鼻咽癌imrt.ppt

鼻咽癌鼻咽癌imrtimrtNPCIMRTNPCIMRT发展史发展史发展史发展史n n1999,SultanemK(1999,SultanemK(UCSFUCSF),ASTRO,35),ASTRO,35例例例例(95.4-95.4-)n n2000,PingXia(2000,PingXia(UCSFUCSF),IJROBP48(2),IMRT),IJROBP48(2),IMRT技术比较技术比较技术比较技术比较n n2000,SultanemK(2000,SultanemK(UCSFUCSF),35),35例例例例(95.498.395.498.3),IJROBP48(3),IJROBP48(3)n n2002,LeeN(2002,LeeN(UCSFUCSF),67),67例例例例(95.400.1095.400.10),IJROBP53(1),IJROBP53(1)n n2004,Kam(HK),632004,Kam(HK),63例例例例(00.702.900.702.9),IJROBP60(5),IJROBP60(5)n n2005,Wolden,742005,Wolden,74例例例例(98.704.1198.704.11),IJROBPXX(X),IJROBPXX(X)各中心鼻咽癌各中心鼻咽癌IMRT情况情况单位单位开展时间开展时间20072007例数例数%总数总数剂量剂量次数次数IGRTIGRT北京北京200120016262707070-7470-7433331818中山中山20012001318318151568683030-福建福建20032003186186313170-7570-7531-3331-33-浙江浙江20032003120120212174-7674-763333-上海上海2004200495951212666630302222江西江西200520054848101070703333-广西广西200620064949111168-7868-7830-3530-35-广西医大广西医大200620066161212170-7470-7430-3230-32-湖南湖南2007200735355 578783333-英文疗效报道英文疗效报道时间时间例数例数生存生存OSOSDMFSDMFSLRCRLRCRSultanemKSultanemK2000200035354 4年年9494575793.293.2NancyLeeNancyLee2002200267674 4年年888866669797TaiXiangLuTaiXiangLu2004200449R49R9 9月月100100Kam-HKKam-HK2004200463633 3年年909079799292Wolden-NYWolden-NY2005200574743 3838378789191Kwong-HKKwong-HK2006200650T3450T342 2年年92.192.194.294.295.795.7GZhuGZhu2007200767III-IV67III-IV2 2年年97.497.496.596.5中文疗效报道中文疗效报道中文疗效报道中文疗效报道时间时间例数例数生存生存OSOSDMFSDMFSLRCRLRCR赵赵充充200620061221223 3年年85.185.185.685.693.293.2赵赵充充200620061391393 3年年86.686.6818194.494.4袁智勇袁智勇2006200676762 2年年92929595潘建基潘建基2006200691912 2年年91919292何何侠侠2006200685III-IV85III-IV2 2年年82.782.776.176.181.281.2林少俊林少俊200720072302302 2年年94.694.6858591.491.4马俊刚马俊刚200720071801802 2年年94.494.482.482.493.393.3IMRTIMRT优势优势1.1.1.1.整体照射避免重叠或漏照整体照射避免重叠或漏照整体照射避免重叠或漏照整体照射避免重叠或漏照2.2.2.2.同时满足不同靶区处方剂量要求同时满足不同靶区处方剂量要求同时满足不同靶区处方剂量要求同时满足不同靶区处方剂量要求3.3.3.3.剂量分布与靶区的剂量分布与靶区的剂量分布与靶区的剂量分布与靶区的3D3D3D3D形状一致形状一致形状一致形状一致4.4.4.4.提高放射治疗增益比提高放射治疗增益比提高放射治疗增益比提高放射治疗增益比物理效应、生物效应物理效应、生物效应物理效应、生物效应物理效应、生物效应5.5.5.5.