胆囊和胆管超声诊断课件.pptx
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1、胆囊和胆管超声诊断课件左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管一、胆囊与胆管得解剖概要一、胆囊与胆管得解剖概要 二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径(一一)探测体位和途径探测体位和途径 仰卧位仰卧位 为胆道常规得检查体位。在该体位可作以下途径得探测。为胆道常规得检查体位。在该体位可作以下途径得探测。(1)剑突下横切探测剑突下横切探测:可显示肝门静脉左支得可显示肝门静脉左支得“工工”字结构以及与其字结构以及与其伴行得肝左管。
2、伴行得肝左管。(2)右肋缘下斜切探测右肋缘下斜切探测:可显示胆囊可显示胆囊,肝门静脉得左、右支以及与其伴肝门静脉得左、右支以及与其伴行得肝左管和肝右管。行得肝左管和肝右管。(3)右肋间斜切探测右肋间斜切探测:可显示胆囊可显示胆囊,肝门静脉得右支以及与其伴行得肝肝门静脉得右支以及与其伴行得肝右管。右管。(4)右肋缘下腹直肌外缘纵切探测右肋缘下腹直肌外缘纵切探测:可显示胆囊得长轴。可显示胆囊得长轴。右前斜位右前斜位 就是胆道检查得重要体位。在该体位可作右肋缘下腹就是胆道检查得重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测直肌外缘斜纵切探测,以显示肝外胆管得长轴。以显示肝外胆管得长轴。坐位或站位
3、位坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高得患者用于肝脏、胆囊位置偏高得患者,同时可观察胆同时可观察胆道结石得移动情况。道结石得移动情况。胸膝位胸膝位 患者腹壁抬高离开床面患者腹壁抬高离开床面,仍自腹部探查。此体位主要就仍自腹部探查。此体位主要就是为了观察胆道结石得移动情况。是为了观察胆道结石得移动情况。(二二)扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面 剑突下横切探测所剑突下横切探测所显示得标准切面为门显示得标准切面为门静脉左支得静脉左支得“工工”字字结构声像图结构声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径门静脉左支得”工“字结构门静脉左支得”工“字结构、横部、左内叶支、左外
4、叶上段支、左外叶下段支、矢状段 右肋缘下斜右肋缘下斜切探测所显示切探测所显示得标准切面为得标准切面为通过第一肝门通过第一肝门得切面声像图得切面声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径 右肋间斜切探右肋间斜切探测所显示得标准测所显示得标准切面为门静脉右切面为门静脉右支得支得“飞鸟征飞鸟征”声像图声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径 右肋缘下腹直右肋缘下腹直肌外缘纵切探测肌外缘纵切探测所显示得标准切所显示得标准切面为经胆囊长轴面为经胆囊长轴切面声像图切面声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径 右肋缘下腹直右肋
5、缘下腹直肌外缘斜纵切探测肌外缘斜纵切探测所显示得标准切面所显示得标准切面为肝外胆管长轴切为肝外胆管长轴切面声像图。面声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值(一一)胆囊胆囊 形态形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形,横切面呈圆形或椭圆横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整形。胆囊轮廓清晰光整,呈明亮得线状呈明亮得线状,囊内为无回声区囊内为无回声区,胆囊后壁及后方回胆囊后壁及后方回声增强。声增强。超声测值超声测值 胆囊长径一般不超过胆囊长径一般不超
6、过9cm,前后径为前后径为23cm,一般不超过一般不超过4cm,囊壁厚度为囊壁厚度为13mm。对胆囊大小得测定。对胆囊大小得测定,前后径意义更大。前后径意义更大。(二二)肝管肝管 肝内胆管肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支得腹侧肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支得腹侧,表现表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁得细管状无回声区为紧贴肝门静脉左、右支前壁得细管状无回声区,其内径多在其内径多在2mm以内以内,二二级以上得肝内肝管目前难以显示。级以上得肝内肝管目前难以显示。肝外胆管肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示由于超声显像中胆囊管不能显示,故肝总管和胆总管就无法区故肝总管和
7、胆总管就无法区分分,为了描述方便为了描述方便,可将肝外胆管人为得分为上、下两段。可将肝外胆管人为得分为上、下两段。(1)上段上段:自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行得管状无自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行得管状无回声区回声区,与门静脉形成双管结构与门静脉形成双管结构,其内径为其内径为46mm。(2)下段下段:向下与下腔静脉伴行向下与下腔静脉伴行,直至延伸到胰头部。其内径为直至延伸到胰头部。其内径为68mm。四、胆囊结石四、胆囊结石 胆囊结石就是常见得胆囊疾病胆囊结石就是常见得胆囊疾病,好发于较胖得中年女性好发于较胖得中年女性,结石结石 可单发、多发可单发、多发
8、,亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状,有时有时 会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部 则会出现右上腹部绞痛则会出现右上腹部绞痛(即胆绞痛即胆绞痛,表现为突发性右上腹疼痛表现为突发性右上腹疼痛,并向后背及右肩胛下角放射并向后背及右肩胛下角放射),恶心呕吐恶心呕吐,若合并急性胆囊炎则若合并急性胆囊炎则 可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎,并可互为因果。并可互为因果。(一一)胆囊结石典型超声表现胆囊结石典型超声表现 胆囊内出现形态稳定得强回声团或半月
