OHSS的诊治及预防-PPT.ppt
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1、卵巢过度刺激综合症卵巢过度刺激综合症发病机理及诊治发病机理及诊治苏州大学附二院张弘苏州大学附二院张弘卵巢过度刺激综合征(卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助)是辅助生殖技术促排卵治疗的较常见并发症生殖技术促排卵治疗的较常见并发症OHSS的发病机制的发病机制发病机理OHSS发病机制至今不明一种医源性疾病最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育,从而提高成功率而施行控制性超排卵(COH)后,也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时特征卵巢体积增大毛细血管通透性增加病理生理改变体液从血管内大量渗出,导致胸腹水形成血液浓缩,电解质紊乱肝肾功能受损及血栓形成,继续发展甚至可危及生命 OHSS OHSS的病
2、理生理与发病机制的病理生理与发病机制多个卵泡的生长多个卵泡的生长 雌激素水平过高雌激素水平过高 激发体内的一系列反应激发体内的一系列反应*毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水水分向血管外渗出形成腹水、胸水 血管内的水分丢失,造成血液浓缩血管内的水分丢失,造成血液浓缩 器官缺血缺氧,重者功能衰竭,危及生命器官缺血缺氧,重者功能衰竭,危及生命OHSS发病机制一些公认的理论肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管内皮生长因子前列腺素血管通透因子OHSS的病理生理的病理生理OHSSE2,PG,PRL卵巢增大卵巢髓质,组织胺血管渗透性扭转破裂胸水,腹水低血容量水、钠吸收低血压肾灌
3、注不足血浓缩肾素-血管紧张素-休克少尿,氮质血症,血粘度,高凝醛固酮系统激活高血钾,酸中毒 血栓、DIC临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现主诉主诉恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿加、少尿发病时间发病时间在在hCG注射后注射后3-10天天妊娠则出现于妊娠则出现于hCG注射后注射后12-17天天此时与内源性此时与内源性hCG增高有关,双胎妊娠时更甚增高有关,双胎妊娠时更甚体检体检胸水、腹水、甚至心包积液,成人呼吸窘迫综胸水、腹水、甚至心包积液,成人呼吸窘迫综合症,血管栓塞,甚至多脏器衰竭合症,血管栓塞,甚至多脏器衰竭实验室检查实验室检查血液
4、浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损受损超声检查超声检查卵巢体积增大,胸、腹水、心包积液等卵巢体积增大,胸、腹水、心包积液等 年轻人年轻人 瘦小瘦小 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 应用应用HCGHCG 妊娠后内源性妊娠后内源性HCGHCG 释放释放 取卵日卵泡数取卵日卵泡数2020个个 偶有病人因为卵巢过度增大发生扭转偶有病人因为卵巢过度增大发生扭转 外阴或尿道水肿少见外阴或尿道水肿少见 有脑血栓形成报道有脑血栓形成报道OHSS卵巢扭转后手术切除大体 剖面观临床上较常用的分类临床上较常用的分类轻度轻度主诉症状加卵巢体积增大至主诉症状加卵巢体积增大至5
5、cm发生率为发生率为8-23%。中度中度轻度症状加超声发现腹水,卵巢体积轻度症状加超声发现腹水,卵巢体积5cm-12cm发生率为发生率为1-6%。重度重度中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损受损发生率为发生率为0.2-1.8%。极重度极重度危及生命体症:血管栓塞症、成人呼吸窘迫综危及生命体症:血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症合症Golan分类法分类法轻轻 中中 重重 仅有腹胀及不适仅有腹胀及不适 恶心、呕吐和恶心、呕吐和/或腹泻或腹泻 卵巢增大卵巢增大5m +B超下
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