提高肿瘤局部控制率、生存率提高肿瘤局部控制率、生存率提高肿瘤局部控制率、生存率提高肿瘤局部控制率、生存率6.6.6.6.减轻放疗并发症，改善患者生存质量减轻放疗并发症，改善患者生存质量减轻放疗并发症，改善患者生存质量减轻放疗并发症，改善患者生存质量IMRTIMRT局限性局限性n n肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。n n剂量剂量剂量剂量-反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量照射反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量照射反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量照射反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量照射的危害不明。分次剂量对的危害不明。分次剂量对的危害不明。分次剂量对的危害不明。分次剂量对CTVCTVCTVCTV内正常组织的影响不明。内正常组织的影响不明。内正常组织的影响不明。内正常组织的影响不明。n n计划靶体积的不确定性，每次之间和每次内的体位、解剖移计划靶体积的不确定性，每次之间和每次内的体位、解剖移计划靶体积的不确定性，每次之间和每次内的体位、解剖移计划靶体积的不确定性，每次之间和每次内的体位、解剖移位和变形。位和变形。位和变形。位和变形。n n高度适形增加了漏照的风险，增大边界范围增加放射相关并高度适形增加了漏照的风险，增大边界范围增加放射相关并高度适形增加了漏照的风险，增大边界范围增加放射相关并高度适形增加了漏照的风险，增大边界范围增加放射相关并发症的风险。发症的风险。发症的风险。发症的风险。n n计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施的不确定因素。计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施的不确定因素。计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施的不确定因素。计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施的不确定因素。IMRT不足不足n n增加边缘丢失的风险。增加边缘丢失的风险。增加边缘丢失的风险。增加边缘丢失的风险。n n准直器漏射和照射时间延长导致全身照射剂量增加准直器漏射和照射时间延长导致全身照射剂量增加准直器漏射和照射时间延长导致全身照射剂量增加准直器漏射和照射时间延长导致全身照射剂量增加 。n nIMRTIMRTIMRTIMRT后后后后10101010年放疗引起的恶性肿瘤的发生率增加年放疗引起的恶性肿瘤的发生率增加年放疗引起的恶性肿瘤的发生率增加年放疗引起的恶性肿瘤的发生率增加1-1.75%1-1.75%1-1.75%1-1.75%。n n定义定义定义定义GTVGTVGTVGTV、CTVCTVCTVCTV、PRVPRVPRVPRV存在差异。存在差异。存在差异。存在差异。n n肿瘤迅速缓解和明显的体重丢失影响摆位重复性，肿瘤迅速缓解和明显的体重丢失影响摆位重复性，肿瘤迅速缓解和明显的体重丢失影响摆位重复性，肿瘤迅速缓解和明显的体重丢失影响摆位重复性，制作第二个计划的标准？制作第二个计划的标准？制作第二个计划的标准？制作第二个计划的标准？n n最佳剂量分割，最佳剂量分割，最佳剂量分割，最佳剂量分割，FloridaFloridaFloridaFlorida大学大学大学大学6 6 6 6周疗程的最后周疗程的最后周疗程的最后周疗程的最后2.52.52.52.5周每日周每日周每日周每日2 2 2 2次照射次照射次照射次照射J Clin Oncol 24:2618-2623.2006 鼻咽癌是鼻咽癌是IMRTIMRT最大受益者最大受益者1.1.1.1.放射治疗是主要治疗手段。放射治疗是主要治疗手段。放射治疗是主要治疗手段。放射治疗是主要治疗手段。2.2.2.2.肿瘤控制率与照射剂量高度相关。肿瘤控制率与照射剂量高度相关。肿瘤控制率与照射剂量高度相关。肿瘤控制率与照射剂量高度相关。3.3.3.3.解剖位置特殊解剖位置特殊解剖位置特殊解剖位置特殊,周围周围周围周围危及器官多危及器官多危及器官多危及器官多,限制了剂量提高。限制了剂量提高。限制了剂量提高。限制了剂量提高。4.4.4.4.