冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件.ppt
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1、冠状动脉造影检查及介入治疗冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房护理查房 定义5/24/2024冠状动脉造影术(CAG)可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料,有助于选择最佳的治疗治疗方案,是诊断冠心病的最可靠的方法。评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。0级:无血流灌注,闭塞血管远端无血流。1级:造影剂部分通过,冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。2级:冠状动脉狭窄远端可完全充盈,但显影慢,造影剂消除也慢。3级:冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除,同正常冠状动脉血流。方法将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉
2、口,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支显影。1.第一钝第一钝缘支缘支2.回旋支回旋支3.对角支对角支4.前降支前降支5.钝缘支钝缘支适应证(1)对药物治疗中心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。(2)胸痛似心绞痛而不能确诊者。(3)中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常,怀疑有冠状动脉病变或畸形,但无创检查结果不能确诊者。(4)心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。(5)急性冠脉综合征拟行急诊手术者。5/24/2024注意事项不合宜人群:由于检查价格较高,所以不列入常规体检范围。检查前禁忌:(1)对碘过敏。(2)合并严重心肺功能不全。(3)合并严重
3、心律失常和完全性房室传导阻滞等。(4)电解质紊乱。(5)严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。5/24/2024右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦,供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支(PD)、左室后支(PL)左冠状动脉的解剖左冠状动脉的解剖右冠状动脉的解剖右冠状动脉的解剖5/24/2024经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。5/24/2024类型经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉内支
4、架植入术冠状动脉内旋切术旋磨术激光成形术PTCA ProcedurePre-PTCA:Guidewire in LesionDuring PTCA:Balloon InflatedPost-PTCA:Balloon Deflated适应证1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。4.急性心肌梗死(1)急诊PCI:发病12小时内属下列情况者ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死ST段抬高的心肌梗死并发心
5、源性休克5/24/2024适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者无ST端抬高的心肌梗死,但梗死相关动脉严重狭窄,血流T1M1级(2)补救PCI:溶栓治疗后仍有明显胸痛,抬高的ST段无明显降低,冠状动脉造影显示T1M10-级血流者。(3)溶栓治疗再通者PCI:溶栓治疗成功的病人,如无缺血复发表现,7-10天后根据冠状动脉造影结果,对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者6.心绞痛发作时心电图ST段压低1mm,持续时间20分钟,或血肌钙蛋白升高者术前护理(1)术前指导:进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。(2)术前口服抗血小板聚集药物:择期PTCA者
6、术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊PCI或术前6小时内给药者,遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。(3)对于已经服用华法林的病人,术前应停用3天,并使INR小于1.8。(4)拟行桡动脉穿刺者:术前行Allen试验,即同事按压桡、尺动脉,嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如10面内掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能好,可行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。(5)其他:为了减少造影剂的肾毒性作用,有肾损害者应适当补液和利尿,做好紧急血透准备。术中护理术后术后1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。2、经股动脉穿刺者,
7、术侧肢体制动,术后4小时拔除动脉鞘管,拔管后局部沙袋压迫6小时,持续制动12-24小时。3、经桡动脉或肱动脉穿刺者,术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管,局部加压包扎,2小时后逐渐降低包扎压力。4、促进造影剂的排泄:术后第1小时饮水500ml,第2、3小时分别饮水400-500ml,观察尿量。5、拔除动脉鞘管的护理(1)备抢救药品,如多巴胺、阿托品、间羟胺,保持静脉通畅。2024/5/24周五(2)拔管前测血压,检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者,需心电监护。(3)拔管过程中监测血压、心率、心律变化,观察血管迷走反射的先兆(如打哈欠、表情淡漠等)、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。(
8、4)股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽,以免腹压增加引起穿刺点出血。2024/5/24周五腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死术后负性效应术后负性效应术后负性效应术后负性效应病例资料王三高男63岁住院号:16012165患者因“胸骨后不适一天”,于2016-06-20 00:18分收治入院诊断:冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖尿病遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食,给予波立维抗栓,立普妥调脂,洛丁新改善预后,欣康扩冠脉,低分子肝素钙抗凝,丹红、血栓通扩血管,泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09:00行冠脉造影+PCI植入术5/
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