全科医师的临床思维-PPT.ppt
《全科医师的临床思维-PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《全科医师的临床思维-PPT.ppt(82页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、2024/5/18 周六1全科医师的临床思维全科医师的临床思维遵义医学院遵义医学院2024/5/18 周六2一个真实的故事:一个真实的故事:2005年年7月,一女孩因车祸受伤,于月,一女孩因车祸受伤,于上午上午9时许被送到北京市某医院就诊。时许被送到北京市某医院就诊。6个小时后女孩死亡个小时后女孩死亡2024/5/18 周六3 这一天这一天 距离这位花季少女大学毕业仅仅才距离这位花季少女大学毕业仅仅才10余天余天2024/5/18 周六4全科医学全科医学:是临床医学中的一门重要学科。特别是在开是临床医学中的一门重要学科。特别是在开 展社区卫生服务中起重要作用。展社区卫生服务中起重要作用。全科医
2、师:全科医师:肩负着安全有效的肩负着安全有效的临床医疗临床医疗、预防预防、保健、保健、康复、健康教育、计划生育康复、健康教育、计划生育咨询等各项指导咨询等各项指导 工作。工作。2024/5/18 周六52024/5/18 周六6 临床思维临床思维?2024/5/18 周六7 著名医学家张孝骞曾说:著名医学家张孝骞曾说:“临床医师在诊临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃,时刻警惕着治每一名患者时应当谨慎严肃,时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失,其心情就像古人所说的如临深渊、如缺失,其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰履薄冰”。2024/
3、5/18 周六8 临床思维临床思维是是 以辨证、逻辑思维为基础以辨证、逻辑思维为基础 运用医学理论知识运用医学理论知识(和经验和经验)对疾病进行对疾病进行调查、分析、综合、判断、推理调查、分析、综合、判断、推理等等一系列活动的认识过程。一系列活动的认识过程。2024/5/18 周六9临床思维与实践的关系临床思维与实践的关系 没有临床实践,就没有临床思维;没有临床实践,就没有临床思维;离开临床思维,临床实践就不能前进。离开临床思维,临床实践就不能前进。因此,临床思维的理论基础是因此,临床思维的理论基础是:实践论和认识论。实践论和认识论。2024/5/18 周六10 全科医师的临床思维全科医师的临
4、床思维是是 同临床其他各科医师一样,在临床实践过程同临床其他各科医师一样,在临床实践过程中,从中,从全面搜集和客观分析病历资料全面搜集和客观分析病历资料(包括病(包括病史、体格检查和辅助检查获取的资料)开始,史、体格检查和辅助检查获取的资料)开始,对就医者的对就医者的诊断、治疗、预后、康复、预防等诊断、治疗、预后、康复、预防等的一系列临床思维活动。的一系列临床思维活动。全科医师要求具有较强的临床思维能力。全科医师要求具有较强的临床思维能力。2024/5/18 周六11诊断疾病的过程,就是认识疾病的过程。诊断疾病的过程,就是认识疾病的过程。正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。正确的认识疾病也
5、是有效地治疗疾病的前提。2024/5/18 周六12 我国著名血液病专家邓家栋教授指出我国著名血液病专家邓家栋教授指出:能能不能成为好的临床医生、成为出色的专家不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关关键在于有没有科学的临床思维方式。键在于有没有科学的临床思维方式。2024/5/18 周六13 世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应当看作技术不够一样,缺少共鸣(同情)应当看作技术不够一样,是无能的表现。是无能的表现。”2024/5/18 周六14一一.临床思维的重要性临床思维的