肿瘤形状不规则肿瘤形状不规则肿瘤形状不规则肿瘤形状不规则,难于得到满意的剂量分布。难于得到满意的剂量分布。难于得到满意的剂量分布。难于得到满意的剂量分布。5.5.5.5.头颈部固定好头颈部固定好头颈部固定好头颈部固定好,摆位重复性好。摆位重复性好。摆位重复性好。摆位重复性好。6.6.6.6.疗效好疗效好疗效好疗效好,易于提高生活质量。易于提高生活质量。易于提高生活质量。易于提高生活质量。一种或多种一种或多种影象融合影象融合计划优化计划优化靶区和正常靶区和正常器官勾画器官勾画IMRT流程流程摆位、摆位、放疗实施放疗实施剂量验证剂量验证计划评价计划评价由临床医师、物理师、剂量员、技术员、影象专家等组成的团队共同完成由临床医师、物理师、剂量员、技术员、影象专家等组成的团队共同完成 RTOG 0225 RTOG 0225 靶区定义靶区定义n n CTV-70CTV-70：包括包括包括包括MRIMRIMRIMRI所见的所见的所见的所见的GTVGTVGTVGTV n n CTV-59.4 CTV-59.4：整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻 腔上颌窦后腔上颌窦后腔上颌窦后腔上颌窦后1/3 1/3 1/3 1/3 n n GTV-n GTV-n：任何淋巴结超过任何淋巴结超过任何淋巴结超过任何淋巴结超过1Cm1Cm1Cm1Cm或中心坏死或中心坏死或中心坏死或中心坏死。n n CTVCTVCTV 70 CTV 70 CTV 70 CTV 70 GTV GTV GTV GTV CTV59.4 CTV59.4 CTV59.4 CTV59.4 高危淋巴引流区高危淋巴引流区高危淋巴引流区高危淋巴引流区 CTV50.4CTV50.4CTV50.4CTV50.4 低危淋巴引流区低危淋巴引流区低危淋巴引流区低危淋巴引流区 RTOG 0225 RTOG 0225 关键器官勾画关键器官勾画n n 关键器官：关键器官：脑干、脊髓、视神经、视交叉、脑干、脊髓、视神经、视交叉、脑干、脊髓、视神经、视交叉、脑干、脊髓、视神经、视交叉、腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳、腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳、腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳、腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳、皮肤、部分舌皮肤、部分舌皮肤、部分舌皮肤、部分舌 、下颌骨、眼睛、下颌骨、眼睛、下颌骨、眼睛、下颌骨、眼睛、晶体、脑、声门。晶体、脑、声门。晶体、脑、声门。晶体、脑、声门。n n脊脊髓：髓：勾画扩边勾画扩边勾画扩边勾画扩边5mm5mm5mm5mmn n脑干视交叉：脑干视交叉：勾画扩边勾画扩边勾画扩边勾画扩边1mm1mm1mm1mm脑干、视神经视交叉脑干、视神经视交叉54Gy 或者 大于60Gy的体积小于1脊髓脊髓45Gy 或者 大于50Gy的体积小于1 cm3（使用1取决于脊髓照射的长度）下颌和颞合关节下颌和颞合关节70Gy 或者 大于75Gy的体积小于1 cm3颞叶颞叶60Gy 或者 大于65Gy的体积小于1 cm3腮腺腮腺1）平均剂量26Gy（至少要有一边达到这个要求）；2）或者两侧腮腺总共至少有20cm3的体积20Gy；3）或者至少有50的体积105%105%的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应20%20%PTVPTV接受接受接受接受93%93%的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应3%110%110%的处方剂量的处方剂量的处方剂量的处方剂量 RTOG 0615n n CTV56-59.4-P CTV56-59.4-P 整个鼻咽、斜坡前整个鼻咽、斜坡前整个鼻咽、斜坡前整个鼻咽、斜坡前1/21/21/21/2到到到到 2/32/32/32/3（斜坡累及者则整个斜坡），颅底，翼（斜坡累及者则整个斜坡），颅底，翼（斜坡累及者则整个斜坡），颅底，翼（斜坡累及者则整个斜坡），颅底，翼 窝，咽旁间隙，蝶窦下部（窝，咽旁间隙，蝶窦下部（窝，咽旁间隙，蝶窦下部（窝，咽旁间隙，蝶窦下部（T3T4T3T4T3T4T3T4者整个蝶者整个蝶者整个蝶者整个蝶 窦），鼻腔和上颌窦的后翼腭窝），高危窦），鼻腔和上颌窦的后翼腭窝），高危窦），鼻腔和上颌窦的后翼腭窝），高危窦），鼻腔和上颌窦的后翼腭窝），高危 者（者（者（者（T3T4T3T4T3T4T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦海绵窦海绵窦海绵窦。