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1、第一章第一章第一章第一章 常见症状常见症状常见症状常见症状2高专班级临床医学概要教程第一节 发热X思考:思考:X何谓发热?何谓发热?X发热应首先考虑哪类疾发热应首先考虑哪类疾病?病?X如何给发热分度?如何给发热分度?23高专班级临床医学概要教程X正常人的体温受体温正常人的体温受体温调节中枢中枢调控,使控,使产热和散和散热过程呈程呈动态平衡,保持体温在相平衡,保持体温在相对恒恒定的范定的范围内。内。X 当机体在致当机体在致热源作用下或各种原因引起体温源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍中枢的功能障碍时,体温升高超,体温升高超过正常正常范范围,称,称为发热。34高专班级临床医学概要教程病因
2、与发病机制X病因病因1.感染性发热l 最常见。l 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。45高专班级临床医学概要教程2.非感染性发热l无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等l抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病l内分泌代谢障碍:如甲亢、l皮肤散热减少:如广泛性皮炎l体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血等l自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。56高专班级临床医学概要教程X发病机制病机制 1、致热源性、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热
3、源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源:白介素、肿瘤白细胞致热源:白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发 热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热 散热散热67高专班级临床医学概要教程大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点78高专班级临床医学概要教程X2、非致、非致热源性源性发热体温
4、调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等89高专班级临床医学概要教程临床表现X发热的分度的分度 以口测温度为标准,按发热高低分为:l 低热 37.3-38 l 中等发热 38.1-39 l 高热 39.1-41 l 超高热 41 以上 低 热 中度热 高 热 超高热 37.3 38 39 41910高专班级临床医学概要教程X发热的的临床床过程程(1)体温上升期l骤升型:体温几小时内达3940 或以上,如疟疾。l缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。(2)高热期l体温达高峰后保持一定时间(3)体温下降期l骤降:体温
5、几小时内迅速下降至正常,如疟疾。l缓降:体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒。1011高专班级临床医学概要教程热型X发热患者在每天不同患者在每天不同时间测得的体温数得的体温数值分分别记录在体温在体温单上,将数天的各体温点上,将数天的各体温点连接接成体温曲成体温曲线。该曲曲线的不同形的不同形态(形状)称(形状)称为热型型。X不同的不同的发热性疾病常各具有相性疾病常各具有相应的的热型。型。X根据根据热型的不同有助于型的不同有助于发热病因的病因的诊断和断和鉴别诊断。断。1112高专班级临床医学概要教程X1.稽留热稽留热X体温恒定地维持在体温恒定地维持在3940度以上的高水度以上的高水平,达数天或数周。平
6、,达数天或数周。X24小时内体温波动范小时内体温波动范围不超过围不超过1度。度。X常见于大叶性肺炎及常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。伤寒高热期。1213高专班级临床医学概要教程X2、驰张热、驰张热X体温常在体温常在39以上波以上波动幅度大,动幅度大,24小时小时内波动范围超过内波动范围超过2X常见于败血症、风湿常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化热、重症肺结核及化脓性炎症等。脓性炎症等。1314高专班级临床医学概要教程X3、间隙热、间隙热X体温骤升达高峰后持体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降续数小时,又迅速降至正常水平;无热期至正常水平;无热期可持续可持续1天至数天,天至数天,高热期与无热期反
7、复高热期与无热期反复交替出现,交替出现,X见于疟疾、急性肾盂见于疟疾、急性肾盂肾炎等。肾炎等。1415高专班级临床医学概要教程X4、波状热、波状热X体温渐升至体温渐升至39 或以或以上,数天后又逐渐下上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,数天后又逐渐升高,如此反复多次。如此反复多次。X常见于布鲁菌病。常见于布鲁菌病。1516高专班级临床医学概要教程X5、不规则热、不规则热X发热的体温曲线无一发热的体温曲线无一定规律。定规律。X常见于结核病、风湿常见于结核病、风湿热等。热等。1617高专班级临床医学概要教程伴随症状X寒寒战:常:常见于大叶性肺炎、于大叶性肺炎、败