6、重要性 2024/5/18 周六15 1.1.学会举一反三。学会举一反三。“授人以鱼,不如授人以渔授人以鱼,不如授人以渔”2.2.是临床正确诊断和合理治疗、预防、是临床正确诊断和合理治疗、预防、康复等的最基本、最重要的保证。康复等的最基本、最重要的保证。3.3.是反映医师水平的重要标志。是反映医师水平的重要标志。2024/5/18 周六16 二二.临床思维的步骤临床思维的步骤2024/5/18 周六17 (一)(一)深入调查研究搜集病历资料深入调查研究搜集病历资料2024/5/18 周六18 1.1.病史采集:病史采集:是临床思维的开始和基础。是临床思维的开始和基础。是获取病史资料的重要手段。
7、是获取病史资料的重要手段。是医师诊治疾病的第一步。是医师诊治疾病的第一步。应完成从应完成从“症症”到到“病病”的认识飞跃的认识飞跃。2024/5/18 周六19(1)(1)部分疾病仅通过分析病史采集的资料部分疾病仅通过分析病史采集的资料 即可基本确立诊断即可基本确立诊断:症症状状表表现现特特别别典典型型,而而且且特特异异性性很很强强,只只要要采采集集完完整整准准确确的的病病史史资资料料,就就可可以以通通过过分分析析基基本本确确定定诊诊断。断。2024/5/18 周六20举例(举例(1)如典型的如典型的心绞痛心绞痛病人,只要通过病人,只要通过分析分析 胸痛的特点即可确定胸痛的特点即可确定心绞痛心
8、绞痛诊断。诊断。(从(从“症症”到到“病病”的认识飞跃)的认识飞跃)而早期通常体格检查和实验室检查仍无异常发而早期通常体格检查和实验室检查仍无异常发现,甚至超声心动图和冠状动脉造影等特殊检查亦现,甚至超声心动图和冠状动脉造影等特殊检查亦难发现异常。难发现异常。2024/5/18 周六21举例(举例(2)其其他他单单凭凭病病史史采采集集,通通过过分分析析即即可可基基本本明明确确诊断的疾病还有:诊断的疾病还有:感冒、支气管炎、癫痫、疟疾、感冒、支气管炎、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症、某些精神病胆道蛔虫症、某些精神病等。等。2024/5/18 周六22(2)(2)病史采集病史采集可为可为疾病诊断提供重要的
9、线索和疾病诊断提供重要的线索和 依据依据:一一个个完完整整准准确确的的病病史史资资料料不不但但可可提提示示医医生生体体格格检检查查时时的的查查体体重重点点,又又为为进进一一步步辅辅助助检检查查提提供供重重要要线线索,为确定诊断提供重要依据。索,为确定诊断提供重要依据。2024/5/18 周六23举例举例 如一如一发热病人发热病人,通过病史采集发现伴,通过病史采集发现伴咳嗽和咳嗽和咯血咯血。此病史资料提示:。此病史资料提示:查体重点应侧重查体重点应侧重肺部肺部;辅助检查:可做辅助检查:可做胸部胸部X X线线检查和血常规化验检检查和血常规化验检 查;必要时还可行胸部查;必要时还可行胸部CTCT检查
10、、痰找结核菌、检查、痰找结核菌、痰培养,痰找瘤细胞,甚至气管镜检查等。痰培养,痰找瘤细胞,甚至气管镜检查等。2024/5/18 周六24(3)(3)忽视忽视病史采集病史采集是临床造成误、漏诊的重要是临床造成误、漏诊的重要 原因原因:1)1)如如有有些些疾疾病病或或者者疾疾病病早早期期,仅仅有有症症状状而而无无体体征征和和化化验验检检查查异异常常,若若无无一一个个完完整整准准确确的的病病史史资资料料是是很难做出正确诊断的,结果不是漏诊就是误诊。很难做出正确诊断的,结果不是漏诊就是误诊。2024/5/18 周六25举例举例 如一如一胆道蛔虫症胆道蛔虫症病人,疾病早期只有右上腹病人,疾病早期只有右上