n n CTV56-59.4-PCTV56-59.4-P外界外界 至少在至少在至少在至少在GTV-PGTV-PGTV-PGTV-P以外以外以外以外10mm10mm10mm10mm。RTOG 0615n n CTV56 CTV56 CTV56 CTV56-59.4-59.4-59.4-59.4-N N N N：均为双侧均为双侧均为双侧均为双侧 A A A A 颈上深（结合部、咽旁）颈上深（结合部、咽旁）颈上深（结合部、咽旁）颈上深（结合部、咽旁）b b b b 二腹肌下，颈静脉二腹肌组，二腹肌下，颈静脉二腹肌组，二腹肌下，颈静脉二腹肌组，二腹肌下，颈静脉二腹肌组，IIIIIIII组组组组 c c c c 中颈，中颈，中颈，中颈，IIIIIIIIIIII组组组组 d d d d 下颈锁骨上，下颈锁骨上，下颈锁骨上，下颈锁骨上，IVIVIVIV组组组组 e e e e 颈后组，颈后组，颈后组，颈后组，V V V V组组组组 f f f f 咽后咽后咽后咽后 g g g g 颌下，颌下，颌下，颌下，I I I I组组组组*CTV56-59.4-NCTV56-59.4-NCTV56-59.4-NCTV56-59.4-N的外界至少在的外界至少在的外界至少在的外界至少在GTV-NGTV-NGTV-NGTV-N以外以外以外以外10mm10mm10mm10mm。咽后。咽后。咽后。咽后淋巴结至少淋巴结至少淋巴结至少淋巴结至少10mm10mm10mm10mm以上，除非以上，除非以上，除非以上，除非CTVCTVCTVCTV位于颈部空气或骨骼中。位于颈部空气或骨骼中。位于颈部空气或骨骼中。位于颈部空气或骨骼中。RTOG 0615n n 70Gy 70Gy的等剂量面包绕至少的等剂量面包绕至少95%95%的的PTVPTVn n 超过超过77Gy77Gy的的PTV70PTV70小于小于20%20%n n 超过超过80.5Gy80.5Gy的的PTV70PTV70小于小于5%5%n n 低于低于93%93%处方剂量的处方剂量的PTVPTV不超过不超过1%1%RTOG 0615n n PTV70 PTV70：2.12Gy2.12Gy，33F33Fn n PTV63 PTV63：1.9Gy1.9Gy，33F33Fn n PTV56-59.4 PTV56-59.4：1.7-1.8Gy1.7-1.8Gy，33F33Fn n PTV54 PTV54：1.64Gy1.64Gy，33F 33F n n 下颈切线：下颈切线：50Gy/25F50Gy/25FGTVGTV勾画：勾画：CT/MRI CT/MRI 图象融合图象融合 福建省肿瘤医院福建省肿瘤医院鼻咽癌鼻咽癌IMRTIMRT现状现状首诊首诊NPCIMRT病例数病例数n n20033例例n n200483例例n n2005123例例n n2006161例例n n2007186例例n n2008.5104例例靶区勾画靶区勾画靶区勾画靶区勾画 GTVGTVGTVGTV、CTV1CTV1CTV1CTV1 GTVGTVGTVGTV：临床或影像学检查发现的病变范围。临床或影像学检查发现的病变范围。临床或影像学检查发现的病变范围。临床或影像学检查发现的病变范围。CTV1CTV1CTV1CTV1：GTV+5-10mmGTV+5-10mmGTV+5-10mmGTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下，包括整个鼻咽粘模（粘模下，包括整个鼻咽粘模（粘模下，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm5mm5mm5mm）靶区勾画靶区勾画靶区勾画靶区勾画 GTVGTVGTVGTV、CTV1CTV1CTV1CTV1 GTVGTVGTVGTV：临床或影像学检查发现的病变范围。临床或影像学检查发现的病变范围。临床或影像学检查发现的病变范围。临床或影像学检查发现的病变范围。