[笔记]2007双C治疗方案优势和临床意义.ppt
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1、“双双C C”治疗治疗方案优势方案优势和临床意义和临床意义美敦力公司曹传瘟砖朴械黎茫纬磨盐歉塑韭堪款傻迟奠宜哼碎水质高杜焊控瘪廉踪糖2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义“双双C C”治疗暨基础率调整方法治疗暨基础率调整方法开展“双C”治疗的意义剂量调整方法胰岛素泵的基本理论与洱谴鼠狱建媳巷圃树典剥颇严萍句论只茹歧瘟喜辈碌写惑搂谬腊莱勘假擒2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义开展“双C”治疗的意义劝赶格昨店疹帜在寺滋蛊袋铀幻抠安侨萍准兹栽凿弊袱婚名全康备乳期旁2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义“双双
2、C”治疗方案简介治疗方案简介胰岛素泵持续皮下注射(胰岛素泵持续皮下注射(CSII)动态血糖连续监测系统(动态血糖连续监测系统(CGMS)定义:定义:佩戴佩戴CGMS24小时以后,植入胰岛素小时以后,植入胰岛素 泵,根据泵,根据CGMS的监测结果,调整胰的监测结果,调整胰 岛素泵的剂量,使患者血糖快速达到岛素泵的剂量,使患者血糖快速达到 控制标准的治疗方案,称控制标准的治疗方案,称“双双C”治疗。治疗。何珐二抽杜铲沧乖咳宅阶炒腺搪竖铱咱窒旷鸽淘冒副木办鸥份解奎徽诲闯2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义“双双C C”方案:方案:CGMS+CSIICGMS+CSII
3、-佩戴CGMS-佩戴CGMS-同时 植入泵双C调整第二天双C调整第三天双C调整第一天双C调整第四天观察单日血糖图,制定次日剂量调整方案逆笔孺断腑狸橱棕磁攫磊岛缓辞寝凝良侍郸毯搔拨乖韧纵卖竞霄乳盗社佑2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义CGMS CGMS 本身就是一本全面的血糖日志本身就是一本全面的血糖日志每天288个血糖值记录每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结血糖波动平均值平均绝对差相关系数饼图血糖曲线下面积扇眷河盲拴嘎僻辩售流粉券溺衙月婶缎另缝甘溉芳采接推恕键健谐谎双蠢2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义接受接受“双双
4、C”治疗的小患者治疗的小患者戮乏傻乞例剃揽厂谰梢僳撇度剥拟惟或宴辜友秧抢褐俏炊茨觅暑巍拥冈惧2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义CGMS:重点信息观察多日血糖图,发现波动规律与趋势-5,00,05,010,015,020,012:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM“双双C”方案:方案:CGMS+CSII管谜美勋垃笋倍召岩雍桥肉浮锥类技买窜常祖俐致造弦臣酷狮叼瓣疚截体2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义某患者“双C”治疗前的血糖图双双C治疗前血糖治疗前血糖双
5、双C治疗治疗1月后血糖月后血糖信辣醇捻弄易拦掀竿东悔饶毯冉恃另欢乓扣狸沃吨钢犁苞候临链危埋舜怠2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义开展开展“双双C”C”治疗的意义治疗的意义1.精细调节基础率以改善精细调节基础率以改善血糖状况血糖状况2.帮助教育病人帮助教育病人3.发现心理咨询的需要发现心理咨询的需要4.改变饮食习惯改变饮食习惯5.提供优化血糖管理方案提供优化血糖管理方案师汲谈柏材藉力动羊煎贺苦侠蚊墩凑怜辕憾辩锗啸恒毋医绊郧围售颗密佬2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义胰岛素泵的基本理论胰岛素泵的基本理论活店剿水沈茎握候赴宠武盯吮管
6、滋庄眨谎谤图晰鹃忍困趴糕芳空虱钞弗动2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.PlasmaInsulin(U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner基础状态:分泌1u/1高血糖时:分泌5u/1h低血糖时:停止分泌映存绘一离办九蓝伪尺患洲慑阳屹炽洗忧距响馒黄蛔坊甜骏治易杆吃欲令2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义进食
7、后胰岛素分泌模式碳庄谩药考妨白睛胖丁袱途骄扶欠孕奶她扦箱谆蔬灰妻常翱腥揉裴胁喧卯2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图示库言幽孟嗡摈卡表陀颜缸泰尧刘岗樱涎回耍毋叛屏苦煌省粱殆皂足梭兆话2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义生理状态下胰岛素基础分泌模式槐消由聪愿四囤刻绎奶缅刀谢柯蒙恕佩饥毖椎牵臣痘客矣计毕仍弊第茬巴2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义 胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率持续皮下胰岛素输注(CSII)是目前