8、血症、血症、疟疾等急性感染疾等急性感染性疾病;性疾病;药物物热、输液或液或输血反血反应等。等。X淋巴淋巴结肿大:常大:常见于于传单、风疹、淋巴疹、淋巴结结核、白血核、白血病、淋巴瘤、病、淋巴瘤、丝虫病等。虫病等。X肝脾肝脾肿大:常大:常见于于传单、病毒性肝炎、病毒性肝炎、疟疾、疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。病、布氏杆菌病等。X昏迷:先昏迷:先发热后昏迷常后昏迷常见于流行性乙型于流行性乙型脑炎、流行性炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后发热者者见于于脑出血、巴比妥出血、巴比妥类药物中毒。物中毒。X皮疹:
9、常皮疹:常见于麻疹、猩于麻疹、猩红热、风疹、斑疹疹、斑疹伤寒、寒、结缔组织病、病、药物物热等。等。1718高专班级临床医学概要教程第二节 水肿X思考思考:X何谓水肿何谓水肿?水肿常见于哪些疾病?水肿常见于哪些疾病?1819高专班级临床医学概要教程X人体人体组织间隙有隙有过多的液体多的液体积聚使聚使组织肿胀水水肿X发病机制病机制钠与水的潴留;毛细血管静水压升高;毛细血管通透性增高;血浆胶体渗透压降低;淋巴液或静脉回流受阻;1920高专班级临床医学概要教程临床表现X全身性水全身性水肿心源性水肿:l特点:首先出现于身体下垂部位;活动后明显,休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹水。肾源性水肿:l特点
10、:疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿;以后可发展为全身水肿肝源性水肿:l特点:以腹水为主要表现,也可先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头面部及上肢常无水肿。2021高专班级临床医学概要教程营养不良性水肿l特点:水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松处开始,然后扩展至全身,以低垂部位显著。其他原因所致水肿l粘液性水肿:特点:非凹陷性,以口唇、眼睑、下肢胫前明显l经前期紧张综合征:特点:经前714天,行经后逐渐消失。l特发性水肿:特点:水肿与体位有关。l药物性水肿:特点:激素类药物,可能与钠水潴留有关。2122高专班级临床医学概要教程X局部性水局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所
11、致。常见于:肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。2223高专班级临床医学概要教程伴随症状X伴呼吸困难、发绀、肝伴呼吸困难、发绀、肝肿大、高血压、蛋白尿、肿大、高血压、蛋白尿、管型尿、消瘦、体重减管型尿、消瘦、体重减轻等。轻等。2324高专班级临床医学概要教程第三节 呼吸困难X呼吸困呼吸困难既是症状,又是体征。因通气需要既是症状,又是体征。因通气需要量超量超过呼吸器官的通气能力,患者自感呼吸呼吸器官的通气能力,患者自感呼吸费力、空气不足和不适,表力、空气不足和不适,表现为呼吸呼吸频率、率、深度和深度和节律的异常,律的异常,严重者出重者出
12、现鼻翼煽鼻翼煽动、发绀端坐呼吸,端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活助呼吸肌参与呼吸活动。2425高专班级临床医学概要教程病因X1.呼吸系呼吸系统疾病:气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病:气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神疾病、神经肌肉疾病、膈运肌肉疾病、膈运动障碍障碍X2.循循环系系统疾病:各种心疾病:各种心脏病出病出现严重心功重心功能不全。能不全。X3.中毒:理化因素或中毒:理化因素或严重代重代谢障碍障碍。X4.血液病血液病:如重度:如重度贫血、高血、高铁血血红蛋白血症蛋白血症及硫化血及硫化血红蛋白血症等。蛋白血症等。X5.神神经-精神性疾病:如精神性疾病:如颅脑各种病各种病变致中枢致中枢神神经功能障碍。功
13、能障碍。2526高专班级临床医学概要教程发病机制和临床表现X1.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难 临床上分三床上分三类:X(1)吸气性呼吸困吸气性呼吸困难:吸气期延:吸气期延长。提示:喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”,且有吸气性哮音。三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2627高专班级临床医学概要教程X(2)呼气性呼吸困呼气性呼吸困难:呼气期延:呼气期延长 提示:肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。特点:呼气费力、延长而缓慢,伴有哮鸣音。临床见于:哮喘、喘息型支气管炎等X(3)混合性呼吸困混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损特点:为吸气、呼气均感费力,呼吸频