CTV1CTV1CTV1CTV1：GTV+5-10mmGTV+5-10mmGTV+5-10mmGTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下，包括整个鼻咽粘模（粘模下，包括整个鼻咽粘模（粘模下，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm5mm5mm5mm）靶区勾画靶区勾画靶区勾画靶区勾画 CTV2CTV2CTV2CTV2范围范围范围范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡部分颈椎或斜坡前界：前界：前界：前界：上颌窦后壁前上颌窦后壁前5mm 5mm 后界：后界：后界：后界：1/31/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者颈椎或斜坡，头长肌未受累者 至颈椎前缘患侧颈静脉孔至颈椎前缘患侧颈静脉孔上界：上界：上界：上界：部分后组筛窦部分后组筛窦,后鼻孔前后鼻孔前5mm5mm，蝶窦底壁破裂孔、卵园孔蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：下界：下界：下界：颈颈2 2上缘，包括整个鼻咽腔。上缘，包括整个鼻咽腔。侧界：侧界：侧界：侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。咽旁间隙，前方包括翼突区。*如病变超过以上结构则定义为如病变超过以上结构则定义为 GTV+10mmGTV+10mm 靶靶靶靶区勾画区勾画区勾画区勾画 CTV2CTV2CTV2CTV2范围范围范围范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡部分颈椎或斜坡前界：前界：前界：前界：上颌窦后壁前上颌窦后壁前5mm 5mm 后界：后界：后界：后界：1/31/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者颈椎或斜坡，头长肌未受累者 至颈椎前缘患侧颈静脉孔至颈椎前缘患侧颈静脉孔上界：上界：上界：上界：部分后组筛窦部分后组筛窦,后鼻孔前后鼻孔前5mm5mm，蝶窦底壁破裂孔、卵园孔蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：下界：下界：下界：颈颈2 2上缘，包括整个鼻咽腔。上缘，包括整个鼻咽腔。侧界：侧界：侧界：侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。咽旁间隙，前方包括翼突区。*如病变超过以上结构则定义为如病变超过以上结构则定义为 GTV+10mmGTV+10mm福建省肿瘤医院T3N1福建省肿瘤医院T3N1IMRTIMRT计划评估计划评估 根据确定的目标对优化结果作出评价，一般根据根据确定的目标对优化结果作出评价，一般根据根据确定的目标对优化结果作出评价，一般根据根据确定的目标对优化结果作出评价，一般根据DVHDVHDVHDVH评价。评价。评价。评价。n n逐层查看等剂量线分布，存在某层靶区勾画太靠近感兴趣的逐层查看等剂量线分布，存在某层靶区勾画太靠近感兴趣的逐层查看等剂量线分布，存在某层靶区勾画太靠近感兴趣的逐层查看等剂量线分布，存在某层靶区勾画太靠近感兴趣的解剖结构，造成放射损伤。解剖结构，造成放射损伤。解剖结构，造成放射损伤。解剖结构，造成放射损伤。n n注意处方等剂量线对靶区和计划靶区的包及，计划靶区边界注意处方等剂量线对靶区和计划靶区的包及，计划靶区边界注意处方等剂量线对靶区和计划靶区的包及，计划靶区边界注意处方等剂量线对靶区和计划靶区的包及，计划靶区边界与靶区靠近可能导致靶区的低剂量。与靶区靠近可能导致靶区的低剂量。与靶区靠近可能导致靶区的低剂量。与靶区靠近可能导致靶区的低剂量。n n关注热点和冷点，两者都可能导致靶区内和正常组织的损伤关注热点和冷点，两者都可能导致靶区内和正常组织的损伤关注热点和冷点，两者都可能导致靶区内和正常组织的损伤关注热点和冷点，两者都可能导致靶区内和正常组织的损伤。DVHT4鼻咽癌IMRT1处方剂量处方剂量I I：单个计划单个计划2003-20072003-20072003-20072003-2007n n GTV-TGTV-T、GTV-NGTV-N 220cGy/220cGy/次，次，6600cGy/306600cGy/30次次n n CTV-1 CTV-1 200cGy/200cGy/次，次，6000cGy/306000cGy/30次次n n CTV-2CTV-2、CTV-NCTV-N 180cGy/180cGy/次，次，5400cGy/305400cGy/30次次 处方剂量处方剂量IIII：T1-2T1-2单个计划单个计划 2007-2007-2007-2007-n n GTV-TGTV-T、GTV-NGTV-N 225cGy/225cGy/次，次，6975cGy/316975cGy/31次次n n CTV-1CTV-1 