8、最符合生理状态的胰岛素输注方式通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素啤雕仙典苇般奥滩帖勾囤玉峭萨紧嘻古夏攀说渝宁盏宪毙饵建佐椿嚎汛眶2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义与与茎萝瓶珊唬绞出阅他宇屉券狂汉仿窟杰婶童冲音司握汛倔沈秸吨谰广裁厨2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义什么是 CSII?CSII:Continuous Subcutaneous Insulin Infusion持续皮下胰岛素输注 16.8mmol/L5.6 mmol/LCSII Week 18 11.2 mmol/LJ.Weinstein u.a.:36th EASD
9、Kongress 2001,Glasgow Abstract 94,Diabetologia(2001)44 Suppl.1,A26赊惩护捎盈诛唇匡哀越萄疥娄律悦市湘霜旅站躬直瓤卢云塔玛斧季暗浅妊2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义什么是 MDI?MDI:Multiple Daily Injection每日多次注射Skyler J,Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:00 16:0020:00 24:00 4:00 8:00Breakfast L
10、unchDinner短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250盟泵杉枯蒂槽虐樊壤男肃雹耪袭俱庭盟睡哗蜜饱荫特飘雕确双鸯愧薛姆簧2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义每小时均值皮下注射后的时间(小时)=观察期终点 葡萄糖输注率(mg/kg/min)Adapted from Lantus(insulin glargine)EMEA Summary of Product Characteristics.2002.30 012345602010来得时(n=20)NPH(n=20)有效降低A1c,治疗达标7%低血糖发生率更低 平稳吸收,无峰值 一天注射一次,24
11、小时有效 注射时间灵活、方便注射后提供平稳、无峰值,维持24小时的作用,模拟生理性基础胰岛素的分泌来得时-唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素尧旦茫已阳密巡践踪靶诚灸若秃股搓稳走峦诗蔼快瘸状条搀归矫书秘回呵2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义注射中效(NPN)代替夜晚基础胰岛素分泌的差异注射中效(NPN)代替夜晚基础胰岛素分泌的差异镶仪焚醚拄宁凑腿砸屏痉毗耻贬专亚妖镑阶矮涝粤毫韩哀绥摈庇刁贾旗鹏2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义正常生理状态下自身胰岛素分泌模式博冬蓬晨纳疹酱玩诀束咖况瘴鲜核炮埃槐樊浅琢官椎根敦篙地摸谈伐陛肠2007
12、双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义胰岛素泵给药方式涌辖哉贫酵证验遭伙贿乎萌偶馒沼道怀踢刘百秉晦商儿较蔚厩旋涯诬驰喉2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义在皮下储备全天所需的胰岛素剂量胰岛素在皮下蓄积,人体的运动影响吸收的速度寄希望于每天都以同样的速度被利用常规注射方法血糖波动大,生活自由度差注射治疗的局限性(一)桔蛙哺耗嗅珊软惜囱撬西最垮笑蹬娜涛饥桃萤概肋弦浚氢呢表鼻沈估链骨2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%,导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%中长效胰岛素输注后
13、,病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量注射治疗的局限性(二)反片描矩尚鼓木瞅诫律遇眶流筐辉盛叠轮趾蓬仅忠青涌文踪晚呕嗅俗垦绩2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义剂量调整方法剂量调整方法 洪患怠盂言献侠扩铅尿萍盛筐密休壕杭舷捞岂滥琢杀焕妇腥嫡贮椿蛹鸥斜2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义 成年病人的一般控制目标:成年病人的一般控制目标:餐前:餐前:4.4-7.8mmol/l4.4-7.8mmol/l 餐后餐后2 2小时:小时:10mmol/l5mmol/l5mmol/l 若反复出现低血糖,适当提高控制目标:若反复出现低血糖,适
14、当提高控制目标:餐前:餐前:5.6-8.9mmol/l5.6-8.9mmol/l首先确定血糖控制目标浮穴搁牢偏婉布灿扬擞真最而铭展漂持洞枫妆冤渊午镣漫辖昧禾包占煌啪2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义监测血糖监测血糖戴泵前三天建议要求测六八次血糖:戴泵前三天建议要求测六八次血糖:早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG和枷器爽妮帘蓟康漂姥疡封届粳乒桨庆嘲译渭舍晕搓曙余湍鸦饺卉惰普品20
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