医护一体化临床工作模式探讨-PPT.ppt
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1、医护一体化临床工作模式探讨医护一体化临床工作模式探讨 1您听说过您听说过“医护一体化临床工作模式医护一体化临床工作模式”吗?吗?您所在科室有开展您所在科室有开展“医护一体化临床工作模式医护一体化临床工作模式”吗?吗?医护一体化的概念医护一体化的概念医护一体化(医护合作)医护一体化(医护合作)美国护理协会的定义:医护合作是医生与护士之间的一种美国护理协会的定义:医护合作是医生与护士之间的一种可靠合作过程,医护双方均能认可并接受各自行为与责任范可靠合作过程,医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围,能保护双方利益,并能达成共同实现的目标,同时医护围,能保护双方利益,并能达成共同实现的目标,同时医护
2、之间有之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进促进,并非单纯的医护一起工作。并非单纯的医护一起工作。国内国内医护医护一体化实施现状一体化实施现状 从从20102010年开始,医护一体化工作模式在国内众多医院投入临床应用,年开始,医护一体化工作模式在国内众多医院投入临床应用,其中以四川大学附属华西医院为主要代表。其中以四川大学附属华西医院为主要代表。2010 2010年以来,华西医院在包括胸外科、胆道外科、神经综合病房、年以来,华西医院在包括胸外科、胆道外科、神经综合病房、肿瘤中心、心血管外科、神经外科、骨科、急诊科等肿瘤中心、心血管
3、外科、神经外科、骨科、急诊科等4242个科室开展医护个科室开展医护一体化工作模式的临床应用,都达到了很好的效果。一体化工作模式的临床应用,都达到了很好的效果。2012 2012年我国学者李素云参观、学习美国哈佛大学附属麻省总医院开年我国学者李素云参观、学习美国哈佛大学附属麻省总医院开展展“院前一院中一院后院前一院中一院后”医护合作创新病房工作。医护合作创新病房工作。医护一体化的目标医护一体化的目标l医护一体化共同解决病人问题,提升治疗护理成效医护一体化共同解决病人问题,提升治疗护理成效l提高护士对患者的了解,护士对患者的观察目标更清晰,提高护士对患者的了解,护士对患者的观察目标更清晰,患者获得
4、更好的护理结局患者获得更好的护理结局l提高护士的医疗知识水平,提升护理工作的含金量和护士提高护士的医疗知识水平,提升护理工作的含金量和护士的自身价值,护士的知识形象逐渐在患者中建立的自身价值,护士的知识形象逐渐在患者中建立l医护沟通良好,达到信息共享医护沟通良好,达到信息共享l提升临床服务水平,提高患者的满意度提升临床服务水平,提高患者的满意度医护一体化与传统模式的区别医护一体化与传统模式的区别传统模式:传统模式:医生下达医嘱医生下达医嘱护士执行护士执行医护各行其事医护各行其事缺乏高效的沟通与协作,有缺乏高效的沟通与协作,有时候关注点不一致时候关注点不一致病人得到的信息有时不对称病人得到的信息
5、有时不对称医护一体化:医护一体化:医师结合护士反馈信息下达医师结合护士反馈信息下达医嘱医嘱护士护士“知其然,知其所以然知其然,知其所以然”执行医嘱执行医嘱医护共同管床,共同查房,医护共同管床,共同查房,目标一致,互相沟通,共同目标一致,互相沟通,共同解决病人问题解决病人问题医护一体化的实践方法医护一体化的实践方法l医护共同管床,组成医护小组共同管理病人医护共同管床,组成医护小组共同管理病人l医护共同查房,建立医护共同查房的机制医护共同查房,建立医护共同查房的机制l以临床路径为抓手,建立医护一体化的流程以临床路径为抓手,建立医护一体化的流程l排班方式满足责任、层级、均衡和连续排班方式满足责任、层
6、级、均衡和连续l护士参与术前讨论、死亡讨论、疑难病例讨论、护士参与术前讨论、死亡讨论、疑难病例讨论、各种学术活动和科研工作各种学术活动和科研工作医护一体化的实践方法医护一体化的实践方法明确医生和护士职责:明确医生和护士职责:共同制定患者治疗康复目标,共同共同制定患者治疗康复目标,共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化,共同关关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化,共同关注患者的临床结局。注患者的临床结局。医生责任:医生责任:在查房期间,给予一定的疾病知识本身的分析在查房期间,给予一定的疾病知识本身的分析与讲解,并引申出相关的护理、康复知识。与讲解,并引申出相关的护理、康复知识。