9、形得强回胆囊内出现形态稳定得强回声团或半月形得强回声带声带,后方伴声影后方伴声影,强回声影可随体位得改变而发生移强回声影可随体位得改变而发生移动动。四、胆囊结石四、胆囊结石胆囊结石胆囊结石四、胆囊结石四、胆囊结石大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静(二二)胆囊结石非典型超声表现胆囊结石非典型超声表现 胆囊内充满结石:正常胆囊内得无回声区消失,表现为胆囊前壁出现弧形或半月形得强回声带,后方伴有较宽得声影。四、胆囊结石四、胆囊结石 胆囊内泥沙样结石:当泥沙样结石颗粒较小,沉积层较薄时,胆囊得外形和内部得回声显示正常,仅表现为胆囊后壁粗糙,回声增强,而无明显声影。四、胆囊结石四、胆囊结
10、石 胆囊颈部结石:当小结石嵌入到胆囊颈部时,有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石得强回声团显示不清,仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。四、胆囊结石四、胆囊结石五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎v 急性胆囊炎就是由胆囊管或胆总管梗阻急性胆囊炎就是由胆囊管或胆总管梗阻,引起胆汁淤滞及细菌感引起胆汁淤滞及细菌感 染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎,胆囊稍肿大胆囊稍肿大,囊壁轻度增囊壁轻度增 厚厚,黏膜充血消肿黏膜充血消肿,胆汁正常或稍混浊胆汁正常或稍混浊;进一步发展为急性化脓性进一步发展为急性化脓性 胆囊炎胆囊炎,胆囊明显肿大胆囊明显肿大,囊壁充血水肿囊壁充血水肿,明显增厚
11、明显增厚,胆汁混浊或呈胆汁混浊或呈 脓性脓性;重者可发展为急性坏疽性胆囊炎重者可发展为急性坏疽性胆囊炎,胆囊极度肿大胆囊极度肿大,囊壁严重囊壁严重 坏死坏死,甚至穿孔而引起急性腹膜炎。甚至穿孔而引起急性腹膜炎。v 临床表现为右上腹疼痛临床表现为右上腹疼痛,伴阵发性加剧伴阵发性加剧,重者可有畏寒高热重者可有畏寒高热,恶心呕吐。胆囊区有压痛恶心呕吐。胆囊区有压痛(即墨菲征阳性即墨菲征阳性)及反跳痛。及反跳痛。超声表现超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变改变,仅表现为胆囊稍增大仅表现为胆囊稍增大,囊壁轻度增厚。发展成急性囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊
12、炎后其超声显像改变明显化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显,表现为表现为:胆囊增大胆囊增大,前后径超过前后径超过4cm,轮廓线模糊轮廓线模糊,外壁线不规外壁线不规则。则。囊壁弥漫性增厚、模糊囊壁弥漫性增厚、模糊,其间可出现间断或连续得弱其间可出现间断或连续得弱回声带回声带,而形成胆囊得而形成胆囊得“双边影双边影”或或“多边影多边影”表现表现,就就是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。囊内透声性差囊内透声性差,可见分布不均得细小或粗大得斑点状可见分布不均得细小或粗大得斑点状影漂动影漂动,呈云雾状呈云雾状,为胆囊内积脓得表现。为胆囊内积脓得表现。五、急性胆
13、囊炎五、急性胆囊炎 胆囊内有时可见结石声像。胆囊内有时可见结石声像。超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性,即将探头压迫胆囊区病人感即将探头压迫胆囊区病人感到局部疼痛到局部疼痛,甚至不敢呼吸。甚至不敢呼吸。急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小,形态不规形态不规则则,轮廓模糊不清轮廓模糊不清,穿孔处周围组织回声杂乱穿孔处周围组织回声杂乱,可出可出现无回声区。现无回声区。高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎v 慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来慢性胆囊
14、炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来,也可由原发也可由原发得慢性炎症所致。常与结石并存得慢性炎症所致。常与结石并存,其可互为因果。由于炎症和结其可互为因果。由于炎症和结石反复刺激石反复刺激,使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。v 临床症状多不明显临床症状多不明显,主要表现为右上腹不适或隐痛主要表现为右上腹不适或隐痛,在进食高在进食高脂肪餐后症状会加剧脂肪餐后症状会加剧,同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良得症状。慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊炎相
15、同。得症状。慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊炎相同。超声表现超声表现 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变,病变较长者病变较长者 可见胆囊缩小变形可见胆囊缩小变形,甚至萎缩成一弧形索条状高回声带甚至萎缩成一弧形索条状高回声带,后方可后方可 伴声影。伴声影。胆囊壁增厚、毛糙胆囊壁增厚、毛糙,回声增强回声增强,壁厚大于壁厚大于3mm。囊内透声性差囊内透声性差,常有漂动得斑点状影常有漂动得斑点状影,呈云雾状呈云雾状,就是由就是由 坏死脱落得组织碎屑和陈旧稠厚得胆汁所致。合并结石者可见结坏死脱落得组织碎屑和陈旧稠厚得胆汁所致。合并结石者可见结 石声像。石声像。高
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