195cGy/195cGy/次，次，6045cGy/316045cGy/31次次n n CTV-2CTV-2、CTV-NCTV-N 180cGy/180cGy/次，次，5580cGy/315580cGy/31次次 处方剂量处方剂量II II T3-4T3-4分分2 2个计划个计划 n n IMRT-1IMRT-1IMRT-1IMRT-1 GTV-T 225cGy/GTV-T 225cGy/GTV-T 225cGy/GTV-T 225cGy/次，次，次，次，6300cGy/286300cGy/286300cGy/286300cGy/28次次次次 GTV-N 220cGy/GTV-N 220cGy/GTV-N 220cGy/GTV-N 220cGy/次，次，次，次，6160cGy/286160cGy/286160cGy/286160cGy/28次次次次 CTV1 195cGy/CTV1 195cGy/CTV1 195cGy/CTV1 195cGy/次，次，次，次，5460cGy/285460cGy/285460cGy/285460cGy/28次次次次 CTV-2CTV-2CTV-2CTV-2、CTV-N 180cGy/CTV-N 180cGy/CTV-N 180cGy/CTV-N 180cGy/次，次，次，次，5040cGy/285040cGy/285040cGy/285040cGy/28次次次次n n IMRT-2 IMRT-2 IMRT-2 IMRT-2 GTV-T 225cGy/GTV-T 225cGy/GTV-T 225cGy/GTV-T 225cGy/次，次，次，次，1125cGy/51125cGy/51125cGy/51125cGy/5次次次次 GTV-N 220cGy/GTV-N 220cGy/GTV-N 220cGy/GTV-N 220cGy/次，次，次，次，1100cGy/51100cGy/51100cGy/51100cGy/5次次次次 CTV-1 195cGy/CTV-1 195cGy/CTV-1 195cGy/CTV-1 195cGy/次，次，次，次，975cGy/5975cGy/5975cGy/5975cGy/5次次次次 鼻咽癌鼻咽癌IMRTIMRT结果结果 一般资料一般资料一般资料一般资料n n 2003.8 2003.8 2003.8 2003.8 2006.12 2006.12 2006.12 2006.12n n 有效病例有效病例有效病例有效病例323323323323例（共例（共例（共例（共326326326326例，例，例，例，3 3 3 3例因治疗中断剔除）例因治疗中断剔除）例因治疗中断剔除）例因治疗中断剔除）n n 男性男性男性男性248248248248，女性，女性，女性，女性75757575n n 中位年龄中位年龄中位年龄中位年龄45454545（11-8611-8611-8611-86）n n 中位随访中位随访中位随访中位随访29292929月（月（月（月（4-534-534-534-53）临床资料 N0N0N1N1N2N2N3N3TotalTotalT1T1-2 2-2 2T2aT2a-2 2-2 2T2bT2b9 9525251519 9121121T3T31111363666668 8121121T4T41010191945453 37777TotalTotal30301111111621622020323323临床资料n n Histology Histology Histology Histology（WHOWHOWHOWHO）I II IIII II IIII II IIII II III 1 3 1 3 1 3 1 3 319319 n n KPS 70 80 90 KPS 70 80 90 KPS 70 80 90 KPS 70 80 90 3 41 279 3 41 279 3 41 279 3 41 279 n n StagingStagingStagingStaging（6 6 6 6thththth AJCC AJCC AJCC AJCC）I IIa IIb III IVa IVbI IIa IIb III IVa IVbI IIa IIb III IVa IVbI IIa IIb III IVa IVb 1 1 61 1 1 61 1 1 61 1 1 61 166 74166 74 20 20 20 20 临床资料n n 化化化化 疗：疗：疗：疗：Taxol+DDP Taxol+DDP Taxol+DDP Taxol+DDP 或或或或 5-Fu+DDP5-Fu+DDP5-Fu+DDP5-Fu+DDP 