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临床路径概述及管理临床路径概述及管理临床路径概述及管理临床路径概述及管理 皖南医学院第二附属医院 血液肿瘤科 目录临床路径概述 临床路径临床路径意义临床路径现状临床路径管理 1.什么是临床路径临床路径的定义临床路径(clinical pathway,CP)由医疗、护理、药剂等相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。临床路径的概念指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用路径路径的发展20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，缩短住院日节省费用，并证实成功降低了高涨的医疗费用，临床路径开始发展，临床路径的管理 传统 -现代 经验 -科学 粗放 -精细 2.临床路径的意义何在临床路径目的规范诊疗行为将诊疗、护理标准化降低平均住院日，病种标准住院天数和检查项目控制费用、降低医疗成本和住院费用 保证医疗质量，提高服务质量和患者满意度增加医疗服务系统性和完整性寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式 临床路径的意义临床路径的意义医疗管理模式发展的必然趋势深化医药卫生体制改革的重要内容持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试临床路径的重要性1.深入到病种进行管理 医疗行为有所遵循 随意诊疗有所约束2.防止或限制过度检查、治疗和用药 医疗过程更加清楚、透明 医疗服务成本测算更加精细科学 3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付奠定基础 3.我院临床路径现状临床路径的现状 4.临床路径如何管理临床路径奖惩临床路径的管理如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。临床路径的管理“变异”好比公路上出现的“障碍物”，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离公路”，这就是退出路径。临床路径管理确定变异 在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路径个案情况，对照路径规定的诊疗规范，将偏离路径的情况视为变异。记录变异 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。临床路径管理分析、处理变异 经治医师与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。变异原因可归结为医院系统、医务人员、患者及家属等方面。针对不同原因导致的变异采取不同的处理措施。路径管理临床路径知情同意书临床路径管理表单变异原因分析每月临床路径报表结束语 临床路径作为一种新的医疗质量管理模式，它可以提高医院的运行效率，改进医护质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国卫生服务水平的不断提高及医疗保险制度的推行，临床路径必将被得到广泛认识和推广。相信在医院领导的高度重视下，通过全院职工的共同努力，一定会发挥其应有的作用。