14、率增快、变浅,常伴有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音。见于重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。2728高专班级临床医学概要教程X2.心源性呼吸困心源性呼吸困难X(1)左心衰竭)左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩,多由反射性兴奋呼吸中枢引起。特点:活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻,重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。急性左心衰竭时,常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘。2829高专班级临床医学概要教程X(2)右心衰竭)右心衰竭 提示:由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限,或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产
15、物增多兴奋呼吸中枢而致。特点:也常取半坐位,以缓解呼吸困难。主要见于慢性肺源性心脏病。2930高专班级临床医学概要教程X3.中毒性呼吸困中毒性呼吸困难代谢性酸中毒(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等),血中酸性代谢物刺激呼吸中枢深而快的呼吸(Kussmaul 呼吸);急性感染性时,机体代谢,血液温度及血中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢呼吸加快;吗啡、巴比妥类药急性中毒 抑制呼吸中枢呼吸困难(呼吸缓慢,潮式呼吸)3031高专班级临床医学概要教程X4.血源性呼吸困血源性呼吸困难:严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等,致使红细胞携带氧能力血含氧量 呼吸慢而深,心率。大量失血(或休克)刺激
16、呼吸中枢呼吸困难X5.神神经精神疾病精神疾病 颅内疾病(脑出血、颅脑外伤、颅高压等)可因呼吸中枢供血或受压刺激呼吸慢而深和节律改变。精神因素(癔病)频率快和呼吸表浅3132高专班级临床医学概要教程伴随症状X伴有发热 肺炎、肺脓肿、心包炎、胸膜炎等;X伴有哮鸣音 支气管哮喘;X伴一侧胸痛 大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸等原因;X伴咳嗽、咳痰 慢性支气管炎、阻塞性肺脓肿并发感染;X伴大量泡沫痰 急性左心衰;X伴昏迷 脑出血、休克性肺炎、肺性脑病、急性中毒等。3233高专班级临床医学概要教程第四节 咳嗽、咳痰与咯血X咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3334高专班级临床医学概要教程X咳嗽(咳嗽(coug
17、h)是一种)是一种保保护性反射性反射动作,呼作,呼吸道内的分泌物或吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽入气道的异物可借咳嗽反射排除体外。反射排除体外。X咳痰(咳痰(expectoration)是通)是通过咳嗽咳嗽动作将呼作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。作。3435高专班级临床医学概要教程病因和发病机制X1呼吸道疾病呼吸道疾病 X2胸膜疾病胸膜疾病X3心血管疾病心血管疾病 X4中枢神经因素中枢神经因素X咳嗽是由于延髓咳嗽中咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到呼吸道粘膜及呼枢受到呼吸道粘膜及呼吸系统以外器官的刺激,吸系统以外器官的刺激,经迷走神经、舌咽神经经迷走神经
18、、舌咽神经和三叉神经的感觉神经和三叉神经的感觉神经纤维传入,然后由传出纤维传入,然后由传出神经通过喉下神经、膈神经通过喉下神经、膈神经及脊神经,分别将神经及脊神经,分别将冲动传到咽肌、声门、冲动传到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌,引膈肌及其他呼吸肌,引起咳嗽动作。起咳嗽动作。3536高专班级临床医学概要教程临床表现X1咳嗽的性咳嗽的性质 干咳无痰或少痰为干性咳嗽,见于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等;咳嗽伴有痰液为湿性咳嗽,见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等3637高专班级临床医学概要教程X2咳嗽的咳嗽的时间与与节律律 咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧,伴脓痰,常见于支气管