诱导化疗诱导化疗诱导化疗诱导化疗267267267267例（例（例（例（82.7%82.7%82.7%82.7%）同步化疗同步化疗同步化疗同步化疗46464646例（例（例（例（14.2%14.2%14.2%14.2%）辅助化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗62626262例（例（例（例（19.2%19.2%19.2%19.2%）n n 70707070例影象或病理残留患者例影象或病理残留患者例影象或病理残留患者例影象或病理残留患者BoostBoostBoostBoost，IMRT/CRT/BRTIMRT/CRT/BRTIMRT/CRT/BRTIMRT/CRT/BRT 结果n n 局部区域复发：局部区域复发：局部区域复发：局部区域复发：16161616例（例（例（例（5%5%5%5%）n n 远远远远 处处处处 转转转转 移：移：移：移：26262626例（例（例（例（8%8%8%8%）n n 死亡死亡死亡死亡27272727例（例（例（例（8.4%8.4%8.4%8.4%）：）：）：）：远处转移远处转移远处转移远处转移 16161616 局部失败局部失败局部失败局部失败 6 6 6 6 并并并并 发发发发 症症症症 2 2 2 2 交通事故交通事故交通事故交通事故 1 1 1 1 其其其其 他他他他 2 2 2 2 结 果 Survival Survival ratesrates1 yr1 yr2 yr2 yr3 yr3 yrOverall Overall survivalsurvival97.297.293.893.89090Local controlLocal control99.799.797.297.29595Regional Regional controlcontrol99.199.198.498.497.797.7metastatic-metastatic-free survivalfree survival96.696.692.992.99090Disease-free Disease-free survivalsurvival95.395.389.389.385.185.1急性放射反应n n 无因急性副反应中止治疗无因急性副反应中止治疗无因急性副反应中止治疗无因急性副反应中止治疗n n RTOG/EORTC toxicity criteriaRTOG/EORTC toxicity criteriaRTOG/EORTC toxicity criteriaRTOG/EORTC toxicity criteria *III III III III度放射口腔粘膜炎度放射口腔粘膜炎度放射口腔粘膜炎度放射口腔粘膜炎:89:89:89:89例例例例(27.5%)(27.5%)(27.5%)(27.5%)*III III III III度放射性皮炎度放射性皮炎度放射性皮炎度放射性皮炎:15:15:15:15例例例例(4.6%),(4.6%),(4.6%),(4.6%),*III III III III度骨髓抑制度骨髓抑制度骨髓抑制度骨髓抑制:19:19:19:19例例例例(5.9%)(5.9%)(5.9%)(5.9%)*IV IV IV IV度骨髓抑制度骨髓抑制度骨髓抑制度骨髓抑制:1:1:1:1例例例例(0.3%)(0.3%)(0.3%)(0.3%)远期放射并发症：口干 Grade 3Grade 3Grade 3Grade 3月月月月 6 6 6 6月月月月 12121212月月月月 24242424月月月月 0 -0.7%3.8%5.4%0 -0.7%3.8%5.4%0 -0.7%3.8%5.4%0 -0.7%3.8%5.4%1 5.1%10.9%32.3%1 5.1%10.9%32.3%1 5.1%10.9%32.3%1 5.1%10.9%32.3%86.8%86.8%86.8%86.8%2 2 2 2 94.9%88.5%63.8%94.9%88.5%63.8%94.9%88.5%63.8%94.9%88.5%63.8%7.8%7.8%7.8%7.8%No 315 304 235 129 No 315 304 235 129 No 315 304 235 129 No 315 304 235 129T T分期不影响局控分期不影响局控(P=0.38)(P=0.38)N N是是DMDM的独立预后因素的独立预后因素(p=0.008,HR 2.17,95%CI 1.37-4.25)(p=0.008,HR 2.17,95%CI 1.37-4.25)(p=0.008,HR 