影像学-脊柱肿瘤的影像学诊断.ppt

影像学影像学,脊柱肿瘤的影像学脊柱肿瘤的影像学诊断诊断骨肿瘤发生率占全身肿瘤占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下以下国内12404例骨肿瘤统计(1984年)良性骨肿瘤良性骨肿瘤 48.45%(6010例例)恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤40.67%(5045例例)肿瘤样病变肿瘤样病变 10.88%(1349例例)发病率：脊柱肿瘤脊柱肿瘤 6.76%(738例例)脊柱良性肿瘤脊柱良性肿瘤 32.6%(241例例)脊柱恶性肿瘤脊柱恶性肿瘤 63.0%(465例例)脊柱肿瘤样病变脊柱肿瘤样病变 4.6%(32例例)概述：脊椎常见良性肿瘤脊椎常见良性肿瘤:血管瘤血管瘤,骨样骨瘤骨样骨瘤,骨母细胞瘤骨母细胞瘤,巨细胞瘤巨细胞瘤,骨软骨瘤。骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤脊索瘤,转移瘤转移瘤,骨髓瘤。骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。动脉瘤样骨囊肿。脊椎肿瘤发生部位胸椎胸椎 40.2%骶椎骶椎 30,5%腰椎腰椎 22.0%颈椎颈椎 7.3%肿瘤在脊椎的分布椎体椎体/附件约附件约2:1椎体良性椎体良性/恶性约恶性约1:3附件良性附件良性/恶性约恶性约2:1脊椎肿瘤的临床症状腰腰,背痛背痛,尤以夜间尤以夜间,休息时。休息时。神经神经,脊髓压迫症状脊髓压迫症状.下肢乏力下肢乏力,放射性疼痛放射性疼痛.脏器功能障碍脏器功能障碍(膀胱膀胱,胃肠道胃肠道).脊椎肿瘤的检查方法:常规常规X线平片线平片:优点优点:简便简便,价廉价廉,观察全面观察全面.缺点缺点:重叠重叠,密度分辨率低密度分辨率低,早期或小早期或小病变易遗漏病变易遗漏.CT检查:优点优点:密度分辨率高密度分辨率高,无重叠无重叠,易发现微易发现微 小病变。小病变。缺点缺点:整体观不如平片整体观不如平片,价高。价高。MRI检查:优点优点:软组织分辨率高软组织分辨率高,多平面成像易发多平面成像易发 现骨髓早期改变现骨髓早期改变.缺点缺点:对皮质破坏对皮质破坏,钙化骨化检出不如钙化骨化检出不如CT 敏感敏感同位素检查：同位素同位素Tc99m扫描扫描:敏感性高敏感性高,特异性差特异性差.脊椎血管瘤:发病率发病率 临床临床 0.6%1%尸解尸解 10%部位部位 头颅头颅,脊椎占脊椎占50%90%脊椎血管瘤脊椎血管瘤 位于胸腰椎。位于胸腰椎。病理学：病理学病理学:骨血管瘤由毛细血管骨血管瘤由毛细血管,海绵海绵状血管状血管,静脉窦组成。静脉窦组成。组织学组织学:血管瘤的血窦大小不一血管瘤的血窦大小不一,周周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病病变处骨小梁吸收变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增残存小梁代偿性增厚厚,病灶内有血栓形成。病灶内有血栓形成。X线表现:椎体横行骨小梁吸收椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增纵行骨小梁增厚厚.呈栅栏状呈栅栏状,蜂窝状蜂窝状,皂泡状。皂泡状。CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变椎体呈圆点状、花纹状改变病灶呈病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。质完整，周围无软组织肿块。MRI表现:病灶病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信均呈低信号。号。影像学表现与血管瘤进展的关系:无临床症状，椎体外形正常无临床症状，椎体外形正常,病灶病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩有临床症状，椎体膨胀或压缩,病病灶基质为软组织影像特征的血管瘤灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。通常为侵袭性，则需要治疗。脊椎动脉瘤样骨囊肿:一一.原发性原发性二二.继发性继发性发生在其它骨病变（巨细发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存发病年龄及部位：发病年龄发病年龄:30岁以下，岁以下，80%在在20岁以下。岁以下。发病部位发病部位:脊椎占脊椎占20%，颈胸椎多见，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。好发于附件，向椎体累及。病理:病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。病灶常突破骨壳侵入软组织。X线表现:病变起源于附件并向椎体发展，病灶病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。破入软组织形成软组织肿块。CT表现:囊性，膨胀性病灶内可见液囊性，膨胀性病灶内可见液液平，液平，为本病特征。为本病特征。(血浆血浆,血细胞分离血细胞分离)MRI表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液血浆的分离可以出现液液平液平（T1w上低下高、上低下高、T2w则相反。）则相反。）骨样骨瘤：好发年龄：好发年龄：25岁以下。岁以下。发病部位：长骨皮质多见，脊椎占发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。在腰椎椎板，关节突，椎弓。X线表现：病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。脊柱型脊柱型“C”弯曲。弯曲。青少年青少年+腰痛腰痛+侧弯侧弯+增生。增生。CT表现:瘤巢呈低密度，伴钙化。瘤巢呈低密度，伴钙化。病巢周边骨硬化。病巢周边骨硬化。小关节增生。小关节增生。MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。信号。骨母细胞瘤：年龄：年龄：20岁以下。岁以下。部位：部位：41%在脊椎，椎板，在脊椎，椎板，脊突。脊突。病灶大小：骨样骨瘤病灶大小：骨样骨瘤2厘米厘米,12厘米间为两者并发。厘米间为两者并发。影像学表现：X线及线及CT表现：表现：脊椎附件偏性膨胀病灶。脊椎附件偏性膨胀病灶。病灶易累及软组织。病灶易累及软组织。50%有钙化，骨化。有钙化，骨化。病灶周围骨增生不甚明显。病灶周围骨增生不甚明显。MRI：T1W中低信号。中低信号。T2W不均匀混杂高信号。不均匀混杂高信号。骨巨细胞瘤：起源：脊髓间充质。起源：脊髓间充质。病理分级：病理分级：14级或侵袭性和非侵袭性级或侵袭性和非侵袭性两类。两类。发病年龄：发病年龄：88.5%20岁以上。岁以上。发病部位：脊椎占发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，腰骶椎多见，病变起源于椎体。