7、护士责任:护士责任:发挥主观能动性,及时、准确反馈病人信息,发挥主观能动性,及时、准确反馈病人信息,提出可行性建议,医护之间提出可行性建议,医护之间/护士之间做好信息传递、信息护士之间做好信息传递、信息共享。共享。医护一体化的实践方法医护一体化的实践方法医生关注的重点医生关注的重点 是病人的诊断和治疗,正确的诊断,规范是病人的诊断和治疗,正确的诊断,规范的治疗方案是医生的责任。的治疗方案是医生的责任。护士关注的重点护士关注的重点 是控制病人的高风险,通过观察病人的生是控制病人的高风险,通过观察病人的生命体征、预警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等命体征、预警评分、危急值、评估量表的应用、
8、监测监护等手段发现病人的高风险并及时处理是护士的责任。手段发现病人的高风险并及时处理是护士的责任。医护一体化的实践方法医护一体化的实践方法明确医生职责:(医疗服务全过程)明确医生职责:(医疗服务全过程)1 1、评估病人,正确诊断、评估病人,正确诊断2 2、按照诊疗指南、临床路径等,规范诊疗行为、按照诊疗指南、临床路径等,规范诊疗行为3 3、根据病情,选择适宜的临床检查、根据病情,选择适宜的临床检查4 4、规范使用和管理抗菌药物、规范使用和管理抗菌药物5 5、规范使用和管理肠道外营养疗法、规范使用和管理肠道外营养疗法6 6、遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范、遵守激素类药物与血液制剂的使用
9、指南或规范7 7、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用8 8、开展单病种过程质量管理、开展单病种过程质量管理9 9、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科综合诊、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科综合诊疗,为患者制定最佳的住院诊疗计划疗,为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案方案1010、由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗计划、由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗计划/方案方案的适宜性,并记入病历的适宜性,并记入病历1111、用制度与程序管理院内、院外会诊,明确院内会诊、用制度与程序管理院内、院外会诊,明确院内会诊任务,对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动
10、,提高任务,对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动,提高会诊质量和效率会诊质量和效率1212、运用国内外权威指南与有关循证医学的证据,结合、运用国内外权威指南与有关循证医学的证据,结合现有医疗资源,制定与更新医院临床诊疗工作指南现有医疗资源,制定与更新医院临床诊疗工作指南/规范,规范,培训相关人员,并在临床诊疗工作遵照执行培训相关人员,并在临床诊疗工作遵照执行1313、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见1414、定期分析影响住院诊疗计划、定期分析影响住院诊疗计划/方案执行的因素,对住方案执行的因素,对住院时间超过院时间超过3030天的患者,进
11、行管理与评价,优化医疗服务天的患者,进行管理与评价,优化医疗服务系统与流程系统与流程明确护士职责:(临床护理服务全过程明确护士职责:(临床护理服务全过程1414条)条)1 1、做好入院患者护理、做好入院患者护理2 2、协助医生检查、协助医生检查3 3、严密观察病情,动态监护患者、严密观察病情,动态监护患者4 4、准确执行诊疗计划和医嘱,确保疗效与、准确执行诊疗计划和医嘱,确保疗效与安全安全5 5、提出护理诊断,增强治疗成效、提出护理诊断,增强治疗成效6 6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应,制定全、对疑难危重和恶性肿瘤患者应,制定全面个体化的护理计划或护理重点面个体化的护理计划或护理重点7 7、由责
12、任组长或专科护士等负责评价与核、由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性准住院患者护理计划或护理重点的适宜性8 8、规范治疗,深化专科护理内涵,改善患、规范治疗,深化专科护理内涵,改善患者结局者结局9 9、根据病情和自理能力安排患者生活护理、根据病情和自理能力安排患者生活护理1010、提供教育指导,关注患者安全、疗效、提供教育指导,关注患者安全、疗效和心理和心理1111、督导患者康复训练、督导患者康复训练1212、以患者感受为主导改善服务、以患者感受为主导改善服务1313、落实医院感染预防与控制措施、落实医院感染预防与控制措施1414、出院随访和延续护理、出院随访
