原发性支气管肺癌-1PPT课件.ppt

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌11肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位支气管、肺肿瘤：支气管、肺肿瘤：良性（如错构瘤、畸胎瘤）良性（如错构瘤、畸胎瘤）恶性恶性原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-占恶性肿瘤占恶性肿瘤98%以上以上其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等）等）占占0.2-2%肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位1肺肺癌癌为为当当前前世世界界各各地地最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一、死亡率高死亡率高2肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势5/24/20242病病因因5/24/20243吸烟吸烟1吸吸烟烟：公公认认是是肺肺癌癌的的重重要要危危险险因因素素。与与吸吸烟烟量量、吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。2戒戒烟烟：戒戒烟烟使使肺肺癌癌的的危危险险性性减减低低，与与戒戒烟烟年年份份有关。有关。3被动吸烟被动吸烟：是女性肺癌的重要危险因素。：是女性肺癌的重要危险因素。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘经经病病理理学学证证实实：吸吸烟烟与与支支气气管管上上皮皮细细胞胞纤纤毛毛脱脱落落、上上皮皮细细胞胞增增生生、鳞鳞状状上上皮皮化化生生、核核异异形形变变密密切切相关。相关。5/24/20244职业致癌因子职业致癌因子石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油空气污染空气污染被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等电离辐射电离辐射大剂量的电离辐射大剂量的电离辐射。饮食与营养饮食与营养维生素维生素A、胡萝卜素的缺乏胡萝卜素的缺乏。其他其他结核引起的疤痕癌结核引起的疤痕癌5/24/20245按解剖学部位分类按解剖学部位分类1中央型肺癌中央型肺癌段段支支气气管管以以上上至至主主支支气气管管鳞鳞癌癌和和小小细细胞胞未未分分化化癌癌多见多见2周围型肺癌周围型肺癌段支气管以下段支气管以下以腺癌多见以腺癌多见5/24/20246按组织学分类按组织学分类 鳞状上皮鳞状上皮细胞癌细胞癌较大支气较大支气管粘膜上管粘膜上皮皮老年男性，老年男性，吸烟吸烟中中央央型型多多，管管腔腔内内生生长长倾倾向向，支支气气管管狭狭窄窄，肺肺不不张张，阻阻塞塞性性肺肺炎炎。易易变变性性坏坏死死，形形成成空空洞洞脓脓肿肿。生生长长缓缓慢慢，转移晚转移晚。切切除除机机会会多多，5年年生生存存率率高高，对对放放疗疗、化化疗疗不不如如小小细细胞胞未未分化癌敏感。分化癌敏感。小细胞未小细胞未分化癌分化癌嗜银细胞嗜银细胞或干细胞或干细胞40-50岁，岁，吸烟吸烟肺肺门门附附近近的的大大支支气气管管倾倾向向粘粘膜膜下下层层生生长长，侵侵犯犯管管外外肺肺实实质质。生生长长快快，侵侵袭袭力强，远处转移早。力强，远处转移早。对放疗和化疗对放疗和化疗比较敏感。比较敏感。有内分泌和化有内分泌和化学受体功能学受体功能 大细胞未大细胞未分化癌分化癌未分化癌未分化癌肺门附近或肺边缘的支气肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞未分化管，转移较小细胞未分化癌晚癌晚 手术机会较大手术机会较大 腺癌腺癌粘膜上皮粘膜上皮或腺上皮或腺上皮女性多，吸女性多，吸烟关系不大烟关系不大 肺肺边边缘缘小小支支气气管管粘粘液液腺腺，周周围围型型多多。富富血血管管，局局部部浸润和血行转移较鳞癌早。浸润和血行转移较鳞癌早。5/24/20247细支气管细支气管-肺泡癌肺泡癌属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较特殊，故单独分类。特殊，故单独分类。病因不明，有认为与慢性炎症和肺间质纤维化有关。病因不明，有认为与慢性炎症和肺间质纤维化有关。好发于中年，男女比例相近。发生于细支气管粘膜好发于中年，男女比例相近。发生于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮，肉眼上呈弥漫型或结节型。前者上皮和肺泡上皮，肉眼上呈弥漫型或结节型。前者为弥漫播散小结节或大片炎症样浸润，后者为肺内为弥漫播散小结节或大片炎症样浸润，后者为肺内孤立性圆形病灶。孤立性圆形病灶。可引起淋巴和血行转移，但较一般腺癌少见。单发可引起淋巴和血行转移，但较一般腺癌少见。单发者转移慢，手术机会多。者转移慢，手术机会多。5/24/20248临临床床表表现现5/24/20249（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状咳嗽咳嗽刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。高音调金属音高音调金属音-特征性的阻塞性咳嗽。特征性的阻塞性咳嗽。肺泡细胞癌肺泡细胞癌-大量粘液痰大量粘液痰咯血咯血中央型多见。痰中带血。中央型多见。痰中带血。喘鸣喘鸣支气管部分阻塞支气管部分阻塞-局限性喘鸣局限性喘鸣胸胸闷闷、气气急急肿肿瘤瘤引引起起支支气气管管狭狭窄窄，支支气气管管管管外外受受压压，或或胸胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。