股骨头坏死(定义).ppt
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1、一、定一、定义国国际骨循骨循环研究会研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)定)定义:骨坏死骨坏死骨的骨的血供中断血供中断后后 骨骨细胞胞和和骨髓成分骨髓成分死亡及随后的修复。死亡及随后的修复。股骨股骨头坏死坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)1-二、病因病机二、病因病机 按病因按病因分分类:A A:创伤性股骨性股骨头坏死坏死 B:B:非非创伤性股骨性股骨头坏死坏死2-李某李某 女女 1919岁左股骨左股骨颈骨折骨折8 8月后月后1414月后月后2 2年后年后修复反修复反应塌陷塌陷创伤性
2、股骨性股骨头坏死病因坏死病因坏死坏死3-非非创伤性股骨性股骨头坏死坏死病因:病因:1糖皮糖皮质激素激素激素性激素性ONFH3找不到原因找不到原因特特发性性ONFH2长期酗酒期酗酒酒精性酒精性ONFH4-非非创伤性股骨性股骨头坏死的流行病学坏死的流行病学v发病年病年龄:20 20 5050岁 (平均(平均3636岁左右)左右)v发病病侧别:双双侧 80 80 (一一侧先先发病,病病,病变相相对严重)重)(无症状(无症状沉默沉默髋)美国每年新美国每年新发病患者病患者约有有2 2万,我国万,我国约13-1513-15万。万。5-二、病因病理二、病因病理非非创伤性性ONFH病因:病因:v1 1、糖皮、
3、糖皮质激素激素 A A、原、原发病:病:SLE RASLE RA 肾炎炎 脑炎炎 心肌炎心肌炎 皮肌炎皮肌炎 特特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜 白血病白血病 哮喘哮喘 器官移植器官移植 重症肌无力重症肌无力 B B、激素的、激素的给药途径、使用的途径、使用的时间、剂量有关。量有关。量效、量效、时效关系:效关系:个体差异大。个体差异大。总剂量不量不变:大大剂量冲量冲击比小比小剂量量长期使用易患。期使用易患。v2 2、酒精中毒、酒精中毒危危险因素与每日酒精因素与每日酒精摄 入量及持入量及持续时间有关。有关。6-病因病理病因病理非非创伤性性ONFH发病机制:未完全明了,有以下学病机制:未完
4、全明了,有以下学说:v1 1、脂肪栓塞、脂肪栓塞(激素、酒精)激素、酒精)脂脂质代代谢紊乱紊乱 骨骨细胞胞发生脂肪生脂肪变性坏死性坏死v2 2、血管内凝血(激素)、血管内凝血(激素)血液的高凝状血液的高凝状态和低和低纤溶状溶状态v3 3、骨、骨质疏松(激素)疏松(激素)轻微外力微外力发生骨小梁生骨小梁细微骨折,累微骨折,累积出出 现塌陷,骨髓塌陷,骨髓细胞和毛胞和毛细血管被血管被压缩。7-股骨股骨头缺血性坏死病理缺血性坏死病理变化化坏死期坏死期 骨骨组织和骨髓内和骨髓内细胞坏死、胞坏死、组织溶解溶解修复期修复期 邻近死骨的活骨内近死骨的活骨内细胞增生、分化胞增生、分化为成骨成骨细胞胞 坏死骨小
5、梁上形成新生原始骨坏死骨小梁上形成新生原始骨 坏死骨吸收,新骨替代坏死骨吸收,新骨替代8-股骨股骨头坏死病理改坏死病理改变过程程 正常正常缺血坏死缺血坏死塌陷塌陷骨关骨关节炎炎9-股骨股骨头坏死晚期病理改坏死晚期病理改变 关关节软骨坏死区骨坏死区软骨下坏死区骨下坏死区 肉芽肉芽带 新骨形成区新骨形成区 正常骨小梁正常骨小梁区区 肉芽肉芽带为力学上的薄弱力学上的薄弱带 10-股骨股骨头缺血性坏死病理缺血性坏死病理变化化新月征新月征v修复修复组织达到达到软骨下骨板骨下骨板时,以骨吸收破坏,以骨吸收破坏为先先导,以后才出,以后才出现缓慢的慢的“爬行替代爬行替代”过程。程。v股骨股骨头遭受机械性遭受机
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