11、腹部钻顶样疼痛,而无体征和化验检查异常,只要部钻顶样疼痛,而无体征和化验检查异常,只要通过问诊获取完整准确的病史资料就可以基本确通过问诊获取完整准确的病史资料就可以基本确定诊断。定诊断。若病史采集不认真、不规范,未问出钻顶样若病史采集不认真、不规范,未问出钻顶样疼痛,就可能误诊为疼痛,就可能误诊为胆囊炎胆囊炎、胆石症胆石症等。等。2024/5/18 周六262)2)若若病情复杂而又缺乏特异性病情复杂而又缺乏特异性临床表现的病人,临床表现的病人,有时即使进行了完整准确的病史采集,若不进有时即使进行了完整准确的病史采集,若不进 行认真的临床思维,仍会导致误诊或漏诊。行认真的临床思维,仍会导致误诊或
12、漏诊。2024/5/18 周六27举例举例 如一如一多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤病人,典型的症状是病人,典型的症状是骨痛、骨痛、贫血、易感染发热及肾损害贫血、易感染发热及肾损害等,等,病情复杂又缺乏病情复杂又缺乏特异性,若不进行认真的临床思维常会误诊为:特异性,若不进行认真的临床思维常会误诊为:骨痛骨痛:骨科疾病和骨转移癌;:骨科疾病和骨转移癌;贫血贫血:血液科的各种贫血性疾病;:血液科的各种贫血性疾病;发热发热:感染性疾病;:感染性疾病;肾损害肾损害:肾脏病如肾炎等:肾脏病如肾炎等。2024/5/18 周六28(4)(4)病史采集中只有病史采集中只有运用正确的运用正确的思维和判断思维和判断,才能
13、完成从才能完成从“症症”到到“病病”的认识飞跃的认识飞跃 在病史采集过程中要不断地将获取的信息,在病史采集过程中要不断地将获取的信息,运用思维和联想,对资料加以分析、综合和判运用思维和联想,对资料加以分析、综合和判断,逐步形成对此病人可能的诊断印象。断,逐步形成对此病人可能的诊断印象。而不是单纯笔录的被动过程,不要简单地像而不是单纯笔录的被动过程,不要简单地像“记录员记录员”似地进行一问一答。似地进行一问一答。特别要强调对问题的提问技巧特别要强调对问题的提问技巧。2024/5/18 周六29附:问题类型附:问题类型(提问方式提问方式)1.1.一般性问题一般性问题(开放式提问开放式提问):用于开
14、始,如:用于开始,如“你告你告 诉我哪里不舒服?诉我哪里不舒服?”2.2.特殊性问题特殊性问题(直接提问(直接提问):经过:经过思维和判断后思维和判断后 提出的问题,提出的问题,用于收集特定细节,如用于收集特定细节,如“你腹痛你腹痛 有多久了?怎么个痛法?有多久了?怎么个痛法?”3.3.直接选择提问直接选择提问:对提供的选择做出回答,如:对提供的选择做出回答,如 “你的腹痛是饭前痛还是饭后痛?你的腹痛是饭前痛还是饭后痛?”,这也是经,这也是经 过过思维和判断后提出的问题。思维和判断后提出的问题。2024/5/18 周六30 2.2.体格检查体格检查:提供客观证据提供客观证据体征体征。为进一步做
15、辅助检查提供线索。为进一步做辅助检查提供线索。完成从完成从“征征”到到“病病”的认识飞跃。的认识飞跃。2024/5/18 周六31举例举例 查体发现右下肺语颤增强,叩诊呈浊音,查体发现右下肺语颤增强,叩诊呈浊音,听诊发现支气管呼吸音。听诊发现支气管呼吸音。提示右下肺实变征,疾病可能是提示右下肺实变征,疾病可能是肺炎。肺炎。(完成从(完成从“征征”到到“病病”的认识飞跃)的认识飞跃)应进一步行胸部应进一步行胸部X线片或线片或CT检查检查2024/5/18 周六32 3.3.辅助检查辅助检查:提供客观证据。提供客观证据。如血常规如血常规贫血;贫血;痰抗酸染色痰抗酸染色结核菌;结核菌;胸部胸部X线片
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医师 临床 思维 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。