体重下降体重下降肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。发热发热肿瘤坏死，继发感染。肿瘤坏死，继发感染。5/24/202410（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛胸痛侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。呼吸困难呼吸困难肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。咽下困难咽下困难侵犯或压迫食管。侵犯或压迫食管。声音嘶哑声音嘶哑压迫喉返神经。压迫喉返神经。上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合征征侵侵犯犯纵纵隔隔压压迫迫上上腔腔静静脉脉时时，上上腔腔静静脉脉回回流流受受阻阻，产产生生头头面面部部、颈颈部部和和上上肢肢水水肿肿及及胸胸前前部部淤淤血血和和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。Horner综综合合征征肺肺尖尖部部的的肺肺癌癌称称上上沟沟癌癌，可可压压迫迫颈颈部部交交感感神神经经，引引起起病病侧侧眼眼睑睑下下垂垂、瞳瞳孔孔缩缩小小、眼眼球球内内陷陷，同同侧侧额额部部与胸壁无汗或少汗。与胸壁无汗或少汗。5/24/202411病病侧侧眼眼睑睑下下垂垂、瞳瞳孔孔缩缩小小、眼眼球球内内陷陷，同同侧侧额额部部与与胸胸壁无汗或少汗。壁无汗或少汗。5/24/202412（三）由癌远处转移引起的症状（三）由癌远处转移引起的症状转转移移至至脑脑、中中枢枢神神经经系系统统头头痛痛、呕呕吐吐、眩眩晕晕、复复视视、共共济济失失调调、脑脑神神经经麻麻痹痹、一一侧侧肢肢体体无无力力甚甚至至半半身身不不遂遂等神经系统症状，颅内高压。等神经系统症状，颅内高压。转移至骨骼转移至骨骼疼痛或压痛。疼痛或压痛。转移至肝转移至肝厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。转移至淋巴结转移至淋巴结锁骨上淋巴结常见。锁骨上淋巴结常见。5/24/202413（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现肥肥大大性性肺肺性性骨骨关关节节病病多多侵侵犯犯上上下下肢肢长长骨骨远远端端，发发生生杵杵状状指指（趾趾）和和肥肥大大性性骨骨关关节节病病，多多见见于于鳞鳞癌癌。切切除除肺肺癌癌后后，症症状状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。减轻或消失，肿瘤复发又可出现。分泌促性激素分泌促性激素引起男性乳房发育。引起男性乳房发育。分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物引起引起Cushing综合征。综合征。分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症。引起稀释性低钠血症。神神经经肌肌肉肉综综合合征征包包括括小小脑脑皮皮质质变变性性、脊脊髓髓小小脑脑变变性性、周周围围神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。高高钙钙血血症症转转移移致致骨骨骼骼破破坏坏或或异异生生性性甲甲状状旁旁腺腺样样激激素素引引起起。多多见见于于鳞鳞癌癌。肺肺癌癌手手术术切切除除，血血钙钙恢恢复复正正常常，肿肿瘤瘤复复发发又又升升高。高。5/24/202414实验室及其他检查实验室及其他检查5/24/202415胸部胸部X线检查线检查最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据。癌本身的征象：癌本身的征象：（1）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表现。现。“S”型典型征象。型典型征象。（2）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。分叶状，有切迹或毛刺。（3）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。5/24/202416肺肺门门肿肿块块，边边缘缘毛毛糙糙，有有时时有有分分叶叶表表现现。“S”型型典典型型征征象象。5/24/2024175/24/2024185/24/202419肿肿块块增增大大呈呈圆圆形形或或类类圆圆形形时时，密密度度增增高高，边边缘缘清清楚楚常常呈呈分分叶叶状状，有有切切迹迹或或毛毛刺刺。5/24/2024205/24/202421空空洞洞壁壁较较厚厚，多多偏偏心心，内内壁壁不不规规则则，凹凹凸凸不不平平，也也可可伴伴有有液液平平面面。5/24/202422支气管阻塞引起的征象：支气管阻塞引起的征象：（1）局限性肺气肿；）局限性肺气肿；（2）段或叶的肺不张；）段或叶的肺不张；（3）阻塞性肺炎。）阻塞性肺炎。肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）肿瘤侵犯的表现肿瘤侵犯的表现骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。5/24/2024235/24/202424电子计算电子计算X线机体层显像（线机体层显像（CT）优点：优点：发现普通发现普通X线检查不能显示的解剖结构：线检查不能显示的解剖结构：如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下和肋骨头部位。