病变起源于椎体。X线及CT表现:病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无硬化带。有或无分房结构。有或无分房结构。突破皮质突破皮质+软组织肿块软组织肿块侵袭性。侵袭性。多房多房+骨壳完整骨壳完整+边缘硬化边缘硬化非侵袭性。非侵袭性。MRI表现：病灶与正常分界清晰。病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，等低信号，T2W等高信号。等高信号。有或无软组织肿块。有或无软组织肿块。继发出血或并发继发出血或并发ABC有液有液液平面。液平面。骨髓瘤：发病年龄：发病年龄：45岁以上。岁以上。部位：扁骨部位：扁骨,脊椎脊椎,骨干。骨干。发病率：占恶性骨肿瘤发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。临床症状：疼痛疼痛持续性疼痛、放射性疼痛。持续性疼痛、放射性疼痛。软组织肿块软组织肿块易见于浅表部位的骨骼：肋骨、易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。颅骨。病理骨折病理骨折脊柱压缩性骨折。脊柱压缩性骨折。肾功能损害肾功能损害蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。实验室检查实验室检查血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。血等。依X线表现分类：骨质疏松型。骨质疏松型。单发型。单发型。多发型。多发型。硬化型。硬化型。X线表现：病变早期病变早期X线无异常改变，约占线无异常改变，约占10%。骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。柱、肋骨、颅骨、骨盆等。多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。数呈皂泡样。骨破坏区伴软组织肿块。骨破坏区伴软组织肿块。骨质硬化少见。骨质硬化少见。脊柱表现：脊柱广泛性骨质疏松。脊柱广泛性骨质疏松。单个或多个压缩性骨折。单个或多个压缩性骨折。椎体溶骨性破坏，可累及附件。或椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。呈皂泡样。椎旁软组织肿。椎旁软组织肿。椎间隙正常。椎间隙正常。骨质疏松型脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。室及骨穿确诊。单发型单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。早期累及附件。早期累及附件。易伴发软组织肿块。易伴发软组织肿块。多发型颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。溶骨性病变。境界模糊，无硬化。境界模糊，无硬化。硬化型（POEMS）多发性神经病变多发性神经病变（polyneuropaphy）肝肝,脾肿大（脾肿大（organomegally）内分泌障碍（内分泌障碍（endocrinopathy）血清电泳血清电泳M蛋白升高（蛋白升高（M-protein）皮肤色素沉着（皮肤色素沉着（skin changs）脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：椎体破坏椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。软组织肿块倾向骨髓瘤。椎体破坏椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。转移瘤。骨髓瘤MRI表现：T1w呈灶性或弥漫性低信号。呈灶性或弥漫性低信号。T2w呈灶性或弥漫性高信号。呈灶性或弥漫性高信号。T2w敏感性高于敏感性高于T1w 增强增强T1w病灶强化，可作疗效观察。病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块软组织肿块T1w低信号，低信号，T2w高信号。高信号。STIR序列敏感性高于序列敏感性高于SE序列。序列。脊索瘤：起源：残留或异位脊索组织，属低度恶起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。性肿瘤。发病年龄：多见于发病年龄：多见于40-70岁。岁。发病部位：颅底（发病部位：颅底（35%），骶尾椎），骶尾椎（55%）和脊柱（）和脊柱（10%）。）。临床症状：早期无症状或表现为疼痛。早期无症状或表现为疼痛。颅底肿瘤有神经压迫症状。颅底肿瘤有神经压迫症状。骶尾病变向后生长出现软组织肿快；骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。向后生长出现膀胱、直肠受压。脊柱病变为腰背痛。脊柱病变为腰背痛。影像学表现：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软伴软组织肿块。组织肿块。MRIT1w中等低不均信号中等低不均信号,T2w高信号高信号,70%分房分房伴包膜伴包膜,与周围分界清晰。与周围分界清晰。颅底脊索瘤：好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。脊椎脊索瘤椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。化，可侵及邻近椎体。椎间隙狭窄或正常。椎间隙狭窄或正常。椎前软组织肿块。椎前软组织肿块。脊椎转移性肿瘤：原发病灶成人依次为：乳房，前列原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。经母细胞瘤。播散途径：血行，淋巴。播散途径：血行，淋巴。部位：胸腰椎多见。部位：胸腰椎多见。转移性肿瘤的分型：溶骨型溶骨型成骨型成骨型混合型混合型溶骨型转移瘤的影像学表现：椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。早期累及附件。椎间隙保持正常。椎间隙保持正常。MRIT1w偏低信号，偏低信号，T2w偏高信号偏高信号,转移转移灶强化显著灶强化显著.正常椎体信号正常椎体信号T1w略高于略高于椎间盘椎间盘,如如:椎体信号低于椎间盘提示椎体信号低于椎间盘提示转移可能。转移可能。成骨型转移瘤的影像学表现:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。癌。椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。椎间隙正常，无压缩骨折。T1w，T2w均呈低信号。均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。影像学检查比较：X线线 CT MRI 同位素同位素敏感性敏感性 低低 较高较高 高高 高高特异性特异性 高高 较高较高 高高 低低