19、扩张、肺脓肿;夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰,常见于肺结核、左心衰竭;骤然出现的咳嗽,常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物;长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。3738高专班级临床医学概要教程X3咳嗽的音色咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变;金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌及淋巴瘤等压迫气管;咳嗽声调低微或无声,常由极度虚弱或声带麻痹等所致。3839高专班级临床医学概要教程X4痰的性状和量痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多,且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分
20、层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,底层为坏死组织碎屑3940高专班级临床医学概要教程脓痰有恶臭气味者:厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰:铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出:白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物:棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:弥漫性肺泡癌4041高专班级临床医学概要教程伴随症状X1、发热X2、胸痛、胸痛X3、呼吸困、呼吸困难X4、大量、大量脓痰痰X5、咯血、咯血X6、杵状指、杵状指(趾趾)X7、哮、哮鸣音音4142高专班级临床医学概要教程X咯血咯血咯血咯血4243高专班级临床医学概要教程X咯血(咯血(hemotpysis)指)指喉
21、部及喉部以下喉部及喉部以下呼吸呼吸道出血道出血经咳嗽由口排出的咳嗽由口排出的现象。咯血量多少象。咯血量多少不一,一般呈不一,一般呈鲜红色,表色,表现为大量咯血、血大量咯血、血痰或痰中痰或痰中带血。血。4344高专班级临床医学概要教程病因和发病机制X1支气管疾病支气管疾病X2肺部疾病肺部疾病 X3心血管疾病心血管疾病X4其他:急性其他:急性传染病、血液病、染病、血液病、风湿病、肺湿病、肺出血、出血、肾炎炎综合征等合征等X 咯血常咯血常见四大疾病四大疾病:肺:肺结核、支气管核、支气管扩张、肺癌、肺癌、风湿性心湿性心脏病二尖瓣狭窄病二尖瓣狭窄4445高专班级临床医学概要教程X咯血的咯血的发生多由于炎
22、症、生多由于炎症、肿瘤、瘤、压力增高或力增高或机械的因素,使支气管、肺毛机械的因素,使支气管、肺毛细血管渗出、血管渗出、充血、水充血、水肿和破裂出血,或支气管小静脉曲和破裂出血,或支气管小静脉曲张破裂,支气管破裂,支气管动脉、肺脉、肺动脉破裂。少数可脉破裂。少数可由于凝血因子缺乏或凝血功能障碍、血小板由于凝血因子缺乏或凝血功能障碍、血小板质和量的改和量的改变,或先天性胚胎,或先天性胚胎组织异位分布异位分布等等继发性咯血性咯血4546高专班级临床医学概要教程临床表现X年年龄特征:特征:青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有长期吸烟史的咯血者,除见于慢性支气管炎
23、外,应警惕支气管肺癌的发生。X咯血量:咯血量:小量咯血:每日咯血量在100ml以下。中等量咯血:每日咯血量在100ml-500 ml以上。大量咯血:每日咯血量在500 ml,或每次咯血量300 ml,或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。4647高专班级临床医学概要教程X少量咯血少量咯血为痰中痰中带血;急性中等量以上咯血,血;急性中等量以上咯血,病人咯血多病人咯血多为鲜红色,伴泡沫或痰液呈碱性;色,伴泡沫或痰液呈碱性;短短时间内反复大量咯血可内反复大量咯血可发生窒息、肺不生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等感染、失血性休克等严重并重并发症。症。X大咯血病人常大咯血病人常见并并发症有:窒息
24、、失血性休症有:窒息、失血性休克、肺不克、肺不张、继发感染感染4748高专班级临床医学概要教程伴随症状X伴伴发热或大量或大量脓臭痰,臭痰,应考考虑肺化肺化脓性症或支气管性症或支气管扩张伴感染。伴感染。X伴低伴低热、盗汗、乏力,提示有肺、盗汗、乏力,提示有肺结核可能。核可能。X伴胸痛,可伴胸痛,可见于肺炎、肺梗塞、肺癌等。于肺炎、肺梗塞、肺癌等。X伴慢性咳嗽、大量伴慢性咳嗽、大量脓痰,痰,应考考虑支气管支气管扩张。X伴弥漫性干、湿性伴弥漫性干、湿性罗音,可能音,可能为慢性支气管炎。慢性支气管炎。X伴局限性、持伴局限性、持续性、固定性湿性、固定性湿罗音,可能音,可能为支气管支气管扩张。X伴局限性哮
25、伴局限性哮鸣音,音,应考考虑支气管肺癌,支气管肺癌,X伴心尖部病理性舒伴心尖部病理性舒张期雷期雷鸣样杂音,提示咯血源于二音,提示咯血源于二尖瓣狭窄。尖瓣狭窄。4849高专班级临床医学概要教程第五节 胸痛、心悸X胸痛胸痛4950高专班级临床医学概要教程X胸痛主要由胸部疾病所致,少数由其他部位胸痛主要由胸部疾病所致,少数由其他部位的病的病变引起。痛引起。痛阈因个体差异性大,故因个体差异性大,故胸痛胸痛的程度与原的程度与原发疾病的病情疾病的病情轻重并不完全一致重并不完全一致。5051高专班级临床医学概要教程病因和发病机制X胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、炎、带状疱疹、流状
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