如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下和肋骨头部位。辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大螺旋螺旋CT能发现大于能发现大于3mm病灶病灶磁共振显像磁共振显像评估肿瘤与心脏大血管的关系评估肿瘤与心脏大血管的关系5/24/2024255/24/2024265/24/2024275/24/2024285/24/202429放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素肿瘤显像放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂），（亲肿瘤的标记化合物作显像剂），放射免疫肿瘤显像放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂），（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂），正电子发射计算机体层扫描技术（正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定对肿瘤进行定位、定性诊断。位、定性诊断。化验检查化验检查如如癌胚抗原癌胚抗原5/24/202430纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查获取组织学证据的重要手段获取组织学证据的重要手段对近端气道内的肿瘤对近端气道内的肿瘤行纤支镜刷检结合钳夹活行纤支镜刷检结合钳夹活检（检（90-93%）对远端气道内不能直接窥视者对远端气道内不能直接窥视者在荧光屏透视引在荧光屏透视引导下性纤支镜肺活检导下性纤支镜肺活检对外周病灶：可在对外周病灶：可在多面荧光屏或多面荧光屏或CT或或B超超引引导下经胸壁穿刺吸引（但各自有受限处）。导下经胸壁穿刺吸引（但各自有受限处）。5/24/2024315/24/2024325/24/202433痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查获取组织学证据获取组织学证据非小细胞癌较小细胞肺癌的阳性率非小细胞癌较小细胞肺癌的阳性率高，一般在高，一般在70-80%左右。左右。开胸肺活检开胸肺活检经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断者，可考虑开胸肺活检。确立细胞学诊断者，可考虑开胸肺活检。活体组织检查活体组织检查如浅表淋巴结活检、胸膜活检等；纵隔镜、胸腔镜。如浅表淋巴结活检、胸膜活检等；纵隔镜、胸腔镜。5/24/2024345/24/202435诊诊断断5/24/202436特特别别对对40岁岁以以上上长长期期重重度度吸吸烟烟有有下下列列情情况况者者应应作作为为可可疑疑肺肺癌癌对对象象进进行行有有关关排排癌检查：癌检查：(P131)（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；周，治疗无效；（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；（3）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；（4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；）反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；（5）原原因因不不明明的的肺肺脓脓肿肿，无无中中毒毒症症状状，无无大大量量脓脓痰痰，无无异异物物吸吸入入史史，抗抗感感染治疗效果不显著者；染治疗效果不显著者；（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状趾指；）原因不明的四肢关节疼痛及杵状趾指；（7）X线的局限性肺脓肿或段、叶性肺不张；线的局限性肺脓肿或段、叶性肺不张；（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；（10）无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；）无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；（11）肺外表现者。）肺外表现者。5/24/202437鉴鉴别别诊诊断断5/24/202438肺结核肺结核（1）肺结核球）肺结核球与与周围型肺癌周围型肺癌鉴别：多见年轻患者，无症状，位于结核鉴别：多见年轻患者，无症状，位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。边清，可有包膜，密度高，有时好发部位（上叶后段和下叶背段）。边清，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，较薄，直径少超过如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，较薄，直径少超过3cm。（2）肺门淋巴结结核）肺门淋巴结结核与与中央型肺癌中央型肺癌鉴别：肺门淋巴结结核多见于儿童鉴别：肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。核药物治疗有效。（3）急性粟粒性肺结核）急性粟粒性肺结核与与弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌鉴别：发病年龄相对较轻，有鉴别：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡发热等全身中毒症状。胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚，的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较深，进行性扩大和发展，且有进行性呼吸困难。密度较深，进行性扩大和发展，且有进行性呼吸困难。（4）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎与与恶性胸水恶性胸水鉴别鉴别:5/24/202439肺炎肺炎与与癌性阻塞性肺炎癌性阻塞性肺炎鉴别：鉴别：肺肺炎炎起起病病急急骤骤，先先有有寒寒战战、高高热热等等毒毒血血症症状状，然然后后出出现现呼呼吸道症状，抗菌治疗有效，病灶吸收迅速而完全。吸道症状，抗菌治疗有效，病灶吸收迅速而完全。肺脓肿肺脓肿与与癌癌性性空空洞洞继继发发感感染染鉴鉴别别：原原发发性性肺肺脓脓肿肿起起病病急急，中中毒毒症症状状明明显显，常常有有寒寒战战、高高热热、咳咳嗽嗽、咯咯痰痰、咳咳大大量量脓脓臭臭痰痰，周周围围血血像像白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞分分类类计计数数增增高高。胸胸片片上上空空洞洞壁壁薄薄，内内有有液液平平，周周围围有有炎炎症症改改变变。癌癌性性空空洞洞常常先先有有咳咳嗽嗽、咯咯血血等等肿肿瘤瘤症症状状，然然后后出出现现咳咳脓脓痰痰、发发热热等等继继发发感感染染的的症症状状。胸胸片片可可见见癌癌肿肿块块影影有有偏偏心心空空洞洞，壁壁厚厚，内内壁壁凹凹凸凸不不平平。结结合合纤支镜检查和脱落细胞学检查可以鉴别。纤支镜检查和脱落细胞学检查可以鉴别。5/24/202440临临床床分分期期5/24/202441肺癌的肺癌的TNM分期标准分期标准 T：代表原发肺部病灶：代表原发肺部病灶N：代表区域性淋巴结的转移：代表区域性淋巴结的转移M：代表远处转移：代表远处转移隐性肺癌：隐性肺癌：TXN0M00期：期：Tis原位癌原位癌期：期：T1N0M0T2N0M0期期：T1N1M0T2N1M0a期：期：T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0b期：期：任何任何TN3M0；T4任何任何N，M0期：期：任何任何T任何任何NM15/24/202442治治疗疗5/24/202443原则原则一般将肺癌分为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、一般将肺癌分为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺癌两大类。二者的治疗原大细胞癌）和小细胞肺癌两大类。二者的治疗原则不同。则不同。非小细胞肺癌治疗原则：非小细胞肺癌治疗原则：-a期采用以手术为主期采用以手术为主的综合治疗，的综合治疗，b期放疗为主的综合治疗，化疗期放疗为主的综合治疗，化疗为主。为主。小细胞肺癌的治疗原则：小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术以化疗为主，辅以手术和（或）放疗和（或）放疗5/24/202444手术治疗手术治疗术式术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧肺切除、受累淋巴结切除等肺切除、受累淋巴结切除等非小细胞肺癌非小细胞肺癌：及及期以治愈为目标的手术切除。期以治愈为目标的手术切除。以同侧纵隔淋巴结受累为特征的以同侧纵隔淋巴结受累为特征的期行原发病灶及期行原发病灶及受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的术后效果好。术后效果好。小细胞肺癌小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。：多有转移，主张先化疗、后手术。5/24/202445化学药物治疗化学药物治疗适应证适应证：小细胞肺癌、：小细胞肺癌、期非小细胞肺癌、辅助手段。期非小细胞肺癌、辅助手段。尤小细胞肺癌具高度反应性。尤小细胞肺癌具高度反应性。方案选择方案选择：小细胞肺癌：小细胞肺癌-EP/CAV/VP-CP/CAVP-16/NP非小细胞肺癌非小细胞肺癌-CAP/MVP/EP/NP/TP/ICE/GC5/24/202446放射治疗放射治疗方式方式：根治性：根治性-病灶局限、因解剖原因不便手病灶局限、因解剖原因不便手术术或患者不愿手术者。或患者不愿手术者。姑息性姑息性-抑制肿瘤发展，延迟肿瘤扩散抑制肿瘤发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。和缓解症状。效果效果：小细胞效果较好，其次为鳞癌和腺癌。：小细胞效果较好，其次为鳞癌和腺癌。禁忌症禁忌症：全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾：全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者。功能不全者。5/24/202447第第 十十 三三 章章 睡眠呼吸暂停综合征 sleep apnea syndrome,SAS5/24/202448【概论】睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指各种原）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。竭、高血压、心律失常等严重并发症。5/24/202449【流行病学】在40岁以上人群中：n 美国SAS患病率为24%，男性多于女性，老年人患病率高；n 西班牙为1.23.9；n 澳大利亚高达6.5；n 日本约1.34.2；n 我国上海约为3.6。