措施，制定医务人员职业防护制度与具体措施以及发生职业暴露的上报制度及补救措施。如措施以及发生职业暴露的上报制度及补救措施。如20042004年卫生部年卫生部颁布的医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试颁布的医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行），使医疗机构和医护人员对行），使医疗机构和医护人员对HIVHIV职业暴露的预防既暴露后的处职业暴露的预防既暴露后的处理有了依据。理有了依据。2.2.使用必备的防护用具，制定预防对策，实施医院感染控制的预使用必备的防护用具，制定预防对策，实施医院感染控制的预防标准。防标准。3.3.规范医疗废物的处理，按照医疗废物管理条例的规定进行分类规范医疗废物的处理，按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集、存放和处理，正确使用锐器盒，设置医疗危险品的警示标收集、存放和处理，正确使用锐器盒，设置医疗危险品的警示标识（黄色）。识（黄色）。4.4.医院应确保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性医院应确保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手纸等物品的供应。在洗手池旁张贴七步洗手法，制定医疗垃擦手纸等物品的供应。在洗手池旁张贴七步洗手法，制定医疗垃圾处理流程、针刺伤的预防和应急处理方法。圾处理流程、针刺伤的预防和应急处理方法。15健全管理制度2024/5/22 周三标准预防标准预防3 3个基本内容：个基本内容：1.1.隔离对象：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被污染隔离对象：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被污染的物品等都具有传染性。的物品等都具有传染性。2.2.防护：强调双向防护，防治疾病传播。防护：强调双向防护，防治疾病传播。3.3.隔离措施隔离措施:根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施（接触根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离、微粒隔离），重点是洗手和洗手时机。隔离、空气隔离、微粒隔离），重点是洗手和洗手时机。标准预防技术包括：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩标准预防技术包括：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等，通过采取综合性防护措施，减少感染机会。等，通过采取综合性防护措施，减少感染机会。16强化和推进标准预防2024/5/22 周三 1.如何预防锐器伤2.锐器伤后的处理3.生物性损伤的原因和预防4.化疗药物损伤和预防5.负重伤的原因和预防6.定期体检和预防接种具体防具体防护措施护措施172024/5/22 周三国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺伤的次数；小心弃置。如何预如何预防锐器防锐器伤伤伤伤182024/5/22 周三1.自我防护意识淡薄；自我防护意识淡薄；2.技术不熟练和操作不规范技术不熟练和操作不规范3.意外损伤；意外损伤；4.患者因素；患者因素；5.身心疲劳；身心疲劳；6.教育培训不够，防护用品教育培训不够，防护用品不到位不到位引起锐引起锐器伤的器伤的原因原因192024/5/22 周三1.1.建立锐器伤防护制度建立锐器伤防护制度1）强化完善制度；2）戴手套与洗手；3）规范操作；4）正确处理使用后的锐器如何预如何预防锐器防锐器伤伤202024/5/22 周三2.2.规范锐器使用时的防护规范锐器使用时的防护1 1）抽吸药液时严格遵循无菌技术操作原则）抽吸药液时严格遵循无菌技术操作原则2 2）静脉用药时最好采用三通给药）静脉用药时最好采用三通给药3 3）使用安瓿制剂时先用砂轮划痕后垫棉球）使用安瓿制剂时先用砂轮划痕后垫棉球或纱布掰开；或纱布掰开；4 4）规范器械护士的基本操作；）规范器械护士的基本操作；如何预如何预防针刺防针刺伤伤212024/5/22 周三3.3.纠正易引起锐器伤的危险行为纠正易引起锐器伤的危险行为1 1）禁止用双手分离污染的针头和注射器；）禁止用双手分离污染的针头和注射器；2 2）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；等锐器；3 3）禁止用手掰弯或弄直针头；）禁止用手掰弯或弄直针头；4 4）禁止双手回套针帽；）禁止双手回套针帽；5 5）禁止用手直接传递锐器；）禁止用手直接传递锐器；6 6）禁止直接接触医疗废物；）禁止直接接触医疗废物；如何预如何预防锐器防锐器伤伤222024/5/22 周三4.4.严格管理医疗废物严格管理医疗废物1 1）配备足够的锐器回收器；）配备足够的锐器回收器；2 2）封存好的锐器回收器要有清晰的标志；）封存好的锐器回收器要有清晰的标志；3 3）严格执行医疗废物分类标准，锐器不应）严格执行医疗废物分类标准，锐器不应与其他医疗费物混放；与其他医疗费物混放；如何预如何预防锐器防锐器伤伤242024/5/22 周三5.5.加强健康管理；加强健康管理；6.6.与患者沟通配合；与患者沟通配合；7.7.调整护士的工作强度和心理压力；调整护士的工作强度和心理压力；8 8.使用安全装置的护理器材使用安全装置的护理器材如何预如何预防锐器防锐器伤伤252024/5/22 周三当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液。2用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟。3用0.5%碘伏、75%乙醇消毒伤口。1针刺伤后针刺伤后的处理的处理2024/5/22 周三26锐器伤后的血清学检测结果与处理锐器伤后的血清学检测结果与处理检测结果检测结果处理原则处理原则患者HBsAg阳性，受伤护士HBsAg阳性或抗-HBs阳性或抗-HBc阳性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白受伤护士HBsAg阴性或抗-HBs阴性且未注射疫苗者24小时内注射HBIG并注射疫苗。于受伤当天、第3个月、6个月、12个月随访和检测患者抗-HCV阳性，受伤护士抗-HCV阴性者受伤当天、第3周、3个月、6个月随访和检测患者HIV阳性，受伤护士HIV抗体阴性1.经专家评估后立即预防性用药，并医学观察1年2.受伤当天、4周、8周、12周、6个月检查抗体3.预防用药原则：4小时内最迟不超过24小时进行预防用药。即使超过24小时也应预防用药2024/5/22 周三27原因：接触血液与体液的操作原因：接触血液与体液的操作1.1.