2.17,95%CI 1.37-4.25)(p=0.008,HR 2.17,95%CI 1.37-4.25)结论n n 疗效理想，取得良好的局控疗效理想，取得良好的局控疗效理想，取得良好的局控疗效理想，取得良好的局控n n 远处转移成为主要的失败原因远处转移成为主要的失败原因远处转移成为主要的失败原因远处转移成为主要的失败原因n n T T T T分期不影响分期不影响分期不影响分期不影响LCLCLCLC，N N N N分期是分期是分期是分期是DMDMDMDM、OSOSOSOS的预后因素的预后因素的预后因素的预后因素n n 生存质量得到改善，晚期口干症状明显减轻生存质量得到改善，晚期口干症状明显减轻生存质量得到改善，晚期口干症状明显减轻生存质量得到改善，晚期口干症状明显减轻n n 需要探讨综合治疗模式，减少需要探讨综合治疗模式，减少需要探讨综合治疗模式，减少需要探讨综合治疗模式，减少DMDMDMDM，提高生存，提高生存，提高生存，提高生存n n 远期疗效及对生存质量的影响需长期随访观察远期疗效及对生存质量的影响需长期随访观察远期疗效及对生存质量的影响需长期随访观察远期疗效及对生存质量的影响需长期随访观察调强放射治疗在初治鼻咽癌中的临床应用现状调强放射治疗在初治鼻咽癌中的临床应用现状 照射技术照射技术照射技术照射技术n n 部分部分部分部分IMRTIMRTIMRTIMRT与全与全与全与全IMRTIMRTIMRTIMRT相比相比相比相比,靶区覆盖率相似靶区覆盖率相似靶区覆盖率相似靶区覆盖率相似,喉保护更好喉保护更好喉保护更好喉保护更好n n 剂量分布剂量分布剂量分布剂量分布:9:9:9:9野野野野 7 7 7 7野野野野 5 5 5 5野野野野n n 处方剂量与实际平均、最大、最小剂量无相关性，从现有的处方剂量与实际平均、最大、最小剂量无相关性，从现有的处方剂量与实际平均、最大、最小剂量无相关性，从现有的处方剂量与实际平均、最大、最小剂量无相关性，从现有的 文献报道平均、最大、最小剂量无法建立剂量疗效关系文献报道平均、最大、最小剂量无法建立剂量疗效关系文献报道平均、最大、最小剂量无法建立剂量疗效关系文献报道平均、最大、最小剂量无法建立剂量疗效关系n n 靶区放疗剂量靶区放疗剂量靶区放疗剂量靶区放疗剂量:95%PTV:95%PTV:95%PTV:95%PTV所接受剂量更合理，冷热点的存在影响所接受剂量更合理，冷热点的存在影响所接受剂量更合理，冷热点的存在影响所接受剂量更合理，冷热点的存在影响 最大、最小剂量，冷热点的位置比数量更重要最大、最小剂量，冷热点的位置比数量更重要最大、最小剂量，冷热点的位置比数量更重要最大、最小剂量，冷热点的位置比数量更重要n n 部分作者将部分作者将部分作者将部分作者将SMSMSMSM直接整合到直接整合到直接整合到直接整合到PTV,PTV,PTV,PTV,仅勾画仅勾画仅勾画仅勾画CTVCTVCTVCTV代替代替代替代替PTV PTV PTV PTV 中华放射肿瘤学杂志,2008,V71(2):140-148照射剂量照射剂量 n n 对高危鼻咽区和淋巴引流区对高危鼻咽区和淋巴引流区对高危鼻咽区和淋巴引流区对高危鼻咽区和淋巴引流区RT60-70GyRT60-70GyRT60-70GyRT60-70Gy是可行的是可行的是可行的是可行的n n LiuLiuLiuLiu报道报道报道报道83838383例多因素分析，例多因素分析，例多因素分析，例多因素分析，GTVGTVGTVGTV剂量与疾病相关生存率相关剂量与疾病相关生存率相关剂量与疾病相关生存率相关剂量与疾病相关生存率相关n n KwongKwongKwongKwong报道报道报道报道50505050例例例例T3T4T3T4T3T4T3T4，95%GTV-75.5Gy95%GTV-75.5Gy95%GTV-75.5Gy95%GTV-75.5Gy，95%CTV-72.9Gy95%CTV-72.9Gy95%CTV-72.9Gy95%CTV-72.9Gyn n Kam Kam Kam Kam报道报道报道报道63636363例例例例60-66Gy60-66Gy60-66Gy60-66Gy后局部推量，多因素分析局部推量是无后局部推量，多因素分析局部推量是无后局部推量，多因素分析局部推量是无后局部推量，多因素分析局部推量是无 进展生存率的唯一预后因素进展生存率的唯一预后因素进展生存率的唯一预后因素进展生存率的唯一预后因素综合治疗综合治疗 n n 多个随机材料证实同步放化疗提高局部晚期多个随机材料证实同步放化疗提高局部晚期多个随机材料证实同步放化疗提高局部晚期多个随机材料证实同步放化疗提高局部晚期NPCNPCNPCNPC的