5/24/202450【定义】睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或者呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时以上。5/24/202451SAS分型分型n阻塞型（OSAHS）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。n中枢型（CSAS）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。n混合型（MSAS）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。5/24/202452病因和发病机制（一）n中枢性睡眠呼吸暂停综合症（CSAS）1。单纯少见，仅有10%；2。多数为有神经系统或运动系统病变。常见于脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸型、膈肌病变、肌强直性营养不良等等。3。发病机制：可能与呼吸中枢受抑制，对各种刺激的反应性降低；中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；呼气与吸气转换机制异常等。5/24/202453病因和发病机制（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)OSAHS占SAS的大多数。多数有上呼吸道特别是鼻、咽部狭窄的病理基础，如：鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等，还有甲低、肢端肥大症等等。发病机制：与睡眠状态下，上呼吸道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外，与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。5/24/202454临床表现（一）n白天临床表现n嗜睡n头晕乏力n精神行为异常n晨起头痛n个性变化n性功能减退5/24/202455临床表现（二）n夜间临床表现n打鼾n呼吸暂停n憋醒n多动不安n多汗n遗尿n睡眠行为异常5/24/202456临床表现（三）n全身器官损害表现n高血压n冠心病n肺心病和呼吸衰竭n缺血性或出血性脑血管病n精神异常，如狂躁性精神病或抑郁症n糖尿病5/24/202457CSAS 和OSAHS的临床特点中 枢 型阻 塞 型正常体型失眠、嗜睡少见睡眠时经常醒觉轻度、间歇打鼾抑郁轻微性功能障碍多数肥胖困倦、白天嗜睡睡眠时很少醒觉鼾声很大智力损伤、晨起头痛、夜间遗尿性功能障碍5/24/202458体 征 n1、CSAS可有原发病的相应体征。n2、OSAHS的体征：肥胖（BMI28）；颈围40cm；鼻甲肥大；鼻中隔偏曲；下颌短小；下颌后缩；悬雍垂肥大；扁桃体和增殖体肥大；舌体肥大。5/24/202459实验室和其它检查n1.血液检查 病程长的可有红细胞和血红蛋白病程长的可有红细胞和血红蛋白 的增的增加加n2.动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症n3.胸部X线检查n4.肺功能检查n5.心电图5/24/202460诊 断n一、临床诊断n二、多导睡眠图（PSG）PSG 监测是确诊SAS 的金标准，并能确定其分类及病情轻重。病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）轻度中度重度5-2021-404085-9080-84805/24/202461病因诊断 对确诊的SAS 做耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无解剖和发育异常、增生和肿瘤。5/24/202462鉴别诊断n一、原发性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查无气道阻力的增加，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。n二、上气道阻力综合症：气道阻力增加，PSG检查反复出现a醒觉波，无呼吸暂停和低氧血症。n三、发作性睡病：白天过度嗜睡，发作性猝倒，无呼吸暂停和低氧血症，有家族史。5/24/202463治 疗n一、中枢性睡眠呼吸暂停综合症（CSAS）的治疗n1.原发病的治疗n2.呼吸兴奋药物n3.氧疗n4.辅助通气治疗5/24/202464阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的治疗n（一）一般治疗n1.减肥n2.体位改变n3.戒烟酒，避免服用镇静药n（二）药物治疗 疗效不肯定5/24/202465n（三）器械治疗n1.经鼻持续气道正压治疗 是治疗中、重度OSAHS 的首选方法。n适应症：AHI 20次/小时的患者；AHI 20次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。n不良反应：口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。n禁忌症：昏迷，右肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。5/24/202466n2.双水平气道正压治疗 适应于CPAP压力要求较高的患者，老年人有心肺血管疾患者。n3.自动调压智能化治疗n4.口腔矫正器治疗5/24/202467手术治疗n1.鼻手术n2.悬雍垂软腭咽成形术n3.激光辅助咽成形术n4.低温射频消融咽成形术n5.正颌手术5/24/202468联系地址：安徽省肺科医院四病区联系电话：[phone]/202469