处理工作台面、地面、墙面的血液、体处理工作台面、地面、墙面的血液、体液时未进行消毒，而是直接擦洗；进行接液时未进行消毒，而是直接擦洗；进行接触血液体液操作时未戴手套触血液体液操作时未戴手套2.2.抢救患者时，护士的手特别是有破损的抢救患者时，护士的手特别是有破损的手接触患者的血液体液未采取防护措施。手接触患者的血液体液未采取防护措施。或患者血液体液溅入护士眼睛口鼻中；或患者血液体液溅入护士眼睛口鼻中；3.3.为患者实施心肺复苏时，徒手清理口腔为患者实施心肺复苏时，徒手清理口腔分泌物及血液、口对口人工呼吸分泌物及血液、口对口人工呼吸生物性损生物性损伤原因及伤原因及与预防与预防282024/5/22 周三 预防措施预防措施1.1.洗手洗手2.2.避免直接接触血液和体液，戴手套、口避免直接接触血液和体液，戴手套、口罩或护目镜、穿隔离衣；罩或护目镜、穿隔离衣；3.3.安全处理锐利器具；安全处理锐利器具；4.4.医疗废物及排泄物的处理。医疗废物及排泄物的处理。生物性损生物性损伤原因及伤原因及与预防与预防292024/5/22 周三 接触感染血液的防护措施一旦接触感染血液后即刻处理：一旦接触感染血液后即刻处理：用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的皮肤或用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的皮肤或粘膜；粘膜；工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用用3 3过氧化氢溶液消毒并除去血渍。过氧化氢溶液消毒并除去血渍。302024/5/22 周三1.将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不破的袋子。并将袋口封好贴上特殊标记，送指定地点，专人焚烧处理。2.排泄物、分泌物经消毒后排入污水池。废弃物废弃物处理处理312024/5/22 周三使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措的通风设施。工作人员要采取相应的防护措的通风设施。工作人员要采取相应的防护措的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。即用水冲洗干净。即用水冲洗干净。即用水冲洗干净。2用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗员进入，关好门窗，消毒后必须开窗员进入，关好门窗，消毒后必须开窗员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风通风通风通风2 2 2 2小时，夹取消毒物品时也应做小时，夹取消毒物品时也应做小时，夹取消毒物品时也应做小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护好个人防护好个人防护好个人防护。1接触化学消毒剂的防护措施接触化学消毒剂的防护措施2024/5/22 周三32化疗药物损伤原因化疗药物损伤原因1.准备药物过程发生药物接触；2.注射过程中发生药物接触；3.处理化疗药物使用后的过程发生的药物接触；4.直接接触化疗患者的排泄物分泌物等化疗药物损化疗药物损伤原因及防伤原因及防护护332024/5/22 周三 接触细胞毒性药物的防护措施1 1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌 药物操作规程：药物操作规程：配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；立即更换；割安瓿前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培割安瓿前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套。时应垫以纱布，以防划破手套。2 2、配药、配药 瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；过大，使药液外溢；在完成全部药物配备后，需用在完成全部药物配备后，需用75%75%酒精擦拭操作柜内部和操作酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；台表面；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。342024/5/22 周三 接触细胞毒性药物的防护措施3、静脉给药 细胞毒性药物静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜；操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染4、紧急处理措施 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。352024/5/22 周三负重伤原因：负重伤原因：1.工作强度大；2.长期蓄积性损伤。负重伤原负重伤原因及预防因及预防362024/5/22 周三1.加强锻炼，提高身体素质。2.保持正确的工作姿势。3.经常变换工作姿势。4.促进下肢血液循环。5.使用劳动保护用品。6.养成良好生活习惯。7.合理饮食。负重伤的预防372024/5/22 周三护士在高危环境护士在高危环境下的自我防护下的自我防护七步洗手法掌握洗手的规范方法掌握洗手的规范方法:1 1、护士对接触性细菌传、护士对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和染疾病的防护：洗手和手消毒是预防感染最简手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减使用快速手消毒剂，减少感染机会。少感染机会。2024/5/22 周三382024/5/22 周三39护士在高危环境下的自我防护2 2、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。第一步：检查口罩2024/5/22 周三40 第二步：佩戴口罩2024/5/22 周三41第三步：调节口罩 第四步：调节鼻翼2024/5/22 周三42 护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少能减少能减少能减少50%50%50%50%以上。以上。以上。以上。432024/5/22 周三 护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护4、树立全面预防的观念，加强自我防护意识：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。442024/5/22 周三祝愿天使们健康快乐！Thank You！2024/5/22 周三45