13、和延续护理妇科医护一体化实践探讨:妇科医护一体化实践探讨:20132013年:从医护共同查房作为切入点:年:从医护共同查房作为切入点:1 1、医护共同查房的必要性?、医护共同查房的必要性?2 2、医护共同查房的可行性?(每日?查全部?)。、医护共同查房的可行性?(每日?查全部?)。3 3、存在的难点(人力问题)和拟解决的方法。、存在的难点(人力问题)和拟解决的方法。4 4、护士在共同查房中的角色(主导、配角?)。护士在共同查房中的角色(主导、配角?)。5 5、查房时应该处于什么位置(病人床头、其他人后面)?查房时应该处于什么位置(病人床头、其他人后面)?6 6、是无言还是发言?(如何发言?)是
14、无言还是发言?(如何发言?)1 1、从高年资护士(护理组长)开始。、从高年资护士(护理组长)开始。2 2、实践部门:爱婴区。、实践部门:爱婴区。3 3、鼓励护士有学习性思维。、鼓励护士有学习性思维。4 4、熟悉患者病情、监测相关数值。熟悉患者病情、监测相关数值。5 5、建立信心。建立信心。6 6、先从病重、特殊病人开展,根据实际选择病人。先从病重、特殊病人开展,根据实际选择病人。妇科医护一体化实践探讨:妇科医护一体化实践探讨:应该做应该做1 1、站立位置,主动寻找站立位置,主动寻找 2 2、主动提供阳性生命体征症状。主动提供阳性生命体征症状。3 3、入院患者:各项检查工作落实。入院患者:各项检
15、查工作落实。4 4、术前准备:完善各项术前准备。术前准备:完善各项术前准备。5 5、术后患者:协助查看伤口、引流、术后患者:协助查看伤口、引流、排尿、排气、排便、饮食、饮食、排尿、排气、排便、饮食、饮食、下床活动情况。下床活动情况。6 6、主动向医生提出患者的需求。主动向医生提出患者的需求。“顺便做顺便做”1 1、检查管道的二次固定、引流检查管道的二次固定、引流管是否有效引流、查看引流液的管是否有效引流、查看引流液的性质颜色。性质颜色。2 2、核实患者床头的信息栏提示核实患者床头的信息栏提示牌信息是否正确及完善:如床头牌信息是否正确及完善:如床头卡、各项温馨提示卡等。卡、各项温馨提示卡等。3
16、3、解答患者提出的疑问,健康、解答患者提出的疑问,健康宣教。宣教。妇科医护一体化实践探讨:妇科医护一体化实践探讨:妇科医护一体化实践探讨:妇科医护一体化实践探讨:20152015年年1 1月妇科成立月妇科成立 妇科工作特点:妇科工作特点:1 1、手术量增多,医生相对较少,医生查房后出、手术量增多,医生相对较少,医生查房后出门诊、手术,在病房的时间减少门诊、手术,在病房的时间减少患者如患者如有问题会找到护士;有问题会找到护士;2 2、妇科门诊除增加诊室外,拥有独立的计划生、妇科门诊除增加诊室外,拥有独立的计划生育手术室、妇科治疗室、宫腔镜室、阴道镜育手术室、妇科治疗室、宫腔镜室、阴道镜室室医护合
17、作。医护合作。妇科医护一体化实践探讨:妇科医护一体化实践探讨:1 1、医护一体化分管病人、医护一体化分管病人 病房:病房:医生根据能力、职称等分为两个医疗小组,每组由一位医生根据能力、职称等分为两个医疗小组,每组由一位 医疗组长和两位管床医生组成,负责固定的床位。医疗组长和两位管床医生组成,负责固定的床位。护士根据能力与岗位层级并结合医生分组床位数也分成护士根据能力与岗位层级并结合医生分组床位数也分成两个护理小组,每个护理小组由一位责任组长和两个护理小组,每个护理小组由一位责任组长和4 4名责任护士名责任护士组成。组成。门诊:门诊:妇科门诊组成一个独立的医疗小组,由医疗组长和护理组妇科门诊组成
18、一个独立的医疗小组,由医疗组长和护理组长带领相应的医师和护士组成。长带领相应的医师和护士组成。妇科医护一体化实践探讨:妇科医护一体化实践探讨:患者整个住院期间的一切治疗护理活动和出患者整个住院期间的一切治疗护理活动和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责,院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责,真正做到了真正做到了“包病人到人包病人到人”、“8 8小时在班,小时在班,2424小时负责小时负责”,也就是每一位护士无论在岗与否、,也就是每一位护士无论在岗与否、无论白班、夜班,心中总有一组病人,大大地缩无论白班、夜班,心中总有一组病人,大大地缩短了医护患之间的距离,保证了彼此的沟通与交短了
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